Иванова Екатерина Сергеевна
врач онлайн
Иванова Екатерина Сергеевна — врач
i
Предоставляю медицинские консультации. Практикующий доктор. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Отзывы

0С начала недели
2019-05-20
3С начала месяца
2019-05-01
Консультация
онлайн
Вы можете получить мою консультацию

Для этого опишите свой вопрос подробно и нажмите кнопку задать вопрос

Проведенные консультации

После того, как Вы подсцедите грудь, она станет мягче, ребенок сможет присосаться. Если имеются локальные уплотнения, то следует прикладывать малыша подбородком в сторону этого уплотнения, лучше, чем ребенок- не справится ни один молокоотсос.  

В первые дни после родов может приходить больше грудного молока, чем необходимо, так как лактация только формируется. Этот процесс урегулируется в ближайшие недели под потребности ребенка, если будете кормить малыша по требованию.  
В случае прихода большого количества молока,   нагрубании молочных желез - необходимо сцедить небольшое количество "переднего" молока до облегчения, а уже затем прикладывать ребенка к груди. Можно использовать ручной метод, либо молокоотсос. К полной, нагрубевшей молочной железе ребенку очень сложно правильно присосаться, это может провоцировать беспокойное поведение у груди. Следите, чтобы не было уплотнений, комков в молочных железах, повышения температуры тела, трещин на сосках. Прикладывайте малыша по требованию, не ждите голодного плача, в такой ситуации ребенку очень сложно спокойно взять грудь.  

Прием препаратов для экстренной посткоитальной контрацепции могут вызывать гормональные нарушения в организме, что приводит к нарушению менструального цикла (появление межменструального кровотечения, либо задержки менструации).  
В Вашем случае вероятность наступления беременности крайне низкая, так как незащищённый половой акт произошел не в дни высокой фертильности, более того, своевременно был принят Эскапел. Дождитесь очередной менструации, если задержка менструации составит более 14 дней, то обратитесь к гинекологу для очного осмотра.  
Тест на беременность делать рано, он информативен через 12-14 дней после оплодотворения.  

При пневмонии не всегда кашель является обязательным симптомом, зависит многое от локализации инфильтративных изменений в легочной ткани, от их величины и связи с бронхом, от вида возбудителя пневмонии. Иногда кашель появляется позже, когда инфильтрация начинает рассасываться, либо дренируется в бронх.  
Вы получаете адекватную терапию: в первую очередь, это антибактериальная терапия, она борется с инфекционным агентом. Сочетание ингаляций лазолваном с обильным питьем способствует очищению дыхательных путей от мокроты (кашель, скорее всего, появится позже). Для ускорения эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева дополнительно можно делать дыхательную гимнастику (чередовать глубокое дыхание с поверхностным, надувать шарики, либо дуть в трубочку), пустуральный дренаж (изменение положения тела для лучшей эвакуации мокроты). Обязательно часто проветривайте помещение, где находитесь, в идеале увлажнять воздух (оптимальная влажность около 50%). После клинического выздоровления через 2-3 недели обязательно проведите рентгенологический контроль.  

Здравствуйте! Обнаружение антител по крови методом ИФА не является высокодостоверным методом диагностики аскаридоза, тем более не является поводом для назначения антигельминтной терапии. Даже в случае наличия у Вас аскаридоза потребуется дополнительное инструментальное обследование для уточнения формы заболевания, тяжести проявлений. Обследование проводится амбулаторно или в условиях стационара инфекционной больницы.  
Препараты для лечения аскаридоза: мебендазол, альбендазол, пирантел и тп., но терапия обычно требует дополнительной сопроводительной терапии (коррекция электролитных нарушений, восстановление биоценоза кишечника и тп). Поэтому, самостоятельно начинать прием лекарств в Вашем случае нельзя, обратитесь на очный прием к инфекционисту. После лечения пациент еще находится под диспансерным наблюдением врача.  

Домашний тест на беременность - это специальная тест- полоска (продается в аптеке), которая основана на появлении окрашивания (2 полоски) в случае повышения уровня гормона ХГЧ, который повышается при наступлении беременности. Тест на беременность информативен через 12-14 дней после оплодотворения, раньше этого времени информативен только анализ крови на ХГЧ (через 8-10 дней после оплодотворения). Через 3 дня ни один анализ не покажет ничего, так как оплодотворенная яйцеклетка "путешествует" по маточной трубе до матки, где должна прикрепиться 6-8 дней.  
После незащищённого полового акта для предупреждения наступления беременности возможно использовать метод экстренной посткоитальной контрацепции в течение 24-48 часов (Женале, Эскапел, Постинор и тп).  

Если в течение года регулярной половой жизни беременность не наступает, то может идти речь о бесплодии. Причин бесплодия может быть много : отсутствие овуляции, непроходимость маточных труб, мужской фактор, иммунологичечкий фактор, нарушения системы гемостаза и тп. Обоим супругам необходимо пройти обследования для уточнения причины не наступления беременности. Что касается препаратов - то их назначение возможно только после выявления конкретной причины, так как точки приложения у всех лекарственных средств разные, как и лечение бесплодия зависит от фактора, его вызвавшего.  

Причин снижения либидо может быть много: психологические, хронический стресс и усталость, гормональные нарушения, прием  оральных гормональных контрацептивов и тп. Для уточнения причины снижения либидо необходим очный осмотр акушера- гинеколога для уточнения гормонального профиля. В случае наиболее вероятных психологических причин, стресса - может потребоваться индивидуальная личная работа с психологом.  

В данном случае вероятность наступления беременности отсутствует, так как для наступления беременности необходимо, чтобы сперма попала непосредственно во влагалище (не на промежность и не на наружные половые органы). День менструального цикла в данном случае абсолютно не играет никакой роли. Нет поводов для беспокойства и использовать методы экстренной посткоитальной контрацепции нет необходимости.  

Наличие ректального  кровотечения - это экстренная ситуация, необходим очный осмотр хирурга или проктолога. Причиной кровотечения, задержки стула может быть кишечная непроходимость, инородные тела прямой кишки, опухолевое поражение, поэтому самостоятельно добиваться стула в данном случае нельзя, можно спровоцировать усиление кровотечения. Вы можете вызвать скорую медицинскую помощь для доставки в приемное отделение больницы, где Вас сможет осмотреть дежурный хирург.  

Для подтверждения факта беременности можно сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ (даёт более достоверный и ранний результат), сделать узи для подтверждения маточной беременности и обратиться к гинекологу. С 15 лет Вы можете принимать решения в отношении медицинских манипуляций самостоятельно, для этого не требуется согласия родителей. Не откладывайте визит к врачу, обратиться необходимо с полисом ОМС и паспортом.  

Наличие единственной почки в данном случае уже может стать причиной ХБП, но необходимо дообследование, конечно, так как в единственной почке могут быть изменения по типу хронического воспалительного процесса, могут быть другие неспецифические изменения. Обследование призывника обычно проводят в стационаре или в амбулаторных условиях, выполняется экспертное узи почек и почечных сосудов, оцениваются биохимические показатели крови и мочи, а уже по итогам обследования коллегиально выставляется диагноз.  

Выявление уреаплазмы в таком титре на этапе планирования беременности требует назначения антибактериальной терапии, особенно, если по результатам мазка на микрофлору выявляются признаки воспалительного процесса ( увеличение количества лейкоцитов, эпителия).
Терапия назначается обоим половым партнерам, антибиотиками выбора в этом случае являются препараты из группы макролидов или фторхинолонов. После завершения терапии обязательно проводится контрольное лабораторное исследование.  

Причин нарушения менструального цикла может быть много, это могут быть гормональные нарушения, воспалительные процессы внутренних половых органов, кистозные образования яичников, приём лекарственных препаратов, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стресс и тп. У Вас очень низкая масса тела, необходимо сопоставлять с ростом (считать ИМТ), что тоже может быть причиной отсутствия менструации.
Необходимо обратиться к гинекологу для дообследования.  

В данном случае имеет место повышение уровня креатинина, Вы абсолютно правильно заметили, что уровень СКФ (скорости клубочковой фильтрации), по которой и оценивают функцию почки у Вас снижен, это ХБП, то есть имеет место как раз нарушение функции единственной почки.
Поэтому, в данном случае, как вариант, необходимо сдать биохимический анализ крови в динамике в независимой лаборатории и предоставить на ВК Военкомата по месту жительства для обжалования категории.  

Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, то необходимо обследование обоих супругов. Если Вы обследование прошли и здоровы, то необходимо обследовать супруга (в первую очередь, сдать спермограмму). Мужской фактор бесплодия в настоящее время очень распространен.
Тошнота - это неспецифический симптом, она может быть даже в рамках побочного действия поливитаминов. Тест на беременность информативен через 12-14 дней после оплодотворения (или с 1 дня задержки менструации), раньше этого времени он не информативен.  

Чтобы завершить прием гормональных контрацептивов максимально безопасно для организма, необходимо просто допить активные таблетки из текущей упаковки и не начинать прием таблеток из новой упаковки. После завершения приема начнётся, как обычно, кровотечение отмены, а очередная менструация начнется в срок. Восстановление менструального цикла занимает несколько недель.  
Нельзя снижать дозу постепенно, как Вы описываете, это наоборот спровоцирует гормональные нарушения в организме.  

После дообследования станут ясны причины и способы их устранения, следовательно, Ваша половая жизнь нормализуется, Вы перестанете испытывать эти симптомы.  

При оргазме возможно значительное повышение артериального давления, что, в свою очередь, может провоцировать спазм сосудов головного мозга. Появление пульсирующей головной боли может означать, что сосуды спазмируются, и головной мозг недополучает необходимое количество кислорода. Такая ситуация может возникать и у молодых мужчин, особенно, если имеются анатомические особенности строения  сосудов головного мозга (сужения, патологическая извитость и тп). Поэтому, в Вашем случае необходимо дообследование: контроль уровня артериального давления (в идеале некоторое время вести дневник артериального давления, проводя измерения в разное время дня), очный осмотр невролога для оценки неврологического статуса, проведение УЗДГ брахиоцефальных сосудов, при необходимости - МСКТ головного мозга. Дальнейшая Ваша тактика будет зависеть от результатов обследования.  

Без дообследования о прогнозе говорить даже не представляется возможным, это будет не объективно. Сейчас очень много достижений в терапии онкологии женской репродуктивной системы, доступно много методов, новых препаратов. Поэтому, не откладывайте визит к онкологу, чем быстрее провести необходимые дообследования и начать терапию - тем лучше прогноз.  

По предоставленным Вами данным в печени выявлен очаг, который по всем характеристикам (контуры, васкуляризация, эхогенность) очень напоминает злокачественный (вероятно, метастатической природы). Рак шейки матки может длительное время не метастазировать отдаленно, но, если метастазирование происходит,   то это, чаще всего, печень, легкие, лимфатические узлы. При отдаленном метастазировании уже речь идет о 4 стадии онкологического процесса. Поэтому, Вас в срочном порядке и направили на консультацию онколога в онкологический диспансер, необходимо дообследование с целью уточнения стадии онкологичечкого процесса, уточнения гистологического строения опухоли, определения дальнейшей тактики (возможность проведения радикальной специфической противоопухолевой терапии). Вам необходимо обратиться в онкологический диспансер с направлением, результатами проведенных обследований (снимки), будьте готовы предоставить стекла/блоки цитологии, гистологии.  

Если Вы не были на очном осмотре у невролога, то обязательно следует это сделать в ближайшее время.
Насчет повода - у ребенка любой дискомфорт может стать поводом такого поведения, поэтому это не основной критерий, что с ребенком что- то не так. В любом случае, во время истерик нельзя кричать на ребенка, это только спровоцирует ухудшение, в этом возрасте - только отвлекать, переключать внимание, а затем объяснять, почему и чем Вам не нравится такое поведение.  

Причин такого поведения ребенка может быть очень много: это индивидуальные особенности нервной системы и психотипа, нарушение режима сна и бодрствования (плохой сон у детей часто связан с перевозбуждением нервной системы во время периодов бодрствования), заболеваниями нервной системы. Поэтому, конечно, следует показать ребёнка неврологу для оценки неврологического статуса и нейропсихологического развития (исключить наиболее серьёзные проблемы, чтобы ничего не упустить).  
Чаще всего, в этом возрасте ребенок просто еще не умеет выражать протест и свое недовольство по- другому, отсюда и частые капризы, истерики. В такие моменты у детей вашего возраста действуют в основном только отвлекающие мероприятия, в момент приближающейся истерики/каприза важно уметь переключать внимание ребенка на что- то другое. И обязательно нужно соблюдать режим дня, когда дети знают последовательность режимных моментов (прогулка/еда/сон и тп), это гораздо легче для нервной системы ребенка, снижается риск психоэмоциональных перегрузок.  

Здравствуйте! У Вас обнаружен ВПЧ из группы высокого онкогенного риска, поэтому необходимо комплексное дообследование для уточнения состояния шейки матки (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала, решение вопроса о необходимости проведения биопсии шейки матки). По исследованию мазка на микрофлору - выявлено повышение количества лейкоцитов в материале с шейки матки, это может указывать на наличие воспалительного процесса.  
В отношении увеличения уровня общего холестерина - необходимо исследование в динамике с соблюдением всех правил сдачи анализа, желательно придерживаться гипохолестериновой диеты. Уровень холестерина - гормонально- зависимый показатель, он в норме повышается при беременности.
Уровень сывороточного железа повышается при избытке поступления железа с продуктами питания, при приеме препаратов, содержащих железо (поэтому, феррокинетику можно исследовать только после отмены приема поливитаминов или препаратов железа через 10 дней).
Уровень СРБ высокий, указывает на наличие воспалительного процесса в организме, для уточнения его локализации требуется клиническое сопоставление.  

Вакцинация от вирусного гепатита В, как правило, хорошо переносится детьми, реакции на вакцинацию обычно возникают в первые 48 часов после вакцинации.  
В возрасте 1,5 месяца суточное количество сна у ребенка может достигать 18 часов в сутки. Возможны индивидуальные колебания количества сна. Многие дети метеозависимы, количество сна может меняться в зависимости от метеоусловий. Ребенку необходимо измерить температуру, не перегревать, желательно показать ребёнка педиатру для исключения какой- либо патологии. При анемии может наблюдаться повышенная сонливость, вялость, зависит от уровня гемоглобина.  

Нельзя в сутки принимать больше 2 таблеток, поэтому, в таком случае начинать прием таблеток из новой упаковки необходимо с завтрашнего дня.  

Так как пропуск в приеме таблеток составил более 12 часов, то контрацептивный эффект снижен. Учитывая, что пропущены таблетки в интервал с 18 по 24, то необходимо выбросить таблетки из текущей упаковки, и начать прием таблеток с 1- й из новой упаковки. При этом в течение 9 дней обязательно использовать дополнительный метод контрацепции (например, барьерный).  
Так как было пропущено более 1 таблетки, то если были половые контакты, через 16-18 дней необходимо сделать тест на беременность для исключения беременности.
На будущее- в инструкции к препарату есть рекомендации в отношении действий при пропуске таблетки.  

При такой задержке менструации срок беременности составляет около 7 акушерских недель. Появление кровянистых выделений на ранних сроках беременности всегда указывает на наличие каких- либо осложнений беременности (угроза прерывания, неразвивающаяся беременность и тп). Поэтому, необходимо в срочном порядке обратиться к акушеру- гинекологу для осмотра и выполнения узи органов малого таза, уточнения причины появления кровянистых выделений. Вы можете вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации в гинекологический стационар. При своевременном назначении терапии во многих случаях удается сохранить и пролонгировать беременность.  

Продублирую Вам рекомендации здесь: в первую очередь, необходимо обратиться к терапевту по месту жительства для направления в онкологический диспансер для консультации онколога с целью дообследования и определения возможности проведения специфической противоопухолевой терапии, уточнения стадии онкологического процесса.
В настоящее время у больной имеется железодефицитная анемия средней степени тяжести, поэтому показано продолжение приема препаратов железа до нормализации уровня гемоглобина (ориентировочно в течение 2-3 месяцев, до уровня гемоглобина 120 г/л), затем дозу препарата необходимо уменьшить в два раза и продолжить прием еще в течение 1,5- 2 месяцев для насыщения запасов железа в организме. После купирования анемии возможен дополнительный прием поливитаминных комплексов.  
Питание должно быть полноценным и сбалансированным по составу.  
Темп прогрессирования роста опухоли предсказать сложно, это зависит от гистологического строения опухоли, от степени ее дифференцировки, от возраста пациентки, от наличия сопутствующих соматических заболеваний.  
Даже в случае назначения пациентке лишь паллиативной терапии, необходимо будет через 2-3 месяца провести контроль МСКТ органов брюшной полости для оценки темпа роста очагов в печени.  

В норме при прогрессировании маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов или увеличивается на 60-70 процентов минимум. У Вас по результатам ХГЧ динамика нормальная, не вижу поводов для беспокойства. Вы можете в плановом порядке через 7-10 дней сделать узи для подтверждения факта маточной беременности и обратиться к акушеру- гинекологу для осмотра и постановки на учет в женскую консультацию.  

Лечебная тактика зависит от состояния плода (по данным КТГ, доплерометрии, узи). Вам необходимо наблюдение акушера- гинеколога. При таком раскрытии шейки матки родовая деятельность может начаться в любой момент. С 37  полной недели беременности беременность считается доношенной,   поэтому роды на 38- й неделе нормальное явление, плод уже к этому времени, как правило, достигает функциональной зрелости. Придерживайтесь рекомендаций Вашего акушера- гинеколога.  

Гормональная контрацепция возможна к применению с 18 - летнего возраста при отсутствии противопоказаний. Комбинированные оральные контрацептивы подбирает гинеколог после очного осмотра и проведения необходимых дополнительных обследований, так как может быть много противопоказаний, начинают их прием с первого дня менструального цикла (первый день менструации). Надежный контрацептивный эффект достигается через 7 дней, поэтому в первую неделю приёма гормональных контрацептивов необходимо использовать дополнительный метод контрацепции.  

Как правило, появление трещин сосков связано именно с неправильным прикладыванием к груди. Возможна такая ситуация, что ребенок прикладывается к груди правильно, но в процессе долгого сосания сползает на сосок, при этом сосание становится малопродуктивным, в результате чего ребенок долго "висит" на груди.
Старайтесь следить за захватом постоянно, в процессе кормления можно забирать временами грудь и прикладывать малыша снова. Для сосков можно чередовать мазь бепантен и крем пурелан (пурелан перед кормлением можно не смывать).
Стреляющие боли с иррадиацией в подмышечную, межлопаточную область, наиболее вероятно, связаны с возросшей нагрузкой на грудной отдел позвоночника (увеличение массы молочных желез, неудобная поза для кормления). Попробуйте изменить позу для кормления, чередовать разные позы, можно делать расслабляющий легкий массаж в грудном отделе позвоночника, мышцах плечевого пояса, хорошо помогает и легкая гимнастика.  

Могут быть из- за последствий стресса. Но для исключения неврологических заболеваний я Вам и порекомендовала очно обратиться к неврологу, так как, в первую очередь, необходимо исключить органическую патологию ЦНС.  

Хорошо, в таком случае, раз животное после укуса живет уже более 10 дней, вероятность заражения бешенством исключена.
Причиной поведения ребенка, наиболее вероятно, является перенесенный сильный стресс. Поэтому, ребёнок стал реагировать на резкие раздражители (звук, свет). Разумеется, в данном случае, сначала необходим осмотр невролога для оценки неврологического статуса и исключения органических заболеваний нервной системы. В случае отсутствия неврологических нарушений - необходима работа по преодолению страха. Конечно, проще это сделать при личной работе психолога с ребенком. Но Вы и сами можете многое сделать: следует выяснить, остался ли страх перед животными у ребенка, что сейчас чувствует ребенок при виде собаки. Если имеется страх, то следует временно ограничить контакт с животными, проводя с ребенком беседы о возможных причинах такого поведения со стороны животных. Создайте охранительный режим с минимизацией стрессовых ситуаций, больше времени проводите с дочкой, читайте книги, занимайтесь творчеством, играйте в спокойные игры. Как правило, на выход из влияния острой стрессовой ситуации требуется несколько недель. Возможен прием седативных препаратов курсом с разрешения невролога.  

Уточните, пожалуйста, какая собака укусила ребенка (уличная, бродячая, либо своя домашняя), имеются ли сведения о прививках, сделанных животному. Какой был укус, до крови? Обращались ли Вы в травмпункт и были ли проведены экстренные меры для предотвращения бешенства, столбняка? Известно, жива ли собака по прошествии этого времени? Это важно в отношении дальнейшей диагностики.  

Местно на укус комара можно использовать гель фенистил, это уменьшит зуд и воспаление.  

При повышении температуры тела обязательно увеличивать количество потребляемой жидкости для предупреждения обезвоживания. Это может быть вода, морс, грудное молоко. При снижении температуры ребёнок потеет, поэтому теряет жидкость, в результате количество мочеиспусканий уменьшается. Ваша задача - поить ребенка чаще, по чуть- чуть, цвет мочи должен стать почти бесцветный.
Для снижения температуры тела можно использовать нурофен, чередуя его с парацетамолом (сироп Панадол, свечи Цефекон). Снижать температуру тела следует при плохой ее переносимости ребенком, до 38,5 температуру можно не снижать.
Ребёнка должен осмотреть педиатр очно для уточнения причины повышения температуры, наиболее вероятная причина - ОРВИ, так как при прорезывании зубов иммунные силы организма снижаются. ОРВИ может протекать без катаральных явлений или с минимальными катаральными проявлениями.  

Учитывая объем кровопотери - необходимо в ближайшее время обратиться к гинекологу для осмотра, выполнения узи и определения дальнейшей тактики (возможно, потребуется проведение кровоостанавливающей терапии, гормонального гемостаза).  
Причин нарушения менструального цикла может быть много : гормональные нарушения и дисгормональные заболевания, кистозные образования яичников, воспалительные процессы внутренних половых органов, стрессы, приём некоторых лекарственных препаратов, снижение массы тела и тп. Необходимо обследование у гинеколога: исключение воспалительного процесса  исследование гормонального профиля, выполнение узи и тп. Но так как ситуация в настоящее время экстренная и объем потери крови большой, то Вы можете вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации в гинекологический стационар, там дежурный акушер- гинеколог проведет необходимое обследование и назначит лечение.  

Причин нарушения эректильной функции может быть много, в целом их можно разделить на две большие группы: психологические и органические (связанные с соматической патологией), иногда встречаются смешанные причины.  
Всегда при возникновении эректильной дисфункции необходимо исключать органическую патологию (воспалительные процессы мочеполовой системы, заболевания предстательной железы, сахарный диабет, сосудистые нарушения, заболевания пояснично- крестцового отдела позвоночника и тп). Для этого следует обратиться к урологу, сделать узи предстательной железы, сдать мазок на флору и ИППП, секрет простаты.
Учитывая Ваш молодой возраст, связь эректильной дисфункции со стрессом (не складываются отношения с девушкой), наиболее вероятно, что причиной стал именно психологический момент. Откажитесь временно от мастурбации, не зацикливайтесь на проблеме, ведите здоровый образ жизни (курение и алкоголь снижают эрекцию), направьте силы на построение отношений с понравившейся Вам девушкой. Постепенно эректильная функция нормализуется. Но обязательно пройдите рекомендованное обследование у уролога.  

Необходимо оценивать гематокрит, при его повышении - да, это дополнительный фактор риска, а сам по себе уровень гемоглобина прямо на свертывание не влияет. Еще важен уровень тромбоцитов и их агрегация (агрегацию смотрят в коагулограмме).  

Это очень хорошо, что не было тромботических событий. Анализы желательно сдать на этапе планирования беременности. А коагулограмму необходимо будет контролировать сразу при наступлении беременности, и на протяжении всей беременности 1 раз в 4-6 недель или по показаниям.  

Для установки точного диагноза необходимо оценить Ваш  тромботический анамнез, так как от наличия тромбозов в анамнезе зависит будет это тромбофилия, либо носительство генетических факторов тромбогенного риска, а это влияет на дозу НМГ. Были ли у Вас тромбозы (сосудов нижних конечностей, инфаркты, инсульты, выкидыши, потеря плода на позднем сроке, замирание беременности) ? У родителей не было тромбозов в молодом возрасте?  
Мутация фактора Лейдена (даже в гетерозиготной форме) относится к тромбофилиям высокого риска, и, как правило, требует ведения беременности с применением НМГ- низкомолекулярных гепаринов (в профилактической или даже лечебной дозе, в зависимости от показателей коагулограммы и анамнеза).
У Вас наличие мутации фактора Лейдена сочетается еще с рядом полиморфизмов не высокого риска (в том числе, в фолатном цикле). Поэтому, необходимо уточнение уровня гомоцистеина, так как при данном полиморфизме может развиваться гипергомоцистеинемия, что еще больше увеличивает риск тромбозов.  
Итак, в дообследовании необходимо сделать: развернутая коагулограмма (с уровнем фибриногена, РФМК, Д- димера, агрегацией тромбоцитов с индукторами, антитромбина III, протеина С и S, АПТВ), уровень гомоцистеина.  
На этапе планирования беременности оправдан приём препарата Ангиовит (или фолиевой кислоты в дозе 600-800 мкг в сутки в совокупности с витаминами группы В). В зависимости от показателей коагулограммы необходимо будет решать вопрос  о назначении НМГ (Эноксапарин натрия, или далтепарин и тп) при наступлении беременности, доза будет зависеть от показателей коагулограммы. В Вашем случае, скорее всего, будет оправдана терапия НМГ на весь период беременности и в течение 6 недель после родов. Доза за период беременности может меняться.  
Так как у Вас высокий индивидуальный риск тромбоэмболических осложнений, то ведение беременности должно осуществляться совместно с гематологом для коррекции доз препаратов.  

Заменить можно, препараты взаимозаменяемы. Суточная доза препарата 400-800 мг в сутки (лучше 400 мг с учетом возраста), инъекции желательно проводить внутривенно, так как при внутримышечном введении имеется риск возникновения межмышечных гематом (при нарушениях функции печени может снижаться свертываемость крови).  

Необходим перерыв в приеме НПВС, чтобы явления токсичности купировались. Если продолжить прием, то возможно нарастание явлений гепатотоксичности. Обязательно оцените функцию почек перед назначением альтернативных препаратов (наркотических анальгетиков).  
В домашних условиях можно принимать гептрал в таблетках, экстракт солянки холмовой, соблюдать питьевой режим.  

Подбор обезболивающих препаратов осуществляется в соответствии с интенсивностью болевого синдрома (шкала ВАШ). Если болевой синдром выраженный, а прием НПВС ограничен ввиду токсичности, то рассматривается вариант назначения трамадола или промедола (но опять же, с осторожностью при нарушениях функции печени). Таким пациентам совместно назначается гепатопротекторная терапия (гептрал, эссенциале и тп.). Желательно провести инфузионнную терапию в условиях стационара (гептрал внутривенно, реамберин, р- р глюкозы 5%), это обычно быстро способствует снижению уровня печеночных трансаминаз.
Возобновить прием Терафлекса можно, но этот препарат не обладает прямым обезболивающим эффектом, поэтому, быстрого эффекта от него ожидать не следует.  
В отношении венозной недостаточности - необходима эластичная компрессия вен нижних конечностей (чулки 2-3 класс компрессии в зависимости от степени выраженности ХВН), решение вопроса с сосудистым хирургом о приеме венотоников.  

Продублирую Вам свои рекомендации. Диагноз первичной иммунной тромбоцитопении является диагнозом исключения, когда исключены другие возможные причины тромбоцитопении (лейкозы, апластическая анемия, МДС, вирусные инфекции). В данном случае по результатам исследования костного мозга (миелограммы) действительно, исключены вторичные причины, что позволяет выставить данный диагноз.  
Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ИТП, показанием к началу лечения является снижение уровня тромбоцитов ниже 30х10*9/л и/или появление спонтанного геморрагического синдрома. Терапия выбора у детей - внутривенное введение иммуноглобулина, или терапия ГКС (пульс- терапия высокими дозами или 1-2 мг/кг веса в течение 10-14 дней с последующим снижением дозы до отмены). Других препаратов, способных за короткое время поднять уровень тромбоцитов, для применения в детской практике нет.  
Вопрос о проведении спленэктомии решается индивидуально (это крайняя мера, имеет много осложнений).  
Учитывая, что у ребенка в настоящее время критически низкий уровень тромбоцитов - показан осмотр гематолога в экстренном порядке для решения вопроса о госпитализации и возобновлении терапии.  

Субфебрильная температура в данном случае - это реакция организма на воспалительный процесс, что вполне закономерно. До 38,5 С  температуру можно не снижать, но, учитывая начатую Вами консервативную терапию, она не должна повыситься до таких цифр.  
Если такое повышение температуры доставляет существенный дискомфорт, то можно использовать НПВС с целью снижения температуры и купирования болевого синдрома (например, Нурофен).  
В случае недостаточной эффективности консервативной терапии, следует рассмотреть вариант оперативного лечения хронической анальной трещины, так как в большинстве случаев для полного заживления трещины необходимо хирургическое иссечение ее краев, в противном случае эпителизация происходит не полностью, и трещина может рецидивировать.  

Я бы рекомендовала скорректировать анемию до начала беременности, так как при беременности значительно возрастает потребность в железе, это может сделать терапию более длительной. Кроме того, при беременности возможны явления токсикоза, а прием препаратов железа сам по себе часто провоцирует диспепсию.  

У Вас железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Показан прием препаратов железа (или сорбифер дурулес, или тотема, или феррум лек и тп) в полной дозе до нормализации уровня гемоглобина (ориентировочно в течение месяца), затем дозу уменьшить до 1/2 и принимать еще в течение 1,5- 2 месяцев для насыщения запасов железа в организме. Обязательно обследование для исключения онкопатологии, очага хронической кровопотери (ФГДС, колоноскопия, осмотр гинеколога, колопроктолога при необходимости).  
В качестве дополнительного источника витамина Д возможен прием аквадетрима, доза для взрослых составляет 500 МЕ в сутки. Обратитесь к терапевту или гематологу для очного осмотра, уточнения тактики лечения с учётом возможных противопоказаний или индивидуальных особенностей.  
Если у Вас остались вопросы, мы можем продолжить Вас консультировать.