Нефротический синдром

Консультацию по данному вопросу осуществляют практикующие врачи
Вопрос решён

Доброго времени ! Уважаемые врачи!
Диагноз Мембранозная Нефропатия , нефротический синдром, был поставлен в 2015 года.
Клиника , потера белка, альбумина и тд в в крови.
Вчера сделал мрт, брюшной полости , такие данные
>Отмечаются признаки умеренного отека паранефральной клетчатки и наличие небольшого скопления жидкости слева.
Отмечается паренхиматозная киста? левой почки округлой формы с четкими ровными контурами и с однородным содержимым до 12 мм в диаметре.
Киста данного размера присутствует уже окало 5 лет . НО как - то странно, что последних года два, на плановых узи ее не наблюдали .
Стоит ли поднимать панику насчет умеренного отека, и небольшого скопления жидкости .
В последние время, стал употреблять много жидкости окало трех литров в сутки. Наблюдаются отеки пальцев рук и ступней по утрам . Других клинических проявлений вроде бы нет, диурез мочи, замерял - вроде бы выходит нормально , в соотношении выпиваемой жидкости.
Спасибо за ответ. Возраст пациента: 27 лет

Консультация врача на тему «Нефротический синдром»

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.
Ответить на вопрос


врач онлайн
Мои консультации — 1975
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Здравствуйте, Александр! Пришлите, пожалуйста, копии документов на адрес doc@puzkarapuz.ru
И в конце вставьте ссылку на эту страничку: https://puzkarapuz.ru/consultation/detail/nefroticheskij_sindrom_20

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 15:24:15

Задайте уточняющий вопрос в специальной форме ниже, если Вы считаете ответ неполным. Мы ответим на ваш вопрос в ближайшее время.

врач онлайн
Мои консультации — 1975
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.


Кроме описания и снимков МРТ - исследования, можете приложить также все исследования, касающиеся здоровья почек, для комплексной оценки состояния в динамике.
Проводился ли точный учет выделяемой жидкости?  

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 15:29:06

Лилия , Мрт к сожалению диска нет, точнее нету дисковода в мак буке ) что бы загрузить высылаю анализы
И последнее узи почек
http://radikal.ru/lfp/s019.radikal.ru/i613/1710/70/033dbba6ef32.png/htm
http://s018.radikal.ru/i511/1710/4b/9e388f4cca67.png
Что касается мочевины - всегда в норме была сдаю анализы каждый месяц в динамике именно такмие , как и сейчас , Мочевину связываю с тем что начал потреблять большое кол- во белка и мяса, сейчас отказался от сяса - нужно будет пересдать анализ
Биопсия за 2015 год
http://s013.radikal.ru/i325/1710/4c/260d33a39d44.jpg
Узи почек последнее
http://s019.radikal.ru/i619/1710/58/fba8b79a723a.jpg
Анализ на Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R) титр 1 к 100 положительный Что доказывает идеопатическую сущность болезни

Александр — 2017-10-17 16:00:57
врач онлайн
Мои консультации — 1975
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Александр,
Для оценки результатов исследований мне потребуется какое- то время, ожидайте, пожалуйста.

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 16:03:35
врач онлайн
Мои консультации — 4607
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Здравствуйте, Александр! Для интерпретации результатов обследования требуется некоторое время. Прошу Вас немного подождать, я готовлю ответ на Ваш вопрос.

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 16:08:29
врач онлайн
Мои консультации — 4607
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Александр, уточните, пожалуйста, Ваш вес, рост, полный возраст, а также - если известно- было ли изменение массы тела и за какой промежуток времени?

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 16:18:03

Мария , 27 лет
97 кг
193 см
Было за последние два месяца, как начал употреблять , мясо то поправилчя на три кг

Александр — 2017-10-17 16:22:43
врач онлайн
Мои консультации — 4607
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Александр, Учитывая полученные данные следует, что в данное время СКФ (по Кокрофту - Голту) = 198 мл\мин, что является хорошим и достаточно высоким показателем - и это хорошо.
Что касается остальных показателей - конечно же, гипопротеинемия (снижение и уровня альбумина, и гамма - глобулина)- вполне ожидаемо при нефротическом синдроме, однако же ваши показатели я не назвала бы "критичными".
Я считаю, что МРТ- картина -" признаки умеренного отека паранефральной клетчатки и наличие небольшого скопления жидкости слева" - обусловлены увеличением питьевой нагрузки.  
Поэтому я рекомендую на данном этапе провести коррекцию питьевого режима - ограничить количество выпиваемой жидкости не менее, чем в 2 раза (т. е - максимально- до 1, 5 литров). При этом начните подсчитывать диурез строго. Также рекомендую начать контроль массы тела - утром натощак. При контроле питьевого режима посмотреть - как снизится масса тела.
Желательно исключить из рациона поваренную соль, если невозможно совсем отказаться - максимально - до 2 граммов в сутки можно, но лучше все же отказаться полностью.
В течение недели следить за диурезом, массой тела, далее- можно выполнить УЗИ контроль.  
Что касается того, что на УЗИ 2 последних года киста в почке не визуализировалась - сложно сказать, по какой причине, возможно  это связано с какими - то техническими ошибками.

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 16:41:50
врач онлайн
Мои консультации — 1975
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Александр,
В биохимическом анализе крови отмечаются изменения характерные для нефротического синдрома, а именно сниженное количество общего белка, его фракций (альбумина и глобулинов).  
Уровень мочевины незначительно выше верхней границы референсных значений. Наличие стойкого повышения уровня мочевины и/или креатинина может указывать на начало почечной недостаточности.
Наличие отека околопочечной клетчатки и наличие свободной жидкости в брюшной полости могут свидетельствовать о срыве компенсации.  
Вероятнее всего, данное состояние развилось из- за нарушения диеты. При мембранозном гломерулонефрите в питании требуется снижение количества белков, поступающих с пищей. При белковом обмене начинают образовываться азотистые соединения, которые с большим трудом могут выводиться поврежденными почками и поэтому постепенно скапливаются в крови (мочевина и креатинин). Одновременно белки являются строительным материалом для клеток в организме, поэтому их необходимо ограничить, а не полностью исключить. Из белковых продуктов рекомендуется употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, но отказаться от жареных блюд.
Данное предположение подтверждается ещё и тем, что Вы зарегистрировали скачок в весе - данное состояние развилось из- за задержки воды в организме.
У пациентов с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек (после проведения тестов на исследование функций почек) терапевтические подходы различны.

Обычно, необходима адекватная симптоматическая терапия: диуретики, ингибиторы АПФ - для снижения протеинурии и замедления прогрессирования, при необходимости - другие антигипертензивные и гиполипидемические препараты.
По поводу кисты:  
В зависимости от экспертного класса аппарата УЗИ и уровня квалификации врача- диагноста кистозное образование может и не быть выявлено. В дальнейшем требуется наблюдение за прогрессией кистозного образования на УЗИ, минимум 1 раз в год.
Иными словами, ситуация, когда один врач видит образование на УЗИ, а другой нет - довольно часто встречается.  

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 16:48:02
врач онлайн
Мои консультации — 8656
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Ваша отечность связана с потерей белка в крови (снижены альбумины, общий белок и гамма- глобулины).
Вам нужно сдать общий анализ мочи и посмотреть потерю белков с мочой. Уровень креатинина  и скорость клубочковой фильтрации у вас в норме, из чего можно исключить острую почечную недостаточность.  
В вашем случае нужно постоянно планово следить за креатинином, сдавать общий анализ мочи и УЗИ почек (это нужно для того, чтобы вовремя проследить за осложнениями, таких как острая почечная недостаточность).
Вам показано обратиться к урологу для назначения симптоматической терапии отеков в том случае, если диета, также исключение из рациона соли и снижение употребления жидкости не дает результата.   
По поводу МРТ "признаки умеренного отека паранефральной клетчатки и наличие небольшого скопления жидкости слева" может быть связано с большим употреблением жидкости.   Уменьшите употребление жидкости в 2 раза. Обязательно подсчет жидкости употребляемой и теряемой (подсчет диуреза).  
МРТ является более точным исследованием на сегодняшнее время, чем УЗИ, так как просматривается орган в разрезе с точностью в 1 мм. Почему не определяли на УЗИ кисту сложно сказать, ведь очень многое зависит от специалиста.

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 17:07:57
врач онлайн
Мои консультации — 3200
i
Практикующий доктор, имеющий опыт в медицине. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Результаты предоставленных анализов изучены.  
В общем анализе крови показатели в пределах нормы. В биохимическом анализе крови отмечается снижение количества общего белка, альбуминов, гамма- глобулинов, повышение мочевины. Такие изменения характерны для нефротического синдрома, т. к. происходит потеря белка с мочой.  
Касаемо МРТ и отека паранефральной клетчатки и скопления жидкости слева. Учитывая что Вы употребляете около 3 литров жидкости за сутки, не исключено что выявленные изменения связаны именно с этим. Вам необходимо ограничить питьевой режим до 1.5 л/сут, контролировать суточный диурез, придерживаться диеты с минимальным потреблением белков; ограничить, а лучше исключить соль, т. к. натрий способствует задержке жидкости в организме, провоцирует отеки.  
Кисту почки могли не диагностировать на предыдущих УЗИ по нескольким причинам: низкий класс аппарата УЗИ, недостаточная квалификация врача УЗИ диагностики.  

Ответ врача Да Нет
2017-10-17 17:09:02

Елена , >Кисту почки могли не диагностировать на предыдущих УЗИ по нескольким причинам: низкий класс аппарата УЗИ, недостаточная квалификация врача УЗИ диагностики.
Примерно 5 разных в рачей смотрели в динамике и не наблюдали )) хотя раньше всегда она определялась ) мол пропала киста патом появилась ) Раньше спорил , что она у меня есть патом перестал ) Образование в 12 мл Кстати в диаметре , раньше таким и былоо - является солидным образованием , и как- то не по себе становиться от уровня врачей , когда из 10 врачей ее находят три ) Патом Наша медецина удивляется, почему поцаиенты мол обращаюстся к врачам уже с последними стадиями ))) В общем жесткая фигня тварится на уровне диагностики )

Александр — 2017-10-17 17:36:25
  • 1Напишите
    вопрос врачу
  • 2Нажмите
    задать вопрос
  • 3Ожидайте
    ответа на почту
Ищите ответ на вопрос?

Получите свою консультацию. Для этого просто задайте свой вопрос в окне ниже и мы постараемся вам помочь.

Прямо сейчас вам готовы помочь 11 врачей.
Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Ваше имя
Ваш email
Ваш отзыв
Укажите код с картинкиCaptcha Image