Вопрос решён

Атопический дерматит

До 8 месяцев у ребёнка не было никаких кожных проявлений, кормила грудью, ела все, Затем у малой в 8 месяцев был жуткий бронхит, пропили 3 курса антибиотиков, пробиотики принимали, это длилось 2 месяца, на фоне ослабленного иммунитета получили энтеровирус, через месяц началась сыпь, обратилась к аллергологу( назначение фенистил, адвантан, полисорб, зиртек, и диета мне) сдали анализы на общий lg e, панель сказал нет смысла сдавать , так ещё и года не было, паразитов и дисбактериоз- анализы были в норме, стало немного лучше, вроде все прошло, а через неделю стало ужасно, поняла, что лекарства нас не берут, перестала есть практически, сидела на гречке и цветной капусте последнюю неделю, а у неё практически не проходила сыпь, так мучилась 2 месяца, мне сказали, что с моим питанием нет смысла Ее кормить, Ее перевела на гипоаллергенную смесь. Ее оставила только на цветной капусте и рисе, за 3 месяца такого питания стало легче, но сыпь не уходила до конца, в одном месте пятна уходили, в других появлялись, летом практически все ушло, живет в Сочи, море недалёко, питание резко расширилось: цветная капуста, кабачки, гречка, картошка, кролик, козье молоко, лаваш, яблоки, груши, фрутоняня соки и пюре яблочные, пятна были очень маленькие и периодически уходили, появляясь в другом месте, но в октябре, в принципе в то же самое время у нами началось жесткое обострение все начинается по- новой, продуктов новых месяца 3 не было, уже опять остался лаваш, кролик и рис с капустой, но сыпь не уходит до конца, при этом приём Эриус, эмолиум, мустелла, полисорб, креон (назначил гастерентеролог), легче но они не уходят, повторно паразиты. Дисбактериоз и все отрицательно, на УЗИ сегодня сказали, что печень немного увеличена как и годиназал, без изменений, дискинезия и немного увеличена селезёнка я даже к гомеопату ходила, вот нашла вас, надеюсь подскажите, что делать, может ещё что- то сдать
Это когда мы пришли к аллергологу в 10 месяцев
После 2 недель лечения
Это уже с диетами и я бросаю Ее кормить
Весной нам 1.5 года
Это летом 1.7 рацион я уже расширила по списку который писала, лекарства не давала
Такая уже практически чистая кожа была ровно 2 недели, 1.8 месяцев


Это сейчас 1.10, питание рис, цветная капуста, лаваш, яблочное пюре фрутоняня, кролик
Такая ситуация, дома не жарко, носим хлопок, мажу кремами эмолиум, мустела, купаю в лаврушке, но конечно после улице и вечером они явно становятся хуже, подскажите, что делать, может ещё что/то сдать или к какому- то ещё врачу сходить, вообщем нужна ваша консультация , ясно что не бесплатно.. но могу только дистанционно Возраст пациента: 2 года

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи

Консультация врача на тему «Атопический дерматит»

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.
Ответить на вопрос


Ответы врачей
врач онлайн
Мои консультации — 8870
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Здравствуйте, Майя! В вашем случае нужно выяснять, что же вызывает аллергическую реакцию. Скорее всего, проблема в питании.  
Узнать на какие продукты имеется аллергия - нужно сдавать анализы на педиатрическую аллергическую панель. Данные анализы проводятся деткам с полугода, поэтому не вижу причины вам его не делать, как раз наоборот, нужно выяснять аллерген. Поэтому вам нужно обратиться снова к аллергологу и обследоваться.
Исходя из анализа на аллергическую панель, нужно подобрать питание.
Также нужно исключить контакт с животными (если они есть).
Трехкратно пересдать анализ на наличие глистной инвазии (особенно, если имеются животные в доме).
Обратите внимание на порошок, которым стирается детские вещи. Возможно, что имеется аллергия на порошок. Проведите наблюдение при отмене порошка.

Ответ врача был полезен?
2017-11-23 22:13:18

Задайте уточняющий вопрос в специальной форме ниже, если Вы считаете ответ неполным. Мы ответим на ваш вопрос в ближайшее время.

врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.


Так как ребенку нет трех лет, выявить аллерген с помощью аллергопанели весьма трудно. Дело в том, что материнские антитела перестают циркулировать только к трем годам жизни, поэтому исследование иммуноглобулинов может дать ложные показания.
Исходя из вышеуказанного следует, что из привычного рациона необходимо исключить все прикормы поочередно.  
В первую очередь это касается фруктов, затем овощей, а уж потом каши и мясной прикорм.
Очень часто у детей грудного возраста после тяжело протекающих инфекций, особенно кишечных инфекций, организм не может правильно расщеплять белок и углеводы из полноценных молочных смесей или из грудного молока.   Именно поэтому следует подобрать молочную смесь с расщепленным белком - гидролизованные смеси. Префикс "гипоаллергенная" чаще всего ставится у частично гидролизованных продуктов. Если через месяц приема такой смеси состояние кожи не нормализуется следует подобрать смесь с полным гидролизом. Т. е. уже сейчас можно переводить постепенно реьенка на высокогидролизованные сывороточные гидролизаты. Среди всех случаев аллергии на белок коровьего молока, непереносимость сывороточных белков на первом месте. Также в состав таких молочных смесей НЕ входит лактоза - углевод, который плохо расщепляет и усваивает организм после повреждения клеток кишечника.
По лечению:  
После перевода на полный гидролиз белков в качестве молочного компонента диеты и  полного исключения всех прикормов, через 2-3 недели можно восстанавливать рацион. К фруктовому прикорму возвратитесь в самый последний момент. Белки и углеводы фруктов, в частности яблок, имеет перекрестную аллергическую реакцию с компонентами молока. И это не единственный вариант перекреста.
На сегодняшний день, исключите все фитопрепараты и фитованны. Травы часто дают усугубление проявлений аллергии.
Постоянное использование эмолиентов с топическими (местными) стероидами дают хороший эффект. Причем системное действие стероидов меньше при применении селективных - избирательно действующих - кремов. Например, Элидел.
Если есть возможность, то после пронулок и очень активных игр ребенку необходимо принять освежающий душ - вода смоет остатки пота, который ещё больше раздражает поврежденную кожу. Конечно, после душа необходимо обработать кожу эмолиентами.
Смените порошок для стирки и кондиционер для белья. Обязательно.

Ответ врача был полезен?
2017-11-23 22:59:31

Лилия , ПОРОШОК МЕНЯЛА, СЕГОДНЯ СДЕЛАЛИ УЗИ ПОКАЗАЛО УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ДИСКИНИЗИЮ ЖКТ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕССЕНОГО ЭНТЕРОВИРУСА УЗИ БЫЛО ТАКОЕ ЖЕ ЗА ГОД НЕ ПОМЕНЯЛОСЬ, НЕСМОТРЯ НА ТО У НАС БЫЛО 2 КУРСА УЛРСОЛЬФАКА И КРЕОНА, ЖИВОТНЫХ НЕТ, ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ СДАВАЛИ ТОЖЕ В НОРМЕ, КАКОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИСЛЕДОВАНИЕ ВЫ ПОСОВЕТУЕТЕ

Майя — 2017-11-24 00:07:30
врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Майя, Для детального ответа на данный вопрос мне необходимо увидеть потокол исследования.
На электронную почту, указанную ниже, пожалуйста, пришлите результаты УЗ- исследования. (Если есть возможность, то пришлите и предыдущие исследования).  

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 07:41:22
врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Пришлите, пожалуйста, копии документов на адрес doc@puzkarapuz.ru
И в конце вставьте ссылку на эту страничку: https://puzkarapuz.ru/consultation/detail/atopicheskij_dermatit_222

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 07:41:32
врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Майя,
Все исследования получены. Потребуется некоторое время для интерпретации результатов. Пожалуйста, ожидайте.

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 15:39:03
врач онлайн
Мои консультации — 8870
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Майя, Когда вы сдавали анализ на Ig E вы принимали антигистаминные препараты?

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 18:15:38

Катерина , Нет, мы сдавали его в жуткую фазу обострения, затем через пару месяцев, результат отрицательный

Майя — 2017-11-24 19:02:38
врач онлайн
Мои консультации — 8870
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Майя, Учитывая то, что Ig E отрицательный во время обострения заболевания, в ОАК нет данных об аллергии, имеется увеличение печени (реактивные изменения паренхимы печени 22.11.17), то заболевание скорее всего, не связано с аллергическим компонентом, т. е должен пересмотреться диагноз аллергический дерматит.
Исходя из ваших обследований - причина еще не известная. Пересмотрев все ваши анализы и высыпания, то я бы исключила укусы клопов (мошек), так как на теле, груди и бедре имеется мелкоточечные (на бедре папулезное) высыпания с четкими границами. Но это только предположение, так как я не вижу и не могу ощупать сами высыпания.
Я бы настоятельно рекомендовала вам обратиться на кафедру педиатрии медицинского университета (кафедры при крупных областных больницах), чтобы вас осмотрели и ознакомились с вашими обследованиями врачи более высокой квалификации. Обязательно нужно дообследоваться дальше - искать причину. Обязательно ребенка нужно обследовать в условиях стационара.

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 20:07:15
врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.


Извините за столь долгое ожидание! Ответ будет ниже.

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 20:32:48
врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Анализируя результаты всех исследований, склоняюсь к мысли, что высыпания мало связаны с аллергической реакцией на
продукты питания.
1) При динамическом исследовании параметров крови выявлена предрасположенность к развитию анемии. Состояние, когда уровень гемоглобина в крови в норме, а параметры, указывающие на характер анемии (MCV, MCH) снижены, и  снижено общее количество железа - называется латентный дефицит железа. Данное состояние корректируется диетой (увеличением содержания мясного прикорма - преимущественно из "красного" мяса  - говядина, конина, баранина), а также медикаментозно приемом полимальнозного комплекса трехвалентного железа. Длительность и дозы устанавливаются в каждом отдельном случае, исходя из веса ребенка и степени железодефицита.
2) по общему анализу мочи от 29.08.16 - снижение уровня удельного веса вполне может быть выявлено при отсроченном проведении исследования.  
3) Иммунологические тесты все в норме (исследование антител к герпесу, ЦМВ, лямблиям, шигеллам и сальмонеллам), а также нормальный уровень иммуноглобулинов Е.
После уточнения, при каких обстоятельствах было проведено исследование уровня иммуноглобулинов -
аллергическая природа сыпи не подтвердилась. У детей до трех лет невозможно достоверно определить специфические иммуноглобулины (аллергопанель), но показатели общего иммуноглобулина отражает реактивность достаточно хорошо.
4) копрограмма полностью соответствует возрастным нормам. Отсутствие свободных жирных кислот, крахмала , нейтрального жира  - говорит о нормальной способности кишечной стенки к расщеплению и всасыванию.
Отсутствие зерен непереваренного белка (казеина) не характерно для аллергии на коровий белок (поэтому можно плавно вводить мясо молочного скота). Когда кишечная стенка воспаляется из- за раздражения пищевыми аллергенами, то непременно вырабатывается слизи больше необходимого. Копрограмма соответствует
здоровому кишечнику.
5) Изменения в параметрах биохимического исследования крови не выявлены (кроме содержания железа, о котором уже упоминалось выше). Показатель натрия, который чуть ниже референтного значения связан с погрешностями в процедуре исследования. Дело в том, что ионы натрия и калия необходимо исследовать в первые два часа, после забора биоматериала (как описано в протоколе, биоматериал был доставлен непосредственно в лабораторию на
следующие сутки, то есть крови была законсервирована). Особенно чувствительны ионы натрия.  
6) реактивные изменения внутренних органов могут соответствовать реакции организма на длительный прием кортикостероидов. У детей соотношение площади поверхности тела к росту выше, чем у взрослых, поэтому мази
с кортекостероидами не назначают не более 2 недель подряд с перерывами при необходимости длительного использования. Также, имеет значение состав мази. При применении кортикостероидов свыше трех месяцев, действующее вещество мази меняют. Т. е. применяют другую мазь, также курсами по 14 дней с перерывом не менее
5-7 дней. Эмолиенты при этом используются постоянно.  
Учитывая данные УЗ- исследований, Вам показано более детальное обследование, нежели, чем Вам могут предложить амбулаторно.  Ребенку необходимо провести комплексное исследование в условиях стационара.  Одномоментный забор всех необходимых исследований позволит шире взглянуть на проблему.  На данный момент, по моему мнению, диагноз: Атопический дерматит - не верен.
Не исключено, что при длительной отмене кортикостероидноймази (Адвантан) сыпь можно будет четче верифицировать. Требуется осмотр дерматолога в период ярких кожных проявлений. Имеется  вероятность, что
низкая эффективность местной терапии связана со "смазыванием" симптомов причины высыпаний. При наличии точек или уплотнений в центре покраснения- необходим забор соскоба на выявление возбудителей (проводится при
любом дерматологическом  исследовании) и осмотр под флюоресцентной лампой.  
P.S.: по возможности смените клинику, где проводите лабораторные исследования. Консервирование
крови иногда искажает результаты, особенно иммунологических тестов и биохимических параметров. В Вашем населенном пункте, наверняка, имеется клиника (частная или государственная), где имеется своя лаборатория, и кровь исследуют сразу после забора.  

Ответ врача был полезен?
2017-11-24 20:36:17

Лилия , Нам назначали мазь адвантан, применяла ее только 2 недели, все начало сходить, а потом на полспины высыпало, первые фото, больше гормональные мази не применялись, пятна сначала похожи на потницу, красноватые, воспаленные, затем через 2 дня становятся сухими и шершавыми, иногда чешутся, все время сыпь начинается с левого плеча и правого соответственного ввиде двух пятен, затем распространяется и меняет положение, в одном месте проходят в другом появляется, но плечи в последнюю очередь, в период появления мажу судокремом, он убирает красноту, когда появляется сухость, шершавость либо мустела, либо эмолиум, больше ничем не мажу

Майя — 2017-11-24 22:20:21
врач онлайн
Мои консультации — 2080
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Майя,

Появление симметричной сыпи над областью суставов (перемежающаяся) крайне неблагоприятный признак по развитию болезней из категории ревматических. Ревматические болезни - это большая группа заболеваний, чаще всего связаны со стрептококковой инфекцией. При различных видах этой патологии поражается кожа, суставы и сердце. Поэтому, считаю необходимым, провести исследования крови: клинический анализ крови (куда ж без него), биохимический анализ (исследование печеночных проб - билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ; АСЛО, С- РБ, уровень белка и его фракций, наличие белка- амилоида, РФ - рефматоидный фактор).  
АСЛО -   это количественный показатель стрептококковой инфекции. Ревматические болезни не проявляются сразу. После перенесенной стрептококковой инфекции (чаще в виде ангины - фарингита или бронхита) первые симптомы ревматических заболеваний проявляют себя через 1-3 месяца.
Так как, наличие реактивных изменений печени, селезенки и поджелудочной железы не связаны с системным действием кортикостероидов, то идеальным будет проведение всех исследований под контролем врача (в стационаре).

Ответ врача был полезен?
2017-11-25 13:24:39
  • 1Напишите
    вопрос врачу
  • 2Нажмите
    задать вопрос
  • 3Ожидайте
    ответа на почту
Ищите ответ на вопрос?

Получите свою консультацию. Для этого просто задайте свой вопрос в окне ниже и мы постараемся вам помочь.

Прямо сейчас вам готовы помочь 11 врачей.
Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Ваше имя
Ваш email
Ваш отзыв
Укажите код с картинкиCaptcha Image