Консультация детского оториноларинголога

Детскую оториноларингологию можно не задумываясь выделять в отдельную специальность. Так как работа оториноларинголога с детским населением имеет свои особенности и нюансы.

В первую очередь давайте дадим определение, что же такое детская оториноларингология, а далее поговорим о ее особенностях. Детская оториноларингология - это медицинская специальность, в рамках которой врачи занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний системы уха, носа и околоносовых пазух, глотки и гортани.

Почему ЛОР-заболевания у детей имеют свои особенности?

Во-первых, у детей имеются свои возрастные особенности анатомического строения. Например, что касается уха, у детей дошкольного возраста слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, в среднем ухе детей первых лет жизни имеется соединительная миксоидная ткань, которая является благоприятной средой для развития микроорганизмов, барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых. Все это способствует развитию отитов.

Нос и околоносовые пазухи также имеют особенности строения. У детей до 4 лет носовые ходы узкие и короткие, лицевой череп недостаточно развит, носовые раковины достаточно широки, в полости носа много кровеносных сосудов. Поэтому дети первого года жизни часто сопят и похрюкивают. У них достаточно выражено затруднение носового дыхания при различных инфекциях верхних дыхательных путей. Носовые кровотечения могут возникать при малейшей травме слизистой оболочки, иногда они появляются даже на рост зубов. При рождении у ребенка имеются зачатки верхнечелюстных пазух и решеток, только к 6 годам они имеют характерную форму, а полное развитие они получают после 12 лет. У некоторых детей в 2-3 года уже может возникать воспаление этих пазух. Лобные и основная пазухи в 3-4 года только начинают развиваться.

Глотка сразу после рождения у детей широкая, небные миндалины небольшие, далее уже развивается лимфоидная ткань в зависимости от количества заболеваний верхних дыхательных путей. В носоглотке у детей имеется глоточная миндалина (аденоиды), которая наибольшее свое развитие получает примерно в 3-5 лет (реже в более раннем возрасте). У большинства к 12 годам происходит атрофия аденоидов. Поэтому дети раннего возраста часто храпят во сне, у них нарушено носовое дыхание, а также ввиду того, что в носоглотку открываются устья слуховых труб, то гипертрофия аденоидов способствует развитию средних отитов.

Гортань у детей более узкая, располагается выше, чем у взрослых, голосовые складки более короткие и тонкие. Поэтому у детей больше риск застревания инородного тела в гортани и следовательно асфиксии. В подскладковом пространстве имеется хорошо развитый подслизистый слой, что способствует развитию подскладкового ларингита, который ещё называют ложный круп.

Также аномалии развития ЛОР-органов более часты в работе детского оториноларинголога, так как выявляются они в большинстве случаев сразу после рождения или в раннем детстве. Срединные и боковые кисты шеи, а также околоушные свищи могут выявляться уже в более зрелом возрасте. Особое внимание нужно уделять проверке слуха у новорожденных и грудных детей, так как чем раньше будет выявлено нарушение, тем быстрее будет выполнено слухопротезирование и тем больше шансов у ребенка на развитие согласно возрасту. На сегодняшний день во всех роддомах проводится скрининг патологии слуха с помощью отоакустической эмиссии, в сомнительных случаях выполняется КСВП. Но если по какой-то причине Вашему малышу не сделали эти обследования, пройдите их самостоятельно в первый месяц жизни. Также необходимо обращать внимание на реакцию ребенка на звук (вздрагивание от громких звуков в 10-20 дней, далее ребенок начинает прислушиваться и задерживать свое внимание на громких, а к 3-4 месяцам более тихих звуках, поворачивать голову на звук, в 4-6 месяцев дети различают тоны звуков). Самый простой способ проверить слуховую реакцию малыша первого месяца жизни в домашних условиях: насыпать в пластиковую баночку горох и погреметь над каждым ухом.

В свою очередь хронической патологии у детей меньше, чем у взрослых, меньше опухолей и новообразований.

Диагностика ЛОР-патологии у детей также имеет нюансы, в том числе особенности поведения самих детей. Многим детям сложнее провести осмотр, они боятся, не могут усидеть на месте. Выполняя рентген-снимок носоглотки или придаточных пазух носа, чаще всего родители должны находиться рядом с ребенком. Да и пожаловаться на боль или ещё что-то маленький ребенок не может, он просто плачет.

Особая история - это инородные тела у детей. Ведь малыши, а бывает и дети постарше, достаточно часто засовывают в нос и уши и глотают различные мелкие предметы. При этом у маленьких детей достаточно сложно выяснить, куда пропала бусина и не глотал ли он батарейку. Поэтому выявляются инородные тела зачастую уже при наличии осложнений.

Что касается лечения, все препараты детям должны рассчитываться согласно весу, а не возрасту. Будь то ситуация, когда врач назначает антибиотик, или мама сама даёт ребенку жаропонижающее. Детям сложно объяснить, зачем принимать этот сироп или горькие капли. Им сложнее закапать нос и уши, а уж усидеть на физиопроцедурах могут совсем не многие. Но есть и положительные моменты в работе детского оториноларинголога. Дети легче переносят достаточно серьезные заболевания, и, как правило, быстрее идут на поправку.

Чем мы сможем Вам помочь:

• проведем диагностику на основании жалоб, анамнеза, при необходимости предоставленных фото;
• составим индивидуальный план обследования для Вашего ребенка в зависимости от жалоб и области патологии;
• поможем с расшифровкой снимков, анализов и других исследований;
• подскажем, к каким специалистам обратиться, чтобы исключить смежную патологию;
• расскажем о возможных методах лечения той или иной детской ЛОР-патологии.