Мучительный сухой кашель

Консультацию по данному вопросу осуществляют практикующие врачи
2 года возраст пациента
899стоимость
вопроса
Вопрос решён

Здравствуйте. Ребенку два года, беспокоит мучительный сухой кашель по ночам, днем покашливания. Пропили микстуры от кашля, антибиотики, антигистаминные пьем. Ингаляции берудуал, пульмикорт. Может ли быть этот кашель из- проблем с ЖКТ? Часть лабораторных исследований прилагается

прикрепленных файлов - 4

Консультация врача на тему «Мучительный сухой кашель»

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.

Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.

PuzKarapuz.Ru — 2017-08-13 03:00:02
врач онлайн
Мои консультации — 3627
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Здравствуйте, Наталья! Уточните, пожалуйста, дополнительную информацию для того, чтобы я могла составить представление о клинической картине и дать  полный ответ:
1) Как давно у ребенка появился кашель? Какие симптомы, помимо кашля, были у ребенка еще?
2) осматривал ли ребенка врач, какой диагноз был выставлен изначально?
3) проводилась ли вакцинация против коклюша в полном объеме (вакцинация акдс, пентаксим)?
4)Проводились ли исследования- кровь на иммуноглобуллин Е, кал на яйца глист, ПЦР к ДНК возбудителя коклюша, рентгенография грудной клетки (если врач при осмотре выявил показания)?
5) По какому поводу было проведено обследование кала? Что беспокоит ребенка со стороны ЖКТ?

Наталья, если Вы считаете ответ неполным – мы готовы ответить на дополнительные и уточняющие вопросы.

Спасибо
2017-08-13 04:38:22
врач онлайн
Мои консультации — 3627
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Сдавали ли мокроту на микрофлору и чувствительность к антибиотикам?  

Спасибо
2017-08-13 04:40:47

Мария , Как прикрепить обследования и осмотры? Или все прописывать?

Наталья — 2017-08-13 04:45:28
врач онлайн
Мои консультации — 3627
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Наталья, Документы можно отправить на почту doc@puzcarapuz.ru и сделать затем ссылку на эту страничку https://puzkarapuz.ru/consultation/detail/muchitelnyj_suhoj_kashel_5#answer96556

Спасибо
2017-08-13 05:24:29
врач онлайн
Мои консультации — 3627
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Извините, я допустила ошибку в адресе- правильно- doc@puzkarapuz.ru

Спасибо
2017-08-13 05:36:02
врач онлайн
Мои консультации — 3627
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Наталья, прошу прощения за длительное ожидание, были технические сложности с интернет- связью.  Я получила документы,  готовлю ответ.

Спасибо
2017-08-13 06:46:46
врач онлайн
Мои консультации — 7668
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

В анализах выявлен герпес 6 типа, эозинофилы и нейтрофилы. В первую очередь нужно исключить коклюш, для этого делается анализ ПЦР на выявление возбудителя именно Коклюша.
Также нужно исключать глистную инвазию - соскоб на определение я/г, более информативным будет анализ крови определение Ig G к глистам.  
Клинику кашля может вызывать и герпес 6го типа, но я подозреваю именно Коклюш.
Рекомендую дообследоваться вам и провести осмотр у другого врача, чтобы получить второе мнение.  

Спасибо
2017-08-13 07:21:10
врач онлайн
Мои консультации — 3627
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Согласно результатам обследований, прикрепленным первоначально- в кале выявлена клебсиелла pneumoniae, диагностический титр ее превышает допустимую норму. Клебсиелла  pneumoniae является условно- патогенной микрофлорой, которая в норме существует в кишечнике, на поверхности кожи и даже слизистой оболочке дыхательных путей. Но ее количество не должно превышать допустимую норму- 10 *4 степени. При превышении содержания данной бактерии могут появиться нарушения стула по типу  диареи, сопровождающейся болями и вздутием живота. Появление крахмала, перевариваемой клетчатки в кале также характерно для диареи.
Также у ребенка в ОАК выявлен умеренный лейкоцитоз, что также характерно для наличия воспалительного процесса в организме. Такой лейкоцитоз характерен и для кишечной инфекции. По поводу лечения следует использовать те препараты, к которым чувствительна клебсиелла  pneumoniae- согласно данным антибиотикограммы. Препарат, дозы, кратность и длительность терапии может определить только лечащий врач.
Но наличие превышения в каловых массах клебсиеллы не свидетельствует о том, что данный возбудитель является причиной длительного, мучительного сухого кашля у ребенка. Как я уже писала выше, клебсиелла может присутствовать и в норме в дыхательных путях. Как следует из результатов анализов, направленных на почту- у ребенка выявлена ДНК к вирусу герпеса 6 типа ( возможно, он перенес уже "внезапную экзантему"), превышены показатели уровня нейтрофилов слизистой оболочки слизистой полости носа- что свидетельствует о воспалительных изменениях полости носа. Кроме того, по результатам осмотра у ребенка отмечается повышенный аллергический фон, и имеется аллергия на пшеничную муку, гречневую муку, белок коровьего молока, аллергическую реакцию на шерсть кошки, а также имеются отягощенность анамнеза по бронхиальной астмы.  
Что касается вакцинации- не совсем понятно- получил ли ребенок полностью вакцинацию против возбудителя коклюша или нет.
Учитывая полученную информацию я не исключаю, что причиной длительного сухого кашля может быть- бронхиальная астма, также не могу исключить возможность  коклюша.
Я рекомендую выполнить дополнительное обследование- ПЦР к ДНК возбудителю коклюша, если получиться- сдать мокроту на общий анализ, мокроту на бакпосев + чувствительность к антибиотикам (этот анализ нужно сдать не ранее, чем через 2 недели после приема антибиотиков, иначе он будет не информативный), кал на яйца глистов (так как некоторые гельминты проходят "легочный" путь в своем жизненном цикле и могут имитировать астматический кашель), аллергические пробы на шерсть животных, пыль, перо птиц, бытовые аллергены.
Также рекомендую исключить контакт ребенка с животными (к сожалению, нужно убрать кошку из дома), не использовать перьевые подушки, из рациона питания  следует исключить продукты, содержащие молоко, пшеничную и гречневую муку- так как на эти продукты выявлена аллергия и употребление их будет приводить также к развитию различных аллерго- опосредованных заболеваний (в том числе- и бронхиальной астмы).

Спасибо
2017-08-13 07:27:30
врач онлайн
Мои консультации — 1881
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

В анализе кала на дисбактериоз отмечается снижение лактобактерий, бифидобактерий, обнаружено превышение допустимой нормы Клебсиеллы.  
В общем анализе крови повышены лейкоциты, абсолютное содержание нейтрофилов.
В анализе мазка из носа отмечается значительное превышение нейтрофилов, также обнаружены эозинофилы.
Имеет место герпесвирусная инфекция 6 типа.
Причиной длительного кашля может быть глистная инвазия, коклюш, кашлевая форма бронхиальной астмы.
Поэтому ребенку следует провести дообследование: соскоб из перианальных складок, ИФА на глисты. Для диагностики коклюша также применяют ИФА и ПЦР диагностику.
Кашлевая форма бронхиальной астмы чаще всего возникает у детей. Единственным ее симптомом является длительный, надсадный сухой кашель, который проявляется в основном ночью и утром после пробуждения. При этом не наблюдается других стмптомов характерных для астмы - одышки, свистящего дыхания и т. д. Этиология развития данной формы до сих пор неизвестна. Если после применения бронхолитиков и ингаляционных ГКС отмечается положительная динамика - диагноз подтверждается.(У ребенка все же есть предрасположенность, т. к. бабушка болела бронзиальной астмой).
После дообследования ситуация должна прояснится. Вместе с результатами анализов покажите ребенка квалифицированному детскому пульмонологу, аллергологу.

Спасибо
2017-08-13 18:46:11
  • 1Напишите
    вопрос врачу
  • 2Нажмите
    задать вопрос
  • 3Ожидайте
    ответа на почту
Ищите ответ на вопрос?

Получите свою консультацию. Для этого просто задайте свой вопрос в окне ниже и мы постараемся вам помочь.

Прямо сейчас вам готовы помочь 11 врачей.
Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Ваше имя
Ваш email
Ваш отзыв
Укажите код с картинкиCaptcha Image