Введение докорма ребенку грудничку. Часть 2

Когда нужен докорм?

В том случае если были выявлены несоответствия в количестве пеленок, после проведения одноименного теста, или после контрольного взвешивания ребенок за месяц набрал меньше чем 0,5 кг, то необходимо проконсультироваться со специалистом. Это может быть врач-педиатр, который поддерживает грудное вскармливание или консультант по естественному вскармливанию. Родителем не стоит настраиваться сразу на введение докорма, молока в большинстве случае бывает достаточно, но имеет место быть, например, неправильная техника вскармливания. Именно по этим причинам лучше всего проконсультироваться очно у врача или консультанта, так легче всего заметить ошибки мамы во время кормления, если они есть. Только после осмотра и расспроса специалист решит, необходимо ли на самом деле докорм.
 
Расчет докорма

Все ниже приведенные расчеты показаны только в том случае, если ребенок помимо естественного вскармливания, получает другое питание – смесь, донорское молоко или сцеженное молоко мамы. И при этом происходит неадекватное развитие ребенка. Для детей находящихся полностью на грудном вскармливании, при отличном самочувствии и адекватной прибавке в весе и роста ни каких расчетов не проводят.

Чтобы правильно ввести количество докорма и при этом сохранить грудное вскармливание необходимо точно вычислить объем недостатка питания и соответственно рассчитать количество смеси. Некоторые родители самостоятельно стараются рассчитать недостающий объем, и дают малышу в качестве докорма объем смеси рассчитанный «на глаз», такого ни в коем случае допускать нельзя!
 
Способы расчета докорма

Для деток старше 10 дневного возраста используют несколько способов расчета объема питания за сутки – это может быть объемный или калорийный способ. Согласно объемному способу, суточный объем питания составляет для деток от 10 дней до 1,5 месяцев – пятая часть от фактического веса; от 1,5 – 4 месяцев – шестая часть; от 4 – 6 месяцев – седьмая часть; от полугода – восьмая доля. Такой способ расчета объема пищи имеет ограничения, так у деток старше6 месяцев или даже раньше, объем питания получается более 1000 мл, но при этом ребенок первого года жизни не должен получать больше 1000 – 1100 мл пищи.

Калорийный способ рассчитывается исходя из килограмма массы тела ребенка, и получается что на 1 кг массы тела, ребенку в сутки необходимо 120 ккал, в возрасте 1 – 3 мес. Для деток 4 – 6 месяцев – 115 ккал; 7 – 9 месяцев – 110 ккал; 10 – 12 месяцев – 100 ккал.  В основу расчета положена необходимость ребенка в белке. В грудном молоке сбалансированное число жиров, белков и углеводов, но расчет проводиться исключительно по белку. Так, для малышей, которые находятся на грудном вскармливании, до введения прикорма потребность в белках составляет 2 – 2,2г/кг веса ребенка, в жирах – 6 – 7 г/кг, в углеводах 12 – 14 г/кг. Расчет приведен из расчета потребности в сутки.

Наиболее простым в практическом использовании считается объемный метод вычисления. Чтобы вычислить объем одного кормления, суточный объем питания необходимо разделить на число кормлений за сутки.

Например, 2 месячный ребенок должен получать около 840 – 850 мл в сутки, в том случае если используется 7 разовое кормление, то ребенок должен получать за раз около 120 мл за одно кормление, в том случае если это 6 разовое кормление – 140 мл.

Стоит помнить что расчеты, которые приведены выше, являются приблизительными и колебание в 10 – 20 мл в сторону увеличения или уменьшения считается нормой.
 
Как действовать при недостатке молока?

В первую очередь родителям стоит успокоиться и обратить внимание на прикладывание, так как часто при налаживании правильного прикладывания проблема сама собой решается. Наладить прикладывание можно при помощи врача-педиатра, или консультантов по грудному вскармливанию. В настоящее время на соответствующих интернет-порталах есть много картинок и видео о правильном прикладывании ребенка к груди. При помощи, которых можно наладить или исправить прикладывание.

Мамочке необходимо давать ребенку грудь по первому требованию, обязательно перед сном, после пробуждения, особенно это актуально в ночное время суток, поэтому необходимо практиковать совместный сон. Карапуз должен получать грудь примерно каждые 1,5 – 2 часа, даже если ребенок спит, можно и нужно ему предлагать грудь. У детей сильно развит сосательный рефлекс, и сосать грудь ребенок может даже во сне.

Доктора и консультанты советуют меньше посещать людные места, но это не говорит о том, что с ребенком не надо гулять. По возможности приглашать меньше гостей, и дома как можно чаще проводить времени с ребенком с обязательным контактом «кожа к коже».

Кроме того, необходим контроль мокрых пеленок за сутки, и проводить контрольное взвешивание каждую неделю. И только в том случае, если нет положительной динамики, и все усилия были напрасными  показано введение докорма смесью или донорским молоком. В том случае если у ребенка большой недобор веса, то нужно как можно быстрее вводить смесь и не ждать неделю. Смесь вводиться под контролем доктора или консультанта по естественному вскармливанию.
 
Вводим смесь

Докорм – это кормление смесью или донорским молоком в условиях, когда ребенку, в силу возраста, невозможно ввести частый прикорм – до 5 – 6 месяцев. С достижение ребенка полугода жизни вопрос о докорме будет решаться в индивидуальном порядке, который будет напрямую зависеть от введенного прикорма.

Доктор или консультант, который будет занимать введение докорма, рассчитает количество смеси исходя из имеющегося молока и недобора веса у ребенка. Лучше всего давать ребенку так называемые высокогидролизованныые смеси, которые отличаются от грудного молока менее приятным вкусом. По этим причинам малыш будет стремиться получить вкусное молоко матери, что отлично скажется на лактации и поможет решить проблему недостатка молока.

Вычисленный суточный объем докорма должен разделяться на равные части, например, если в сутки малыша необходимо докормить 300 мл смеси, делим на 6 кормлений, получается что ребенку необходимо давать докорм в размере 50 мл смеси через каждые три часа – начиная с 9 утра и последнее кормление в 8 часов вечера.

Докармливать ребенка необходимо строго в это время. Наравне с этим грудь дается ребенку без каких-либо ограничений и запретов, по требованию. Важно знать главное правило – перед докормом грудь должна быть полностью опорожнена! В ночное время с полуночи и до 9 утра докорм не дается, карапуз должен получать исключительно мамину грудь, как раз в это время наиболее активны гормоны лактации. Таким образом, происходит естественная симуляция лактации, что впоследствии поможет решить проблему недостатка молока.

Даже когда ввели докорм, необходимо проводить «тест на мокрые пеленки», важно следить за количеством мочеиспускания. В том случае если ребенок за сутки помочился менее 8 – 10 раз, необходимо увеличить количество докорма еще на 30 мл, в том случае если мочеиспусканий много, то количество смеси убирается одномоментно на 50 – 100 мл.

В том случае если ребенок не скушал весь докорм, который ему положен в определенный час, то этот объем выливают, и следующий докорм строго по часам, но при этом грудь можно давать и чаще. В том случае если объем смеси небольшой, то ее можно убрать в одно из кормлений, и это ни как не отразиться на малыше.

Пока ребенок получает докорм, необходимо постоянно поводить оценку достаточно ли питания, и когда начнется обратный переход от докорма к полному грудному вскармливанию, необходимо убедиться достаточно ли малышу молока. Единственным объективным методом оценки является прибавка в весе, малыш в первые дни докорма не должен терять массу тела, а после его прибавка в весе должна быть не менее 20 г/сутки. «Тест на мокрые пеленки» является вспомогательным, но и про него не стоит забывать.

Не зависимо от того какой объем докорма получает ребенок, давать его нельзя из бутылочки. В том случае если объем докорма маленький, то его можно давать из, маленькой ложки, пипетки, шприца, в том случае если объем большой, то можно воспользоваться специальными системами.

В том случае если количество мокрых пеленок составляет 12 и более, то рассчитанный объем оставляют еще на неделю. И уже в конце недели проводят контрольное взвешивание, если прибавка в весе удовлетворительная – от 125 г и более, рекомендовано, постепенно убирать смесь. Но в том случае если недостаток веса был велик, на выбранном количестве докорма, остаются немного дольше, до тех пор, пока не покроется дефицит массы тела, и только после этого начинают убирать смесь.
 
А возможно вернуться на полное грудное вскармливание?

У консультантов по грудному вскармливанию имеется достаточно большой опыт, который подкреплен реальными случаями, возвращения со смешанного и даже полностью искусственного вскармливания на полное естественное. Стоит помнить, что вся эта процедура проводится не в один день, и требует большого желания и усилий у мамочки наладить грудное вскармливание. Практически в каждом случае можно свести к минимуму долю докорма при этом увеличив объем грудного молока.

В том случае если доля докорма небольшая, около 100 мл, то отказаться от смеси можно одномоментно и безболезненно для ребенка. В случае большего объема смеси – 150 – 250 мл, убрать такой объем можно в течение недели, можно сократить докорм до минимума и в последующем его вообще отменить. Большой объем смеси, 300 – 650 мл, обычно сокращают на половину в течение нескольких недель, и в последующем постепенно уходят со смеси за пару недель.

Важно не только поэтапно убрать смесь, но наладить правильное прикладывание малыша к груди. В случае если этого не сделать, ни о какой достаточной стимуляции речи быть не может, и все усилия напрасны. Самым первым и главным правилом при восстановлении грудного вскармливания – это полный отказ от сосок и бутылочек. Бутылочки, соски и грудное вскармливание не совместимы, они взаимоисключают друг друга.

Помимо всего прочего важно стимулировать лактацию, для этого необходимо прикладывать ребенка как можно чаще, в идеале промежутки между кормлениями должны сократиться до 1,5 часов, максимум 2 часа, и не более 3 часов ночью, путем нехитрых вычислений – количество прикладываний ребенка к груди должно составлять 15 – 20 за сутки. Специалисты рекомендуют организовать совместный сон, важно чтобы был как можно больше «контакт кожа к коже». Во время кормления рекомендовано маме раздеваться до пояса и прикладывать к груди голенького малыша.

В качестве дополнительного стимула для лактации можно использовать сцеживание, особенно сцеживание, показано при большом количестве введенного докорма. При сцеживании из груди уходит дополнительный объем молока, а, как известно, грудь наполняется по принципу – «чем больше ушло, тем больше пришло». Сцеженное молоко, можно использовать как докорм, т.е. заменив определенный объем смеси.
 
Подводя итог, хотелось бы еще раз обозначить, что докорм назначается исключительно специалистом, и исключительно исходя из определенных критериев. При этом докорм считается временной мерой, и должны прилагаться все усилия для того чтобы вернуть естественное вскармливание.