Иванова Екатерина Сергеевна
врач онлайн
Иванова Екатерина Сергеевна — врач
i
Предоставляю медицинские консультации. Практикующий доктор. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Отзывы

0С начала недели
2019-10-21
1С начала месяца
2019-10-01
Консультация
онлайн
Вы можете получить мою консультацию

Для этого опишите свой вопрос подробно и нажмите кнопку задать вопрос

Проведенные консультации

Вы описываете симптомы инфекции мочевых путей. Она может быть обусловлена условно-патогенной микрофлорой, либо ИППП (если половой акт был незащищённый). На 3 день менструального цикла, как правило, еще присутствуют кровянистые выделения (менструация ещё не закончилась), поэтому половой акт в этот период имеет высокий риск инфицирования.  
Правильная тактика в данном случае- сдать общий анализ мочи, анализ мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, затем обратиться к урологу на очный прием для назначения терапии (монурал, или норфлоксацин), с коррекцией терапии при необходимости по результатам посева мочи. Если имел место незащищённый половой контакт, то обязательно провести исследование на ИППП у гинеколога.  
В качестве вспомогательной терапии обязательно обильное питье (брусничный, клюквенный морс в приоритете), можно канефрон.   После лечения обязательно сдается контроль общего анализа мочи.  

Лейкоцитов в моче действительно много, необходимо повторять посев мочи на микрофлору , обязательно с оценкой чувствительности к антибактериальным препаратам. В зависимости от чувствительности флоры решать вопрос об целенаправленной антибактериальной терапии.  
Что касается узи, то оно не может исключить везико-уретеральный рефлюкс. Рефлюкс он не постоянный, только в момент мочеиспускания происходит заброс мочи в мочеточник. Узи вне микции неинформативно. Для исключения рефлюкса выполняется микционная цистография. Только это исследование может подтвердить или опровергнуть наличие рефлюкса.  
После повторения посева мочи необходимо будет решать вопрос с детским хирургом (урологом) о целесообразности выполнения этого исследования.  

Такое повышение артериального давления можно расценить как гипертонический криз. Для купирования гипертонического криза используется каптоприл (25-50 мг сублингвально, это 1-2 таблетки, половина таблетки это очень мало при таком уровне артериального давления), или  физиотенз (моксонидин)- 0,2-0,4 мг сублингвально, или нитроспрей 1 доза.  
Учитывая болевой синдром в животе - необходимо исключать ишемию миокарда (инфаркт), так как при инфаркте может быть абдоминальный болевой синдром. Для этого обязательно следует записать ЭКГ (это может сделать скорая медицинская помощь на дому).   

При подготовке к колоноскопии необходимо выпить 2 пакета фортранса, растворенных в 2 литрах воды вечером накануне исследования, и 2 пакета утром в день исследования. При этом после первой порции препарата должен через 4 часа начаться обильный жидкий стул. Но опорожнение кишечника может начаться и утром в день исследования, это тоже нормально. Если же утром не наступит опорожнение кишечника, то необходимо уведомить лечащего врача, возможна подготовка другим препаратом (фосфат натрия). В исключительных случаях возможна подготовка и с помощью очистительных клизм, но такая подготовка в большинстве случаев неудовлетворительная и снижает информативность исследования.  

Быстрое получение оргазма для женщины не является патологией. Это индивидуальная особенность, некоторые женщины способны испытывать оргазм несколько раз за один половой акт, это называется множественный оргазм. Если Вас это не устраивает, то можно продлить время до наступления оргазма несколькими способами: попросить полового партнера делать небольшие паузы, или замедление фрикций при приближении оргазма; использовать гели-лумбриканты с охлаждающим эффектом (анестетиком для продления полового акта), при приближении оргазма отвлечь головной мозг, переключиться (сложить в уме два двух-трехзначных числа, подумать о чем-то), заниматься любовью в прохладных условиях (понизить температуру воздуха), пробовать позиции, где стимуляция  менее выражена.  
И обязательно поговорите с Вашим партнером, возможно, гораздо лучше будет не отодвигать оргазм, а испытывать его несколько раз за один половой акт. Это ваша индивидуальная физиология, с ней бороться не всегда нужно.  

Угроза прерывания беременности может быть вызвана разными причинами (дефицит эндогенного прогестерона, повышение маточного тонуса, стрессы, нарушение системы гемостаза и тд.). В настоящее время Вы получаете адекватную сохраняющую  терапию, имеется положительная клиническая динамика, поэтому очень хороший шанс пролонгирования беременности.  
Наличие отслойки может вызывать нарушение питания эмбриона, но может и не отражаться на дальнейшем течении беременности. Предсказать заранее невозможно, так как это очень индивидуально и зависит от конкретного организма.  
Выделения, как правило, прекращаются через 7-10 дней лечения при благоприятном прогнозе.  

Оба варианта возможны. Выкидыш на раннем сроке- это естественный отбор в большинстве случаев, когда случаются мутации, приводящие к порокам или хромосомным нарушениям. Но прерывание беременности может быть и по другим причинам. Конкретно клинических исследований про влияние препарата Пилобакт на качество спермы на этапе планирования беременности не было. Но 3 месяца - это стандартный срок, который дается будущему отцу на подготовку к беременности, чтобы не использовать лекарственные препараты, вести здоровый образ жизни, за этот период происходит обновление сперматозоидов.  

Сам по себе препарат мутаций не вызывает, но может увеличивать количество спонтанных мутаций в эмбриогенезе, так как может быть повреждено ДНК сперматозоида (фрагментация) в результате действия антибиотика.  
Риск спонтанного прерывания увеличивается на малом сроке. Осложнения беременности в дальнейшем не коррелируют с приемом антибиотика у мужчины.  
Разовый прием  дает значимо меньший риск, чем весь курс антибактериальной терапии.  

Препарат Пилобакт достаточно быстро выводится из организма, в течение суток концентрация его в организме снижается практически до следовых цифр. Однако, так как у мужчин обновление сперматозоидов занимает около 2,5 месяцев, то воздействие на сперматозоиды препарата в клетках сохраняется в течение всего этого периода. Антибиотик может повреждать ДНК сперматозоида, снижая способность к оплодотворению, либо увеличивая риск спонтанного прерывания беременности.  
Максимально безопасно можно пристуть к планированию беременности через 2,5-3 месяца после окончания терапии.  

Приносим извинения за задержку ответа.  
Курантил назначается с целью улучшения маточного кровотока, уменьшения агрегации тромбоцитов. Доза при беременности составляет 25-75 мг. Поэтому, для корректировки дозы препарата необходимо знать показатели развернутой коагулограммы и агрегации тромбоцитов с индукторами. Одного показателя АЧТВ недостаточно. Обязательно учитывается и индивидуальный тромбогенный анамнез.  
Поэтому, Вам пока можно продолжать прием препарата в дозе 25 мг, и в ближайшее время сдать развернутую коагулограмму и агрегатограмму. В зависимости от результатов и особенностей анамнеза будет скорректирована доза (иногда даже есть необходимость назначения НМГ на весь период беременности при высоком тромбогенном риске).  

Ночные пробуждения являются нормальными для возраста вашего ребенка. Ночное беспокойство, истерики во сне могут быть обусловлены физическим дискомфортом ( прорезывание зубов, желание опорожнить мочевой пузырь, колики в животе), либо психологическим (сновидения, перенесенный стресс, слишком активные игры вечером, недостаток дневного сна в результате чего нервная система ребенка перевозбуждается). В этом возрасте дети начинают контролировать мочеиспускание, поэтому им бывает сложно расслабиться и опорожнить мочевой пузырь ночью, что провоцирует беспокойство).
Однако, учитывая, что был удар головой, я бы все же рекомендовала Вам пройти очный осмотр у невролога для оценки неврологического статуса. Маловероятно, чтобы удар стал причиной ночных пробуждений, но все равно ребенка очень желательно посмотреть.  
Для профилактики ночных истерик очень важно соблюдать режим дня, вечером не допускать перевозбуждения нервной системы. Перед сном соблюдайте ритуал, в комнате, где ребенок спит, поддерживайте прохладную температуру (20-22 градуса).  

В отношении препаратов железа- возможен прием Сорбифер дурулес, Феррум лек, Ферлатум. Препарат назначает врач терапевт на очном приеме.  
Что касается других Ваших симптомов, то как я указала выше, необходимо обследование. Лечение возможно назначить только после  обследования и уточнения диагноза.  

В следующую овуляцию (В следующем менструальном цикле).  

Если повторно принять препарат может возникнуть серьезный гормональный сбой.  
Тест на беременность информативен через 12-14 дней после оплодотворения, анализ крови на ХГЧ через 8-10 дней после оплодотворения.  

Воздействия на плод препарат не оказывает, может привести только к нарушению гормонального фона, что отражается на цикле. Но если беременность наступит, то на ее течение влияния не будет, так как в случае наступления беременности начинает работать желтое тело яичника, вырабатывая прогестерон для пролонгирования беременности. Не переживайте.  

Да, Вы все правильно поняли.  

Препараты для экстренной посткоитальной контрацепции могут приводить к возникновению гормональных нарушений, особенно при приеме дважды за цикл. Эти препараты не следует использовать чаще 2 раз в год.  
Что касается Вашего случая- учитывая сбой цикла в следствие приема Женале, овуляция по плану могла не наступить, что снижает вероятность наступления беременности. Однако, риск наступления беременности все равно существует. Я бы не рекомендовала сейчас повторный прием экстренного контрацептива, тем более уже прошло 24 часа. Дождитесь очередной менструации, в случае же ее задержки необходимо будет сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ. Если беременность все же наступит, то негативных последствий от приема препарата от 20.09 не будет.  

В первые три месяца приема гормональных контрацептивов возможно появление мажущих кровянистых выделений, это адаптация организма к препарату. Нет ничего страшного в этом, по увеличении времени приема выделения должны прекратиться.  
Если на фоне приема таблеток из следующей упаковки снова появятся кровянистые выделения, то необходимо будет обратиться к гинекологу очно для решения вопроса о замене препарата для гормональной контрацепции.  

Конечно, обращайтесь при необходимости. Здоровья Вам.  

Нет. Пожизненная заместительная  терапия не требуется при субклиническом гипотиреозе, не переживайте.  

Если ТТГ завышен, то нужен эутирокс.  
Дефицит йода можно предполагать в эндемичных районах, плюс по картине узи.  

Уровень тиреоидных гормонов в организме регулируется по принципу отрицательной обратной связи с помощью тиреотропного гормона гипофиза. Поэтому, воздействовать на эту систему можно только с помощью непосредственно гормона тироксина. Однако, глубокий дефицит йода тоже может приводить к гипотиреозу, поэтому возможен еще прием йодомарина. Но обязательно сделайте узи щитовидной железы перед любой терапией.  

Препарат отпускается по рецепту.  

Если отсутствуют ИППП, то , наиболее вероятно, баланопостит обусловлен условно-патогенной микрофлорой. Необходимо учитывать чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам (в результате анализа она должна быть указана). Мужчинам назначается антибиотик для приема внутрь (эритромицин, например) на срок до 10 дней в сочетании метронидазолом, противогрибковым препаратом (например, флуконазол). Наружно можно использовать крем клиндамицин, обрабатывать кожным антисептиком (мирамистин).  
Я настоятельно рекомендую Вам обратиться ещё к дерматовенерологу, так как баланопостит может быть и при многих дерматологических заболеваниях, а присоединение микрофлоры только вторично. Тогда лечение будет иным, недостаточно только антибактериальной терапии.  
Препараты отпускаются по рецепту, поэтому в любом случае Вам необходимо обратиться к врачу очно для назначения терапии, онлайн консультация осмотр не заменяет.  

Для анестезии в стоматологии у беременных можно использовать анестетик ультракаин (действующее вещество артикаин). Данный препарат используется в 1 триместре беременности  в случае, когда необходимо провести срочное вмешательство, которое не может быть отложено до наступления 2 триместра беременности.  
Если в стоматологии нет этого препарата, то его можно самостоятельно приобрести в аптеке и попросить стоматолога использовать его в качестве обезболивания.  

Во время ФГДС делается забор материала и проводится цитологическое и гистологическое исследование. Необходимо уточнить, обычно всегда забор производят, этот анализ готовится несколько дней.  
Если же не делали, то можно сделать анализ другим путем, направление дает гастроэнтеролог. Это дыхательный уреазный тест, либо анализ крови.  


Какой возбудитель выявлен? Или несколько?
Да, результаты не прикрепились, так как изучение материалов -это другой тариф, 1200. Если Вы согласны доплатить, то мы дадим Вам рекомендации по оплате и дальнейшим действиям.  

Такие признаки в большинстве случаев являются инфекционными. Если Вы сдавали анализ на ИППП, микрофлору, то необходимо их указать. Лечение зависит от их результатов. Но не всегда покраснения вызваны патогенной микрофлорой, поэтому важен очный осмотр. Вы были у уролога?

Если это нарушение обмена билирубина (синдром Жильбера), то его не снизить с помощью гепатопротекторной терапии. АЛТ и АСТ в норме, то есть цитолиза (разрушения клеток печени) нет. Близость к верхней границе не играет роли. Значимое повышение -это в 1,5 и более раз.  
Поэтому, пока нет целесообразности в терапии. Для проведения фенобарбиталовой пробы необходимо обратиться к гастроэнтерологу очно.  

Перечисленная Вами симптоматика реализуется чаще при значимом снижении уровня тиреоидных гормонов. Если не хотите сейчас проходить обследование у невролога, то необходимо скомпенсировать работу щитовидной железы и посмотреть эффективность. Для этого необходимо подобрать оптимальную дозу Эутирокса, чтобы ТТГ пришел в норму. Но перед этим обязательно провести ультразвуковое исследование щитовидной железы.  

Терапия в Вашем случае будет зависеть от наличия в биоптатах хеликобактер пилори. При выявлении этого возбудителя всегда назначается эрадикационная терапия (комплекс в составе которого несколько антибактериальных препаратов) в сочетании с антисекреторной терапией (омепразол, лансопразол и тп). Вам необходимо уточнить, проводился ли анализ на хеликобактер пилори при проведении процедуры ФГДС и каков результат. Препараты для эрадикационной терапии отпускаются строго по рецепту, поэтому Вам придется обратиться к гастроэнтерологу на очный прием.  

Здравствуйте! Из предоставленных анализов - у Вас имеется дефицит железа. Оправдан будет прием препаратов железа ориентировочно в течение 1 месяца с последующим контролем уровня ферритина после отмены через 10 дней.  
Ваши симптомы могут быть при вегето-сосудистой дистонии, поэтому осмотр невролога необходим, а так же выполнение мскт головного мозга, уздг брахиоцефальных сосудов. Ни о каком оперативном вмешательстве речи не идет, вам не нужно переживать.  
Учитывая наличие подобных симптомов у Вашей мамы можно предположить наличие психического заболевания. Для этого обратитесь к психиатру, так как в случае подтверждения диагноза без специальной лекарственной терапии и психотерапии с проблемой вряд ли получится справиться самостоятельно.  

Такой уровень билирубина требует контроля. Причиной может быть помимо гепатитов ( но гепатит маловероятен, учитывая норму АЛТ и АСТ) так же и синдром Жильбера (наследственное нарушение обмена билирубина). Синдром Жильбера не опасен, диагностируется он путем проведения фенобарбиталовой пробы.  

Маловероятно, чтобы субклинический гипотиреоз вызвал такое состояние. Уровень ТТГ повышен, поэтому, даже при нормальном уровне тиреоидных гормонов, можно говорить о гипотиреозе. Назначение эутирокса было абсолютно оправдано, дозу необходимо было коррегировать (если ТТГ остается повышен на терапии, то дозу эутирокса увеличивают).  
В отношении щитовидной железы сейчас необходимо сделать узи для исключения узловых образований, диффузного зоба, сдать анализ на а-ТПО (антитела к тиреопероксидазе), тиреоидный профиль.  
Что касается тревожности, нарушений сна, заторможенности- необходимо обследование у невролога. Причиной такого состояния действительно может быть нервоз, может быть вегето-сосудистая дистония.  

В данном случае вероятность наступления беременности отсутствует, не вижу поводов для беспокойства.  
Прерывание беременности, а так же прием препаратов для экстренной посткоитальной контрацепции могут приводить к осложнениям, нарушениям гормонального фона. Поэтому, необходимо постоянно использовать надежный метод контрацепции ( ОК в вашем случае хороший вариант).  

Прием антибактериальных препаратов в данном случае не оправдан. Однако, целесообразность антибактериальной терапии необходимо оценивать после точной постановки диагноза. Поэтому, пожалуйста, обратитесь очно на прием.  

Для глаз безопасно дневное освещение. Цветные лампы для глаз не полезны.  

Ваши симптомы могут быть следствием эндогенной депрессии, либо другой психиатрической патологией.   С этой проблемой необходимо обращаться к психиатру. Без лекарственной терапии (прием антидепрессантов и тп) с проблемой справиться вряд ли возможно. Дополнительно используется психотерапия.  
Окончательный диагноз возможно поставить только при очном осмотре, поэтому, в ближайшее время обратитесь, пожалуйста, к психиатру. Психолог в данном случае не поможет.  

Резкое снижение веса является стрессом для организма, вызывает гормональные нарушения и , как следствие, нарушение менструального цикла.  Если Ваш индекс массы тела ниже 18, то имеется дефицит массы тела и необходимо обратно набирать вес, чтобы нормализовать менструальный цикл.  

Ваши симптомы могут быть обусловлены течением энтеровирусной инфекции, пищевой токсикоинфекции. Для уточнения диагноза необходим очный осмотр врача, сдача анализов, учитывая длительность диспепсии (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, кал на дизгруппу, энтеропатогены).  
При наличии жидкого стула продолжается прием смекты, можно добавить препараты для восстановления микробиоценоза кишечника (линекс, бифиформ и тп). Обязательно соблюдение диеты с ограничением молочных продуктов, жареных, острых и жирных блюд. Питьевой режим- около 1,5-2 литров в сутки (не меньше), с учётом потерь жидкости с жидким стулом. Обязательно обратитесь на очный прием к врачу.  

Так как у Вас спортивный образ жизни, Вы много времени проводите на тренировках, то водный баланс очень Важен для Вашего здоровья. При такой активности необходимо употреблять около 30 мл чистой воды на килограмм веса. В этот расчет входит только чистая вода. В противном случае можно спровоцировать обезвоживание организма, что увеличивает риск тромбообразования, дает нагрузку на внутренние органы (почки, печень).  
Сушка для тела- это не провоцировать обезвоживание, а убрать жировую массу. Для этого сокращается до минимума количество углеводов в пищи, делается акцент на белки и усиливаются кардиотренировки.  
 

Это стандарт обследования при железодефицитной анемии, так как железо тратится в результате хронической кровопотери, и врач обязан исключить самые опасные причины.  

По результатам общего анализа крови у Вас имеется гипохромная микроцитарная анемия средней степени тяжести (предположительно железодефицитная, учитывая картину крови). Вам необходимо сдать показатели феррокинетики (сывороточное железо, ферритин, степень насыщения трансферрина железом). При снижении этих показателей диагноз железодефицитной анемии будет подтвержден. В дообследовании обязательно провести онкопоиск, поиск  очага хронической кровопотери: ФГДС, фиброколоноскопия, осмотр гинеколога, проктолога при наличии геморроя).  
При подтверждении дефицита железа показан прием препаратов железа (учитывая уровень гемоглобина, допустим пероральный прием) в дозе 100 мг 2 раза в сутки до нормализации уровня гемоглобина (ориентировочно 1-1,5 месяца), после дозу уменьшить в 2 раза и принимать еще 2-2,5 месяца для насыщения запасов железа. После лечения и отмены препаратов через 10 дней провести контрольные анализы (общий анализ крови, ферритин).  

Тошнота может быть по нескольким причинам: хронический гастрит, повышение уровня артериального давления, интоксикация, и многие другие. При липоматозе печени тошнота не является  патогномоничным признаком.  
Обязательно следует сдать липидограмму, в биохимии крови можно сдать следующие показатели: АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, ЩФ.  

Я бы рекомендовала Вам обратиться к офтальмологу ещё раз, такие симптомы могут быть при увеитах различной этиологии. Покраснение глаз может быть побочным действием эмоксипина, но может быть и отдельным симптомом, поэтому осмотр действительно нужен в данном случае.  
Что касается симптомов расфокусировки, то они могут проявляться не только при патологии органа зрения, но и при патологических состояниях центральной нервной системы, поэтому следует обратиться к неврологу для оценки неврологического статуса, выполнения уздг брахиоцефальных сосудов,   решения вопроса о целесообразности проведения нейровизуализации (МСКТ головного мозга).  

Да, связь может быть. Однозначно, регулируйте питание. Расторопшу принимать можно, она обладает мягким гепатопротективным действием.  

Липоматоз печени является возрастным изменением ткани печени, его провоцируют нарушения в питании, употребление алкоголя, наличие избыточной массы тела.  
Необходимо нормализовать рацион питания, убрать из него алкоголь, жирные продукты, легкоусвояемые углеводы, кондитерские изделия. Обязательно соблюдать питьевой режим, минимум 1,5-2 литра воды в сутки.  
Рекомендуется сдать липидограмму для уточнения состояния липидного обмена и исключения дислипидемии.  
Липоматоз печени серьезным нарушением не является, поэтому в лекарственной терапии пока смысла нет, корректируйте питание и образ жизни.  

По анализу крови можно сделать вывод о выраженной воспалительной реакции, учитывая нейтрофильный сдвиг- вероятно, бактериальной этиологии. Необходим очный осмотр врача, поиск очага инфекции. Сейчас требуется решить вопрос об антибактериальной терапии, вероятно, предыдущий антибиотик не попал в спектр действия возбудителя.  
Для исключения пневмонии, гайморита, необходимо рентгенологическое исследование.  

Продублирую Вам свои рекомендации. Данная картина крови укладывается в картину воспалительного процесса. Проявление в крови миелоцитов указывает на интенсивность иммунного ответа в ответ на инфекцию (миелоциты- клетки предшественники гранулоцитов, они появляются в крови при длительном раздражении костного мозга инфекционным агентом. Поводов для беспокойства сейчас нет, учитывая хорошее самочувствие ребенка, снижение уровня лейкоцитов в динамике. То состояние, которое было у ребенка в острый период болезни , расцениваю как лейкемоидную реакцию.  
Необходим контроль общего анализа крови с лейкоцитарной формулой (подсчет лаборантом вручную) через 3-4 недели.  

Вы уже можете сейчас сдать анализ крови на антитела к ХГЧ, этот анализ нет необходимости делать в определенный день менструального цикла, если антитела имеются, то они будут обнаружены. Точно так же с антителами к фосфолипидам.  
Так же в рамках невынашивания беременности помимо исключения инфекций, необходимо обследование системы гемостаза для исключения тромбофилий. Сюда относится коагулограмма, генетические маркеры тромбогенного риска, уровень протеина С и S, антитромбина III, гомоцистеина, консультация гематолога.