Расшифровка результатов обследований
Консультация
Здравствуйте. Моей маме 65 лет. Страдает головными болями и несколько лет гипертонией. Примерно год назад стала жаловаться на затруднение дыхания. Вот результаты обследования.
ЭХО сердца
Аорта уплотнена, не расширена (АО 3.3 см h до 3,7 см)
Левое предсердие не увеличено (ЛП 3.7 см h до 3.6 см) 4.6х4.0 см
Полость ЛЖ не расширена (КДР 4.6 см h до 5.5 см КДО 97 мл КСР 3.3 см h до 3.5 см КСО 43 мл
ЧСС 71 уд/мин, асистолия
Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная (%H более 55% EDV 90мл ESV 38 мл) ФВ 58%
Зоны гипо- и акинезии (дискинезии) не выявлены
МЖП утолщена (ТМЖП 1.1/1.6 h до 0.7- 0.95)
Задняя стенка ЛЖ утолщена (ТЗСЛЖ 1.3/1.8 см h до 1.1 см)
Аортальный клапан: створки утолщены, противофаза: есть (АК 1.9 см h до 1.9 см) Vao 112 см/с (h 150 см/с)
Митральный клапан : створки уплотнены, противофаза: есть
Правый желудочек не расширен (ПЗР 2.5 см h до 2.6 см) ПП 3.9х3.0 см
Признаки легочной гипертензии: нет
КОММЕНТАРИИ
аорта уплотнена.
фиброз створок аортального клапана, степень их раскрытия достаточная (атеросклеротические изменения )
Левое предсердие на верхней границе нормы, гипертрофированы стенки левого желудочка. Межжелудочковая перегородка с мелкоочаговым фиброзом
Сократительная способность миокарда удовлетворительная
Уплотнены створки митрального клапана, фиброз подклапанных структур МК, э/систолия
Доплероэхокардиография: нарушение диастолической ф- ции ЛЖ I типа E/A- 0.91
Митральная регургитация 1 ст (подклапанная дисфункция)
Трикуспидальная регургитация 1 ст. гр. Р - 15 мм рт ст
Систолическое давление в ЛА 20 мм рт ст
РЕЗУЛЬТАТЫ ХОЛТЕРА
ЭКГ- мониторирование проводилось в амбулаторных условиях в течение 23 ч. 18 мин. За время исследования зарегистрировался синусовый ритм с ЧСС 52-143 уд/мин, в среднем за сутки 85 уд/мин Тенденция к тахикардии, продолжительность которой составила 8.5 часов. Наджелудочковая экстрасистолия 20/сут. Одиночных- 17, пар - 1, пар с ЖЭС- 1 Желудочковых экстрасистол 25 535/сут, преимущественно мономорфные. Одиночных 9627, вставочных 50, по типу бигеминии 11007, тригеминии 3369, квадригемении 1461, пар 10. Максимальная частота 2320/сут с 19.00 до 20.00 Патологических пауз не выявлено. Максимум RR 1.53 сек в 1.04 Преходящая АВ- блокада 1 ст. Максимум PQ 0.26 сек на фоне ЧСС 66 уд/мин Зарегистрирована депрессия ST более 1,0 мм в АVP (или F? - неразборчиво написано), связанная с физической нагрузкой. Оценить клинически! Вариабельность ритма нормальная.
Предполагают ИБС Стенокардия
IIЖС частая желудочковая экстрасистолия
ХСН I (IIФК)
гипертоническая болезнь II
Какие еще обследования порекомендуете? Какое лечение? Прогноз? Спасибо
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Ответы врачей
Здравствуйте, Анна
Диагноз выставляется не только на основании инструментальных обследований, но и на основании клинических данных, цифр артериального давления. Что касается стенокардии: по Холтеру есть эпизоды, которые могут свидетельствовать об ишемии, но только при наличии клиники в этот момент. Если загрудинных болей на фоне физической нагрузки мама не испытывает, этот диагноз неправомочен.
Одышка оценивается вообще по тесту шестиминутной ходьбы или на основании опроса об одышке, по наличию отеков на ногах. При ХСН ФК 2 одышка возникает лишь при очень интенсивных физических нагрузках. АГ 2 степени предполагает цифры давления без лечения в диапазоне 160-179/100/109 мм. рт. ст. Т. к. у вашей мамы есть частая экстрасистолия, склонность к тахикардии, обязателен прием бета- блокаторов, если нет серьезных противопоказаний для их приема. Также нужен подбор гипотензивных препаратов, антиагрегантов (аспирин кардио), статинов при наличии дислипидемии (нужно сделать биохимический анализ крови).
В ответе ошибка? 
Но по результатам холтера есть преходящая АВ- блокада Iстепени. Разве можно при блокаде принимать бета- блокаторы
Да, ав блокада 1 степени, тем более преходящая, не является противопоказанием для приема бета блокаторов. Кроме того, если интервал PQ менее 300 мм, она вообще не является гемодинамически значимой.
Может ли пациент никак не ощущать частые экстрасистолы? Дело в том, что у мамы нет никаких неприятных ощущений в области сердца- болей, перебоев в ритме, учащенного сердцебиения, ощущений "кувыркания" или "переворачивания" сердца. Головные боли не очень сильные, даже давление нормализовалось. Есть только ощущение заложенности, как будто хочется как следует прокашляться. Дней 5 назад был эпизод подъема давления до 150, опять- таки ощущение нехватки воздуха и как испуг. Но это быстро прошло, давление снизилось до 140 и потом до нормальных цифр. Если необходима информация о принимаемых препаратах, могу уточнить. Спасибо за консультацию
Да, уточните, какие именно препараты и в каких дозах употребляет ваша мама, нет ли ночного кашля, желания спать на высоких подушках? На какой этаж она может подняться без одышки без остановки?
А частые экстрасистолы она может не ощущать?
Да, конечно.
Вот как... Но ведь их очень много, больше 25000 и бигеминии, и тригеминии, и квадригеминии. .. Как можно не ощущать такую аритмию?
На самом деле, что касается нарушений ритма все очень индивидуально. Многие люди ходят с мерцательной аритмией (это когда не просто 25000 экстрасистол, а постоянно 24 часа в сутки ритм неправильный) и не замечают этого, т. е. не могут даже сказать день, когда сорвался ритм). И самое интересное то, что нет какой- то четкой связи между прогнозом для жизни и тем, как человек переносит ту или иную аритмию. Т. е. очень часто самые безобидные экстрасистолы могут переноситься очень тяжело, даже со страхом смерти, одышкой, а жизнеугрожающие - не ощущаться никак.
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе