Консультация по коагулограмме

Коагулограмма - это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гипер- или гипокоагуляции.

Какой биоматериал используется для исследования?

• Венозная кровь.

Для чего сдавать коагулограмму?

Исследование коагулограммы назначается в следующих случаях:

• общая оценка свертывающей системы крови;
• диагностика нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем;
• обследование пациента перед оперативным вмешательством;
• диагностика причин невынашивания беременности;
• диагностика ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения;
• мониторинг антикоагулянтной терапии.

Как подготовиться к исследованию?

• не принимать пищу в течение 12 часов до исследования;
• исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования;
• не курить в течение 30 минут до исследования.

Когда при беременности назначается коагулограмма? Коагулограмма при беременности назначается:

• в I (при постановке на диспансерный учет до 12 недель беременности), II (с 13 до 27 недель) и III (с 28 недель) триместрах беременности;
• дополнительно (внепланово) коагулограмма может быть назначена:
  
  
  • при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах;
  • при бессимптомной бактериурии;
  • при вирусном гепатите;
  • при венозных осложнениях;
  • при поражениях печени;
  • при анемии.

Своевременное проведение коагулограммы при беременности поможет Вам выявить нарушения свертывающей системы крови, что позволит врачу вовремя назначить эффективное лечение, отследить динамику проведенной терапии и не приведет к осложнениям беременности, как угроза прерывания, самопроизвольный выкидыш, гестоз, фетоплацентарная недостаточность.

При каких заболеваниях выявляются отклонения в анализе?

Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме (свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости):

• ДВС-синдром в период гипокоагуляции;
• гипофибриногенемия;
• дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций);
• наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII;
• дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе);
• дефицит витамина К;
• геморрагическая болезнь новорождённых;
• мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи);
• острый лейкоз;
• антифосфолипидный синдром;
• застойная сердечная недостаточность;
• патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени);
• обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха;
• рак поджелудочной железы;
• синдром Золлингера–Эллисона (аденома поджелудочной железы);
• синдром токсического шока;
• нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII);
• пероральный прием антикоагулянтов;
• употребление алкоголя, жирной пищи;
• прием следующих лекарственных препаратов - антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме (указывают на склонность к образованию тромбов):

• ДВС-синдром (период гиперкоагуляции);
• тромбоз глубоких вен (начальные стадии);
• полицитемия;
• беременность (последние месяцы);
• повышение активности фактора VII;
• избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
• диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
• прием лекарственных препаратов - викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме (указывают на преобладание гипокоагуляции):

• дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II;
• дефицит фактора Виллебранда;
• дефицит прекалликреина;
• гипо- или афибриногенемия;
• дефицит витамина К;
• ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции);
• цирроз печени, печеночная недостаточность;
• мальабсорбция;
• лейкоз;
• применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков;
• прием таких препаратов, как антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме (указывают на преобладание тромбообразования):

• ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции);
• злокачественные новообразования;
• острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме (указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений):

• острая инфекция (например, пневмония, туберкулез);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит);
• острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
• ожоги;
• рак (молочных желез, почек, желудка);
• множественная миелома;
• болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
• гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз;
• беременность;
• эклампсия;
• цереброваскулярная болезнь, инсульт;
• гепатит;
• послеоперационный период;
• ревматическая лихорадка;
• повреждение тканей;
• прием таких препаратов, как эстрогены, пероральные контрацептивы.

Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме (могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения):

• дисфибриногенемия;
• наследственная афибриногенемия;
• ДВС-синдром;
• фибринолиз;
• гемофилия А и В;
• патология печени (гепатит, цирроз);
• аборт;
• преждевременная отслойка плаценты;
• поздняя стадия онкологического заболевания;
• эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью);
• анемия;
• эклампсия
• лейкоз;
• мальабсорбция;
• шок;
• сепсис;
• посттрансфузионные реакции;
• прием таких препаратов, как атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Вы можете обратиться к практикующим врачам нашего сайта с имеющимися данными коагулограммы, врачи проведут расшифровку анализа, предоставят полную информацию по результатам и, при необходимости, разработают дальнейшую тактику.