-
1
Что такое вагинизм?
-
2
Классификация вагинизма.
-
3
Причины вагинизма.
-
4
Симптомы вагинизма.
-
5
Диагностика вагинизма.
-
6
Лечение и профилактика вагинизма.
Что такое вагинизм?
Вагинизм - это болезненное сокращение мышц тазового дна при попытке ввести что‑либо во влагалище, это приводит к тому, что становится сложно заниматься сексом, невозможно ввести тампон или провести гинекологический осмотр. При попытке ввести что-либо во влагалище (пенис, тампон, зеркало, пальцы при гинекологическом осмотре и т.д.) женщина испытывает резкую боль и происходит спазм, который невозможно предотвратить, контролировать или остановить. В некоторых случаях спазм может происходить при прикосновениях к вульве, мыслях о сексуальном контакте или просмотре фильмов с эротическим содержанием.
Вагинизм (вульвизм, кольпоспазм или сексуальный невроз) наблюдается примерно у 5% женщин, но, скорее всего, эти данные не являются точными, так как достаточно часто женщины ни с кем не обсуждают свои симптомы и редко обращаются за медицинской помощью, особенно если заболевание лёгкой степени тяжести. Вагинизм может возникать в любом возрасте и быть выражен в различной степени.
Причиной вагинизма являются физические и эмоциональные триггеры. В основе патогенеза заболевания - чувство страха перед сексом или введением инородного тела во влагалище. Вагинизм носит защитно-рефлекторный характер, связанный с тем, что женщина понимает, что ей могут причинить боль при половом контакте, осмотре или при дефлорации и старается избежать этой ситуации. При этом происходит рефлекторное сведение бедер, сокращение мышц промежности, влагалища и брюшной стенки.
Классификация вагинизма
Различают первичный и вторичный вагинизм:
-
Первичный вагинизм возникает до начала сексуальной жизни или при первом половом контакте. При этом женщина чувствует боль и происходит мышечный спазм, но жалобы исчезают при прекращении попыток проникновения. Как правило, в этом случае требуется психологическая помощь.
-
Вторичный вагинизм развивается не во время первого сексуального опыта, а после нескольких нормальных, безболезненных половых контактов, то есть после начала половой жизни. Чаще всего появление заболевания связано с каким‑то событием, например, тяжелые роды, травмы, операции, при наступлении постменопаузы, после изнасилования или других психотравмирующих ситуаций. Вторичный вагинизм может возникать на фоне заболеваний, которые могут вызывать боль. В этом случае необходима консультация гинеколога и лечение патологии, которая провоцирует кольпоспазм.
Различают две формы вагинизма:
-
Прекоитальная форма возникает только при попытках проведения полового акта.
-
Генерализованная форма - это спазм, который возникает не только при попытке вагинального контакта, но и при гинекологическом осмотре, введении тампонов и других инородных предметов.
Выделяют 3 степени выраженности вагинизма:
-
Легкая степень вагинизма - это спазм мышц, который возникает в ответ на введение во влагалище полового члена, инструмента или пальцев врача.
-
При средней степени вагинизма спазм возникает при прикосновении к половым органам.
-
Тяжелая форма вагинизма - это спазм, который наступает при мыслях о половом контакте или осмотре гинеколога, а также при просмотре видео эротического содержания.
Следует отличать истинный вагинизм от псевдовагинизма, когда спазм мышц происходит в ответ на болевой раздражитель. Это возможно при травмах, аномалиях строения, воспалительных процессах репродуктивных органов, рубцовых сужениях входа во влагалище и т.д.
Причины вагинизма
Причинами вагинизма являются психологические и физические факторы. К психологическим факторам относятся различные психотравмирующие ситуации. Чаще всего вагинизм вызван страхом перед дефлорацией (лишение девственности), девушка боится боли при первом половом контакте. Этот страх может быть связан с негативной информацией по поводу этого процесса, с отсутствием информации, с неудачным опытом, с запугиванием родителями и т.д. Формируется патологическая защитная реакция, связанная с эмоциональными переживаниями, нарушается нервная регуляция работы тазовых мышц и происходят болезненные мышечные спазмы.
Причины вагинизма часто связаны с неврастенией, неврозом навязчивых состояний, истерией. Вагинизм при неврастении обусловлен общей повышенной нервной возбудимостью и вызван безусловной защитной реакцией, а не страхом перед сексуальным контактом.
Вагинизм при неврозе навязчивых состояний носит характер фобии, то есть связан с навязчивым страхом перед сексуальными отношениями или гинекологическим осмотром. Вагинизм нередко развивается у мнительных женщин, которые представляют или имеют негативный опыт в интимной жизни (болезненная дефлорация, боли при половых контактах, связанные с воспалительными процессами, травмами слизистой влагалища и т.д).
При истерии вагинизм - это осознанное или неосознанное нежелание женщины вступать в интимные отношения с конкретным мужчиной. Причины вагинизма в этом случае могут быть связаны с вынужденным браком, антипатией к партнеру, с насилием, грубостью мужчины и т.д.
К физическим факторам относятся различные заболевания, которые могут вызывать боль: инфекции, передающиеся половым путем, кольпиты, бартолинит, дерматоз вульвы, генитальный герпес и т.д. Вагинизм может быть вызыван травматичными родами, атрофией слизистой в период постменопаузы. При недостаточной выработке естественной смазки возможны болезненные ощущения от сухости влагалища, это возможно при отсутствии или непродолжительной прелюдии, при гормональных нарушениях.
Симптомы вагинизма
Вагинизм проявляется болью, дискомфортом и спазмом мышц, которые чаще всего заставляют женщину отказываться от вагинальных половых контактов. Боль может легкой или сильной, также возможно ощущение дискомфорта или жжения. Как правило, вагинизм проявляется в начале половой жизни и связан со страхом боли при дефлорации, но может возникать и после начала половой жизни.
При вагинизме сокращение мышц влагалища, промежности, бедер, тазового дна и брюшной стенки развивается в ответ на прикосновение к наружным половым органам, попытку введения пениса, тампона, проведения гинекологического осмотра. В тяжёлых случаях спазм возможен даже при мыслях о сексуальной близости. Спазм мышц при вагинизме в большинстве случаев приводит к тому, вагинальный секс становится невозможным. Если спазм произошёл после введения полового члена, может произойти его ущемление, что сопровождается сильной болью и отеком пениса.
У большинства женщин с вагинизмом есть сексуальное желание и способность получать удовольствие от поверхностной стимуляции. Но проблемы с вагинальным контактом вызывают психологический дискомфорт, негативно влияют на отношения с партнёром, поэтому женщины либо полностью отказываются от интимной жизни, либо пытаются терпеть боль, но делать это нельзя, необходимо обратиться к гинекологу и сексологу, выяснить причины проблемы и устранить их.
Диагностика вагинизма
В первую очередь при подозрении на вагинизм проводится сбор жалоб и анамнеза. В большинстве случаев в анамнезе пациенток с вагинизмом отмечаются различного рода детские страхи, расстройства сна, депрессии и т.д. Врач выясняет особенности физического и полового развития, отношение женщины к сексу, сексуальный опыт, подробности половой жизни на сегодняшний день, используемый метод контрацепции, планы на беременность, жалобы, уточняет характер болевых ощущений при введении во влагалище какого-либо предмета.
Далее проводится гинекологический осмотр. При вагинизме во время исследования на кресле обнаруживается непроизвольный спазм мышц, которые окружают вход во влагалище. В тяжелых случаях вагинизма влагалищное исследование возможно только под наркозом. При подозрении на псевдовагинизм для выяснения причины назначается обследование: мазки на флору, анализы на ИППП методом ПЦР, бакпосев, фемофлор/флороценоз. Объем необходимого обследования определяет врач. По показаниям проводится УЗИ органов малого таза и другие исследования.
Лечение и профилактика вагинизма
К какому специалисту обращаться при подозрении на вагинизм? В данном случае необходима работа нескольких специалистов - гинеколога, психотерапевта, сексолога, но в первую очередь нужно обратиться к гинекологу для осмотра и исключения заболеваний, которые могут быть причиной жалоб.
Терапия вагинизма должна быть комплексная с учетом этиологических факторов. При лечении псевдовагинизма необходимо устранить причины, которые вызывают боли при половых контактах. При лечении вульвита, кольпита, бартолинита проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия с учетом возбудителя, препараты назначаются перорально и местно. В некоторых случаях, при наличии девственной плевы и проявлений вагинизма, может быть произведена хирургическая дефлорация.
Терапия истинного вагинизма требует работы с психологом, психотерапии. Индивидуальная психотерапия позволяет установить и проработать психотравмирующий фактор, а парная терапия - восстановить гармонию в отношениях с партнером. Для снижения болевой чувствительности влагалища рекомендуются тренировочные упражнения, которые направлены на расслабление мышц таза и бедер, дыхательная гимнастика, рефлексотерапия.
Применяется и медикаментозная терапия: для уменьшения проявлений вагинизма назначаются транквилизаторы, антидепрессанты, миорелаксанты местного действия, препараты валерианы, брома, местные анестетики, например, дикаин.
Существуют ли методы профилактики вагинизма? Чаще всего страхи и боязнь половой жизни, а также осмотра у гинеколога, возникают из-за предубеждений и низкой информированности, поэтому в первую очередь профилактика проблем в интимной жизни - это сексуальное просвещение. Для начала половой жизни должна быть психологическая и физическая готовность к сексу, необходимы доверие к партнеру, элементарные знания физиологии, достаточная прелюдия, смазка, а также надежная контрацепция. Очень важна проработка психотравмирующих факторов, которые могут быть причиной возникновения вагинизма.
Прогноз при вагинизме чаще всего благоприятный, в большинстве случаев можно восстановить нормальную сексуальную жизнь и, при наличии желания иметь детей, планировать беременность.
Помните, не нужно терпеть боль и дискомфорт при половых контактах! Если есть жалобы, не нужно пугаться, стесняться или винить себя, в этом случае в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и исключения заболеваний, которые могут быть причиной. Также очень важно доверие между половыми партнерами. Нужно обязательно обсудить этот вопрос с вашим партнером, возможно внести какие-то изменения в сексуальную жизнь: увеличить продолжительность и интенсивность прелюдий, выбрать более удобные позы, использовать лубриканты для уменьшения дискомфортных ощущений. Если самостоятельно справиться с проблемой не получается, необходимо обязательно обратиться к специалистам. Будьте здоровы!