Низкая плацентация

Плацента - это уникальный орган, который появляется только во время беременности и соединяет организмы матери и ребенка. С помощью плаценты питательные вещества и витамины из организма матери поступают к плоду, происходит его снабжение кислородом, выводятся продукты жизнедеятельности плода. Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ.
В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке, что обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. До сих пор точно не известен механизм выбора места прикрепления плодного яйца, но существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации, то есть, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний, именно поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Различают низкое расположение плаценты (низкую плацентацию) и предлежание плаценты.
Низкая плацентация диагностируется в том случае, если нижний край плаценты находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре, что, как правило, объясняется таким явлением как "миграция" плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.
Предлежанием плаценты - это аномалия расположения, при которой плацента частично или полностью перекрывает внутренний маточный зев. Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более 1/3 отверстия.
Причины аномалий расположения плаценты
В первую очередь необходимо отметить, что предлежание плаценты примерно в 75% случаев встречается у повторно беременных. Причины возникновения аномалий расположения плаценты можно условно разделить на две группы: причины, обусловленные общим состоянием организма беременной и обусловленные особенностями, характерными для плодного яйца.
К первой группе относятся патологии эндометрия, оперативные вмешательства в прошлом (кесарево сечение, выскабливание, перфорация матки, миомэктомия и т. д.), многократные роды, осложненные роды, деформация полости матки (аномалии развития органа, миома матки). Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. В результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения. Причинами возникновения аномалий расположения плаценты также могут являться эндометриоз, многоплодная беременность, патология шейки матки, эндоцервицит и т. д.
Причиной аномалии расположения плаценты может являться нарушение имплантации трофобласта при запоздалом возникновении в трофобласте ферментативных процессов, на фоне которых нарушается своевременная имплантация плодного яйца в области верхних маточных отделов. В данной ситуации к группе риска относятся женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (диагностические выскабливания, многочисленно проводимые аборты, осложненные роды и т. д.), гипоплазией гениталий, миомой матки, воспалительными заболевания половых органов, патологией шейки матки, эндометриозом, а также перенесшие ранее оперативные вмешательства на матке.
Симптомы аномалий расположения плаценты
Как правило, при низкой плацентации симптомы отсутствуют и патология определяется ри проведении планового ультразвукового исследования. Однако, чем ближе край плаценты к зеву матки, тем более вероятны симптомы, характерные для любой угрозы выкидыша: вагинальное кровотечение, тянущие боли внизу живота. При низкой плацентации, как правило, роды проходят самостоятельно, но необходим контроль на случай оперативного реагирования при возможной отслойке плаценты (риск возникновения такой ситуации небольшой), а также при начале кровотечения в процессе родовой деятельности.
Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение, появляющееся из половых путей беременной женщины. Возникать кровотечения могут на различных этапах течения беременности (с первого триместра до момента наступления родов) и, как правило, характеризуются повторяемостью. Чаще всего такие кровотечения диагностируются со второй половины срока, что связывается с формированием нижнего маточного сегмента. Усиление кровотечений может наблюдаться на последней неделе беременности, что обуславливается усилением интенсивности маточных сокращений. Кровотечение при предлежании плаценты диагностируется при беременности примерно у 34% пациенток, кровотечение во время родов отмечается у 66%.
Провоцирующими факторами, на фоне которых может развиться кровотечение при беременности, могут быть половой акт, повышенная физическая нагрузка, дефекация, использование тепловых процедур (принятие горячих ванн, посещение сауны и т. д.), проведение влагалищного исследования, резкий приступ кашля и т. д.
При полном предлежании плаценты кровотечение характеризуется внезапным возникновением, возможной обильностью и отсутствием болевых ощущений. Такое кровотечение может самостоятельно прекратиться, но через некоторое время - повториться. В последние недели беременности такое кровотечение может либо возобновиться, либо усилиться. Полное предлежание плаценты является самым опасным вариантом аномалии расположения, так как при наличии данной патологии гибель ребенка может наступить очень быстро, также эта патология опасна и для самой роженицы. Исход родов зависит от скорости оперативного вмешательства. В данной ситуации необходимо плановое кесарево сечение, выполняемое без ожидания появления у роженицы первых схваток.
При неполном предлежании плаценты кровотечение, как правило, возникает ближе к завершению срока, в основном в периоде раскрытия, а в некоторых случаях и позднее, то есть при наступлении сглаживания, при раскрытии зева примерно на 4-5 см. Интенсивности кровотечения зависит от величины, соответствующей предлежащему участку плаценты, то есть чем большая часть плацентарной ткани предлежит, соответственно, тем интенсивнее и раньше возникает кровотечение.
При предлежании плаценты существует риск прерывания беременности. Наиболее часто преждевременные роды происходят у беременных с полным предлежанием плаценты. Достаточно часто при предлежании плаценты возникает железодефицитная анемия, артериальная гипотония (пониженное давление), гестоз. Также при предлежании плаценты часто встречается неправильное положение плода (поперечное или косое), не исключается и тазовое предлежание, что в свою очередь может приводить к дополнительным осложнениям.
Диагностика
Диагностика аномалии расположения плаценты производится методом ультразвукового исследования. В этом случае определяется высокая точность в выявлении области локализации плаценты, а также в выявлении ряда других специфических особенностей, сопутствующих течению беременности (характеристики кровотока, структура и толщина плаценты и т. д.).
Заподозрить данную патологию возможно при наличии кровянистых выделений различной интенсивности. При осмотре на кресле при ощупывании предполагаемой области расположения головки выявляется наличие тестообразного образования, а также неправильное положение плода в матке и наличие кровянистых выделений.
Наблюдение и лечение
Медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения плаценты. Поэтому, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.
При низкой плацентации необходимо отказаться от секса, физических нагрузок (поднятие тяжестей, спорт и т. д.). Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно обращаться к врачу. На всем протяжении беременности необходимо тщательное наблюдение врача, проведение плановых ультразвуковых исследований. Чаще всего к третьему триместру беременности диагноз низкой плацентации снимается.
При предлежании плаценты необходим тщательный врачебный контроль и своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, так как в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения.
При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.
Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты, успокаивающие средства.
Роды при аномалиях расположения плаценты
В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем. При неправильном положении плода проводится плановое кесарево сечение.
При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, так как естественные роды в этом случае невозможны. Операцию на любом сроке беременности проводят при предлежание плаценты, сопровождающейся значительным кровотечением, которое опасно для жизни, а также при повторяющихся кровотечениях с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.
В редких случаях при частичном предлежании плаценты возможны естественные роды.