Сугурова Альфия Тлешевна
врач онлайн
Сугурова Альфия Тлешевна — врач
i
Предоставляю медицинские консультации. Практикующий доктор. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Отзывы

0С начала недели
2019-09-09
0С начала месяца
2019-09-01
Консультация
онлайн
Вы можете получить мою консультацию

Для этого опишите свой вопрос подробно и нажмите кнопку задать вопрос

Проведенные консультации

38 недель это доношенный срок беременности! Поэтому тянущие боли внизу живота могут быть, так как шейка матки готовится к родам. Необходимо акушерский пессарий снимать, теперь он вам не нужен!  
В любой момент могут начаться схватки.  

Очень скудный анамнез. Необходимо смотреть гормональный фон, происходит ли у вас овуляция, исключить патологию эндометрия и обследовать мужа!  
При  бесплодии неясного генеза, показана инсеминация со спермой мужа 2 - 3 попытки, при неэффективности будет показана программа Эко.  
Для этого вам необходимо обратиться очно на прием к акушер - гинекологу, репродуктологу!  

Кровянистые выделения на основании, объясняются тем, что, во время движения полового органа во влагалище, смазка вместе с частичками крови перемещаются к выходу из влагалища, это нормально!
Кровянистые выделения из влагалища, могут быть при травмах слизистой оболочки, возможном вагините, при котором возможно раздражение слизистой оболочки и кровянистые выделения, что встречается редко.  
А эрозия в спокойном состоянии не кровоточит, а вот если имеет место быть цервицит, это воспаление шейки матки, может кровоточить или при грубом половом акте.   
Я рекомендую вам сдать мазок на флору и степень чистоты, для начала, чтобы исключить воспалительныйпроцесс во влагалище!  
С результатом показаться очно на прием акушер - гинеколога, возможно потребуется пройти кольпоскопию, это осмотр шейки матки, мазок на атипические клетки, обследование  на инфекции передаваемые половым путем. Возможно есть воспаление шейки матки, поэтому и кровоточит.   

Вы можете отказаться, конечно, это ваше право и насильно делать против вашей воли никто не будет!  
Но, рекомендую взвесить все за и против, ведь если есть ИЦН  (истмико - цервикальная недостаточность ), что является признаком угрозы преждевременных родов, то акушерский пессарий поможет продлить и пролонгировать беременность!  

При беременности могут быть быть тянущие боли внизу живота, но их тоже нужно дифференцировать с угрозой прерывания беременности! Поэтому, рекомендую показаться очно акушер - гинекологу, для оценки вашего состояния. При необходимости можно назначить препараты прогестерона, для поддержания беременности и снятия признаков угрозы прерывания беременности, если они действительно есть.  

5 лет это большой стаж отсутствия беременности, когда можно поставить диагноз Бесплодие.  
Вам необходимо обследоваться вместе с супругом! Ему сдать анализ спермограммы и обследоваться на инфекции передаваемые половым путем. Вам необходимо пройти узи органов малого таза на 5-8дмц, сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Пройти ГЭЛ, это процедура  проверки проходимости маточных труб. С результатами обследования показаться очно акушер - гинекологу, репродуктологу! При необходимости перечень обследования может быть расширен.  

Овуляция, к сожалению не всегда заканчивается беременностью. Говорить о беременности можно, когда вы сдали кровь на хгч с положительным результатом или провели тест на беременность, или подтвердили беременность по узи!  
Учитывая, что была небольшая задержка месячных, которая может быть не только при беременности, о том была ли беременность, остается под вопросом, скорее, что беременности не было, к сожалению.  

Желтое тело, действительно является одним из признаков свершившейся овуляции, но, к сожалению не всегда признаком того, что будет беременность.  
Вы очень рано сдали анализ на хгч. Препарат ХГЧ выводится из организма в течение 10 дней, поэтому полученная цифра на 6-7 день от ИИСД может быть остаточным результатом от введенного препарата. Для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, рекомендуют сдавать анализ на 14й день от дня проведенной процедуры.  
Поэтому, рекомендую анализ пересдать на 14й день от ИИСД, для получения достоверного результата. Учитывая, что на 10й день цифра ХГЧ уменьшилась, есть вероятность, что беременность не наступила.  

Задержка месячных или начало на + - 7 дней считается вариантом нормы и не требует каких -то вмешательств. В случае, если месячных нет более 7 дней, необходимо исключать беременность! Для этого нужно сдать анализ крови на хгч или провести тест на беременность. В случае исключения беременности необходимо пройти узи органов малого таза и показаться очно акушер - гинекологу!

Сдается! Анализ называется бак. посев на уреаплазму spp, он включает 2 вида уреаплазмы  (parvum и urealiticum).

Вы отметили, что обнаружена уреаплазма парвум, а бак. посев сдан на уреаплазму уреалитикум, так ведь?  

Если я правильно поняла, то вы готовитесь к программе Эко, значит у вас имеется диагноз Бесплодие. Согласно клиническим рекомендациям по ведению пациентов с урогенитальной инфекцией, лечение уреаплазмы при отсутствии клинических проявлений проводится пациентам с диагнозом бесплодие, с невынашиванием беременности и тд. Поэтому лечение уреаплазмы нужно провести, если вы готовитесь к Эко.  
По поводу пролактина, отмечается незначительное его повышение, что может говорить о физиологическом повышении гормона  (понервничали, покушали, порадовались и тд ). Для того, чтобы отдиференцировать физиологическое или патологическое это повышение, необходимо сделать снимок турецкого седла, для исключения аденомы гипофиза, посмотреть главное дно, сдать кровь на макропролактин. Только после этого можно будет назначить препарат для его снижения, при необходимости.  
Однократно принимать и заниматься самолечением не нужно! Тем более, что вы готовитесь к программе Эко, ведь от этого зависит результат программы!  
Поэтому, рекомендую пересдать анализ правильно  (с утра, натощак, не нервничая, исключить половой акт накануне и тд ), в случае высокого результата, показаться узким специалистам  (эндокринологу, окулисту )

Условиями наступления беременности является полноценный половой акт с семяизвержением во влагалище и попаданием спермы на шейку матки в период овуляции или за 7 дней до овуляции, так как сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в организме женщины и способны к оплодотворению в течение 7 дней. Учитывая вышеизложенное, вероятность беременности в вашем случае равна нулю.  

Данный результат анализа крови на хгч говорит об отсутствии беременности! Беременность можно считать, когда анализ крови на хгч более 25 МЕ/л, мене 25 МЕ/л говорит о сомнительном результате и требует уточнения, которое заключается в пересдаче анализа в динамике через 2 - 3 дня.  

Условиями наступления беременности является полноценный половой акт с семяизвержением во влагалище и попаданием спермы на шейку матки в период овуляции или за 7 дней до овуляции. Овуляция при 28 дневном менструальном цикле происходит на 12 - 14й день, при 30 дневном на 15 - 17й дмц и тд. Бывает овуляция ранняя и поздняя. Поэтому, если у вас была поздняя овуляция, то конечно, беременность возможна!  

+-7 дней считается вариантом нормы и не требует вмешательств. Если боли не обычные, беспокоят, необходимо будет показаться акушер - гинекологу по месту жительства, для исключения воспалительного процесса органов малого таза, кисты яичников и тд.  
Боли при месячных тоже считаются вариантом нормы, но если они беспокоят сильно, нужно отдиференцировать от патологии! Заочно это сложно сделать без осмотра, обследования.  

Не волнуйтесь! Замирание беременности на ранних сроках, может быть при хромосомной аномалии самого эмбриона, поэтому на его гибель вы не можете никак повлиять. Если прерывание беременности на ранних сроках повторяется, то, конечно это показание к дообследованию.  
Беременность следующую можно планировать через 3 - 6 месяцев! В этот период рекомендуется предохраняться.  

Кровь на хгч на сегодняшний день является информативным методом диагностики беременности на ранних сроках. Анализ информативен уже на 10й день с момента зачатия. Анализ можно сдать в любой платной лаборатории или лаборатории государственного учреждения, с утра, натощак. При сомнительном анализе, рекомендованно повторить анализ через 2-3 дня. Мочевые тесты на беременность информативны на 19 - 21й день с момента зачатия, что совпадает с задержкой месячных!  

Рецидив молочницы говорит о хроническом течении процесса или сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем. Необходимо сдать мазок на флору и степень чистоты, обследоваться на инфекции передаваемые половым путем ( хламидии, микоплазму, уреаплазму, посмотреть бак. посев из цервикального канала на флору, ВПГ 1, 2 типов, цмв), обследовать мужа. После получения результатов обследования назначить адекватное лечение скрытой инфекции, при необходимости или провести лечение хронического кандидозного вагинита в течение 6 месяцев.  

Описанные вами жалобы, действительно, могут быть признаком кандидозного вагинита, но может быть и маской других инфекций влагалища. Для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо было сдать мазок на флору и степень чистоты.  
Учитывая задержку месячных, в первую очередь, необходимо исключить беременность, для этого нужно сдать кровь на хгч или провести тест на беременность. При исключении беременности, причинами задержки месячных может быть гормональный сбой, стрессы, чрезмерная физическая нагрузка, кисты яичников и тд.  

С результатом узи вам необходимо обратиться очно к акушер - гинекологу! Полип эндометрия это патология эндометрия, которую необходимо убирать с помощью выскабливания полости матки. После удаления полипа эндометрия, можно будет назначить препараты с антипролиферативным эффектом  (оральные контрацептивы), которые будут профилактировать образование патологии эндометрия и отрегулируют менструальный цикл.  

Причинами болей в животе может быть гормональный сбой, стрессы, воспалительные процессы органов малого таза,   Для того, чтобы выяснить причину, необходимо  будет пройти УЗИ органов малого и с результатами обследования показаться очно акушер - гинекологу! Только после получения результатов обследования, при необходимости перечень может быть расширен, можно будет поставить диагноз и назначить адекватное лечение!  

В первую очередь необходимо исключить беременность! Для этого, рекомендую, сдать кровь на хгч, это достоверный метод диагностики беременности на ранних сроках. Анализ информативен уже на 10й день. При исключении беременности, причинами задержки месячных может быть гормональный сбой, стрессы, воспалительные процессы органов малого таза, кисты яичников и тд. В этом случае вам необходимо обратиться очно на прием к акушер - гинекологу!  

Исходя из представленной спермограммы отмечается снижение активно-подвижных сперматозоидов и количество нормальных форм сперматозоидов.  
Необходимо выяснить причину таких изменений, сдать кровь на гормоны, пройти узи /трузи и обследоваться на скрытые инфекции. После получения результатов обследования можно будет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение! .  

Исходя из полученных результатов ПГТ эмбрионы не пригодны к переносу! К сожалению с возрастом снижается качество яйцеклеток и соответственно качество эмбрионов. Вероятность наступления беременности в возрасте от 40 лет составляет 2 - 7 %.  

Да такое может быть, поэтому эмбрионы и стараются дорастить до 5х суток, чтобы выбрать самый сильный, перенести и получить беременность! То, что эмбрионы на 3и сутки были слабенькими, а на 5е подтянулись возможно!  

Боли внизу живота в вашем случае могут быть признаком воспалительного процесса органов малого таза, кисты яичников, либо вызваны самой менструацией. Для того, чтобы отдифиренцировать природу и источник боли, необходимо показаться очно акушер - гинекологу! Вам нужно будет пройти УЗИ органов малого таза, сдать мазок на флору и степень чистоты, пройти вагинальный осмотр, при необходимости перечень обследования может быть расширен.  

Дюфастон это препарат прогестерона, который назначается по показаниям!  
Для того, чтобы выявить причину отсутствия беременности, необходимо обследоваться! Вам нужно сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, пройти узи органов малого таза, проверить проходимость маточных труб и тд. Обязательно обследовать мужа!  
Только после получения результатов обследования можно будет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение!  

Из представленного результата гистологии, можно предположить патологию эндометрия ( скорее всего полип эндометрия) о чем свидетельствует описанные неравномерные железы и часть желез индифирентного типа.  
Если было выскабливание полости матки или гистероскопия с РДВ полости матки по поводу патологии эндометрия, то пришло подтверждение патологии эндометрия.  

Необходимо обследоваться и смотреть протокол узи органов малого таза.  
Ановуляторные менструальные циклы наблюдаются при поликистозе яичников, гиперпролактинемии, нарушениях функции щитовидной железы и др.  
Поэтому вам необходимо, помимо, узи органов малого таза, сдать кровь на гормоны ( ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ттг, Т4св, общий тестостерон )
С результатами обследования показаться очно акушер - гинекологу!  

Узи органов малого таза для подтверждения маточной беременности информативно с 4 недель трансвагинальным и с 5 недель беременности абдоминальным датчиком, что совпадает с задержкой месячных! Ранее этих сроков узи органов малого таза беременность не увидит. Информативным методом диагностики беременности на ранних сроках является анализ крови на хгч или тест на беременность.  

К сожалению не вижу результат гистологического исследования.  
Анализ Пайпель - биопсии эндометрия в первую фазу менструального цикла берут с целью исключения патологии эндометрия ( полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, воспалительный процесс в полости матки - эндометрит ).  
По результату гистологии выбирается тактика лечения.  

Тактика ваших докторов оправдана. Действительно, доя того чтобы исключить или подтвердить замершую беременность, необходимо пройти узи органов малого таза в динамике и сдать кровь на хгч! На учет вас не поставят, пока не подтвердится нормальная маточная беременность. В случае, если подтвердится замершая беременность, необходимо будет ее прервать.  
Для этого необходимо будет обратиться на очный прием к акушер - гинекологу!  

Оральные контрацептивы необходимо начать прием с 1го дня менструации, но возможно применение его со 2го по 5й день менструального цикла. Если вы начали прием после 5го дня менструации, это грозит гормональным сбоем и маточным кровотечением.  
Если вы бросите прием препарата, то начнется кровотечение отмены.

Стимулировать кломифеном можно, разрешается до 5 попыток ) поэтому можете, конечно пробовать, более 5 раз нецелесообразно! Я как репродуктолог не стимулирую пациентку кломифеном более 2х раз, а перехожу на гонадотропины, при неэффективности гонадотропинов и отсутствия беременности, рекомендую планирование беременности методом ВРТ  (Эко ).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это эндокринопатия у женщин репродуктивного возраста, ассоциированная с гиперандрогенией, ановуляторным бесплодием, метаболическими нарушениями.
К сожалению не вижу результатов ваших анализов, была ли проведена проверка маточных труб, исключена ли патология эндометрия? Исключена ли инсулинорезистентность?  
Если все было проведено и все анализы в пределах физиологической нормы, действительно проводится контролируемая овариальная стимуляция с целью индукции овуляции.  
Препаратом 1й линии, действительно, выбирается кломифенцитрат  (Клостилбегит ), при отсутствии эффекта от кломифенцитрата, препаратом 2й линии являются гонадотропины.  
Поэтому, учитывая 2 попытки стимуляции Клостилбегитом, рекомендуется стимуляция гонадотропинами и можно в овуляцию пробовать проводить инсеминацию со спермой мужа, что считается эффективнее, чем половая жизнь. Так как ИИСМ  дает 13-14% беременности, рекомендуется проведение 2 - 3 х попыток инсеминаций со спермой мужа, при неэффективности ИИСМ будет показано ЭКО.  
Причинами отсутствия беременности, если это только СПКЯ, является отсутствие овуляции. Учитывая, что овуляцию у вас добивались, необходимо пробовать ИИСМ 2 - 3 попытки.  
Я рекомендую вам обратиться на очный прием к акушер - гинекологу, репродуктологу!  

В данном анализе обнаружена уреаплазма в большой концентрации.  
Уреаплазма является условно - патогенной флорой и до определенной концентрации не требует лечения, если нет клинических проявлений.  
Лечение уреаплазмы проводится антибиотиками курсом до 10 дней, после чего проводится контроль анализа, но не ранее чем через 4 недели после лечения. Лечение проводится вместе с партнером, на время лечения необходимо соблюдать половой покой или предохраняться презервативом!  

Во время санации влагалища рекомендовано соблюдать половой покой или предохраняться презервативом!  
После лечения и контроля анализа, если санация прошла эффективно, конечно жить половой жизнью можно.  

Клексан разрешен при беременности, поэтому не навредит, если назначен по показаниям!  
Программа Эко, а именно стимуляция яичников является мощным стимулятором гиперкоагуляции, то есть сгущения крови.  
Поэтому мы и контролируем гемостаз до переноса эмбрионов и после переноса эмбрионов.  

К сожалению Вы не приложили результаты генетических анализов, кроме того необходимо посмотреть уровень гомоцистеина в крови, кровь на антитела к фосфолипидам, гемостазиограмму!  
По представленным данным тромбодинамики отмечается образование спонтанных сгустков.  
Учитывая ваш анамнез, наличие гетерозиготного носительства генов гемостаза, данные тромбодинамики, я бы рекомендовала планировать беременность на фоне антикоагулянтной терапии  (Клексан ).

Мочевые тесты на беременность могут давать ложноотрицательные результаты! Поэтому, рекомендую сдать анализ крови на хгч это достоверный метод диагностики беременности на ранних сроках, на сегодняшний день.  
В случае исключения беременности, причинами задержки месячных может быть гормональный сбой, стрессы, воспалительные процессы органов малого таза, кисты яичников и др.  
В этом случае вам необходимо обратиться очно на прием к акушер - гинекологу, для дообследования!  

Прерванный половой акт не является надежным методом контрацепции! В процессе полового акта у мужчин выделяется смазка, содержащая сперматозоиды, соответственно беременность возможна, если половой акт случился в период овуляции или за 7 дней до овуляции.  
В случае задержки месячных, рекомендую сделать тест на беременность или сдать кровь на хгч!  
В случае отсутствия беременности необходимо подумать о постоянном методе контрацепции!  

Незначительные коричневые или кровянистые выделения в середине менструального цикла могут быть признаком овуляции ( овуляторное кровотечение ) которое продолжается от нескольких часов до 3х дней и считается вариантом нормы.  
В случае если выделения обильные и длительные, необходимо исключать патологию эндометрия ( полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома матки ), эндометриоз, воспалительные процессы органов малого таза и др.  
В этом случае вам необходимо обратиться очно на прием к акушер - гинекологу!  

По данным обследования вам выставлен диагноз СПКЯ ( синдром поликистозных яичников ) отсюда и все остальное  (избыточный вес, нерегулярный менструальный цикл, отсутствие месячных, инсулинорезистентность ).
Вам необходима гормональная терапия, которая будет зависеть от ваших репродуктивных планов. Если вы планируете беременность, то необходим прием препаратов прогестерона ( Утрожестан, дюфастон ), в случае, если вы не планируете беременность, то возможен прием оральных контрацептивов длительно.  

Боли внизу живота при половом акте, отдающие в задний проход могут быть при эндометриозе, воспалительных процессах органов малого таза  (эндометрит, сальпингоофорит и др ).  
Вам необходим очный осмотр врача!  
Для постановки точного диагноза необходимо обследоваться! Пройти узи органов малого таза, сдать мазки на флору и степень чистоты, инфекции передаваемые половым путем.  
При необходимости провести адекватное лечение.  

По представленным данным узи органов малого таза можно думать о воспалительном процессе в полости матки  (эндометрит ), есть миома матки, небольших размеров.  
Причинами задержки месячных может быть гормональный сбой, воспалительные процессы органов малого таза, стрессы, кисты яичников и др.  
По данному узи не описан запас яичников, чтобы можно было исключить гипофункцию яичников.  
Вам необходимо сдать кровь на гормоны ( ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4св ) 
С полученными результатами обследования показаться очно акушер - гинекологу!  

Постинор относится к препаратам экстренной контрацепции. Эффективен препапат, если он принят в первые 72 часа после незащищенного полового акта или ненадежной контрацепции, в период овуляции.  
В случае, если препарат принят позднее 72 часов после незащищенного полового акта или ненадежной контрацепции и овуляция уже произошла, и произошло оплодотворение и имплантация эмбриона, действие препарата будет неэффективным.  

Скудные, мажущие кровянистые выделения в середине менструального цикла могут быть признаком овуляции ( овуляторное кровотечение ), но выделения эти не обильные, длятся от нескольких часов до 3х дней. В случае, если выделения продолжаются более 3х дней и обильные, необходимо исключать патологию эндометрия ( полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома матки ), эндометриоз тела матки и др.  
Для этого необходимо пройти узи органов малого таза, при необходимости гистероскопию.  

Да, конечно, поддерживаю коллегу, по поводу коррекции анемии!  

Хорошо! Тогда, на данный момент необходимо динамическое наблюдение, можно проводить в динамике КТГ и доплерометрию, для оценки состояния плода.  
При нормально протекающей беременности узи допустимо проводить в скрининговые сроки, а в случае, если есть показания, то по показаниям, из двух зол приходится выбирать меньшее, поэтому проводить в динамике оценку состояния плода нужно!