Лапароскопия кисты яичника

Что такое киста яичника?

Киста яичника - это опухолевидное доброкачественное образование, которое расположено внутри яичника или на его поверхности. Полость кисты, как правило, заполнена различными тканями, кровью, слизью и жидкостью. От других видов опухолей кисту отличает плотная оболочка и содержимое, чаще оно жидкое или полужидкое.

Это очень распространенная патология, кисты яичников встречаются у 30 - 50% женщин репродуктивного возраста, у подростков и женщин в период менопаузы наблюдаются в 6 - 10% случаев.

Очень часто патология протекает бессимптомно и обнаруживается при профилактическом осмотре. Киста склонна к постоянному росту и может достигать больших размеров. К симптомам кисты относятся боли внизу живота, нарушения менструального цикла, болезненные и обильные месячные. Симптомы чаще всего появляются при длительном существовании кисты или больших размерах образования.

Лечение кисты яичника - консервативное и хирургическое. Один из методов хирургического лечения - лапароскопия кисты яичника, это малотравматичное вмешательство, которое позволяет удалить образование и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия - это оперативное вмешательство, которое применяется с диагностической целью или с целью лечения, например, для удаления новообразования, в том числе и кисты яичника. Удаление опухоли проводится через проколы в передней брюшной стенке, при этом сам орган чаще всего сохраняется, а рубцы на животе практически незаметны. Планировать беременность можно уже через три месяца после операции.

Преимущества лапароскопии:

• минимальная травматизация;
• минимальная кровопотеря;
• короткий восстановительный период (1 - 2 недели);
• отсутствие послеоперационных рубцов;
• минимальный риск развития осложнений;
• высокая информативность по сравнению с другими методами диагностики;
• высокая эффективность;
• возможность сохранения репродуктивной функции;
• короткие сроки восстановления трудоспособности.

Показания и противопоказания к лапароскопическому удалению кисты яичника

Киста яичника не всегда подлежит удалению. При обнаружении кисты чаще всего в течение 3 - 6 месяцев рекомендуется наблюдение. Функциональные кисты могут самостоятельно рассасываться в течение 2 - 3-х циклов. В некоторых случаях проводится консервативная терапия, чаще всего - это лечение гормональными препаратами.

Если киста самостоятельно не рассосалась и консервативное лечение оказалось неэффективным, назначается операция для удаления образования. Операция проводится для предотвращения возможных осложнений кисты яичника, например, разрыва, перекручивания, малигнизации кисты, также нужно исключить давление образования на соседние органы, что может привести к нарушению их работы.

Показания к плановой лапароскопии кисты яичника:

• большой размер и быстрый рост кисты яичника;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• рак яичника в семейном анамнезе;
• дермоидные, муцинозные или эндометриоидные кисты.

В некоторых случаях лапароскопия при наличии кисты яичника не показана и требуется лапаротомическая операция. В каких случаях не делают лапароскопию?

Противопоказания к лапароскопии кисты яичника:

• размер кисты яичника более 10 см;
• злокачественная опухоль;
• массивное внутреннее кровотечение;
• наличие большого количества спаек;
• развитие перитонита;
• ожирении третьей и более степени.

Общехирургические противопоказания к лапароскопии кисты яичника:

• сердечная и дыхательная недостаточность;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционный процесс и т.д.

В этих случаях есть высокий риск развития осложнений, поэтому операция проводится только в случае крайней необходимости. При беременности плановая лапароскопия не проводится, но при необходимости возможно экстренное хирургическое вмешательство, как правило, в случаях развития осложнений кисты яичника - разрыв, перекрут и т.д.

Подготовка к лапароскопической операции по удалению кисты яичника

Подготовка к любому хирургическому вмешательству начинается с проведения обследования. Что должно включать в себя обследование перед лапароскопией?

Обследование перед лапароскопией кисты яичника должно включать в себя:

• сбор анамнеза;
• гинекологический осмотр (чаще всего позволяет прощупать кисту через брюшную стенку, определить размеры, форму, положение, плотность образования);
• мазки на флору;
• УЗИ малого таза (позволяет определить расположение, размеры, форму, оценить содержимое кисты) или КТ брюшной полости и малого таза;
• кольпоскопию (визуальное обследование влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа для определения возможных изменений половых путей из-за роста кисты);
• анализы крови: клинический, биохимический;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• коагулограмму;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта, при необходимости - консультации смежных специалистов.

Накануне операции нужно очистить кишечник, отказаться от ужина, а за 3 - 4 часа до операции нельзя даже пить.

Как проводится лапароскопическое удаление кисты яичника?

Кисты яичника может быть удалена вместе с пораженным органом или с его частью, но чаще всего удаляется только образование (цистэктомия), при этом орган (яичник) сохраняется. Киста может быть удалена лапароскопически и лапаротомически.

Лапароскопия - это малоинвазивная процедура, которая проводится в условиях стационара специалистом с соответствующей квалификацией. Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом с интубацией трахеи или применением маски. Продолжительность операции - около одного часа.

Пациентка располагается на операционном столе и через прокол в пупке в брюшную полость по трубке пускают углекислый газ, который раздувает живот и увеличивает его внутренний объем. В этот прокол вводится лапароскоп (инструмент в виде трубки с миниатюрной камерой и источником света), врач оценивает размеры и форму кисты, ее состояние и принимает решение, как продолжать операцию дальше - лапароскопически или провести классическую цистэктомию. Если при осмотре обнаружены противопоказания для лапароскопической цистэктомии, может быть проведена лапаротомия.

Для продолжения лапароскопии через боковые проколы в животе в брюшную полость вводят дополнительные инструменты, с помощью которых вылущивается внутренняя поверхность полости кисты и отсасывается ее содержимое. В некоторых случаях может быть проводено частичное или полное удаление яичника вместе с кистой.

На завершающем этапе операции врач обследует прооперированный орган и окружающие ткани на наличии кровотечений или травм. Если все нормально, извлекаются инструменты, отсасывается газ из брюшной полости, проколы зашиваются и закрываются повязками. Пациентку переводят в палату.

Постоперационный период после лапароскопии кисты яичника - от 7 до 14 дней. Выписывают пациентку при отсутствии осложнений через 3 - 5 дней, швы с проколов снимают через 7 - 10 дней. Если при проведении операции или в послеоперационном периоде возникли осложнения, данные сроки могут быть увеличены.

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника

Восстановительный период после лапароскопии кисты яичника, как правило, достаточно короткий. Через несколько часов после операции можно вставать и ходить, через 8 часов - принимать жидкую пищу, а через 3 - 5 дней пациентку чаще всего выписывают. После операции рекомендуется есть легкую пищу, которая не вызывает повышенного газообразования в кишечнике.

Полное восстановление занимает от 2 до 3-х недель, после этого можно вести обычный образ жизни, до этого момента врачи рекомендуют:

• отказаться от половых контактов (на срок от 2 до 4-х недель);
• не принимать ванну, не посещать баню или сауну, купаться только под душем;
• исключить физические нагрузки;
• не поднимать тяжести в течение 2 - 3-х месяцев после операции.

В первые дни после операции возможны боли в животе из-за скопления в брюшной полости углекислого газа, который раздражает нервные узлы. Также боль может быть связана с заживлением швов. Боль может продолжаться до семи дней, затем, как правило, проходит самостоятельно. Если беспокоят боли, показан постельный режим, соблюдение правил питания и прием лекарственных средств, обезболивающих, которые назначил врач.

Месячные после лапароскопии кисты яичника чаще всего начинаются в срок, в некоторых случаях возможна задержка менструации до двух месяцев. После лапароскопии может измениться характер менструации, она может стать более длительной и обильной.

В течение двух недель после операции могут наблюдаться выделения из влагалища, которые состоят из слизи и крови, сначала выделения обильные, на второй неделе после лапароскопии выделения уменьшаются. Если выделения зелёные, желтые или творожистые, если присутствует неприятный запах, это признак воспалительного процесса, необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и обследования.

Тренировки и серьезные спортивные нагрузки после лапароскопии разрешены не раньше, чем через месяц после операции. После лапароскопии может быть назначена лечебная физкультура.

Осложнения после лапароскопии кисты яичника

Лапароскопия - это наименее травматичный и наиболее щадящий метод хирургического лечения, поэтому восстановление происходит в минимальные сроки, но при условии выполнения всех рекомендаций врача. Осложнения после лапароскопии кисты яичника возникают крайне редко.

Возможные осложнения после лапароскопии кисты яичника:

• интенсивное кровотечение;
• повреждение соседних органов;
• повреждение сосудов;
• аллергия на анестезию или газ;
• повышение температуры тела;
• развитие воспалительного процесса.

После лапароскопии есть риск, что киста может рецидивировать, то есть образоваться снова. Вероятность этого крайне мала, но она существует. После лапароскопии риск развития спаечного процесса минимальный, но теоретически появление спаек не исключено.

После лапароскопии лечащий врач может назначить терапию, которая снизит риски развития осложнений и рецидива заболевания. Это могут быть гормональные препараты, антибиотики, витамины и т.д. Также рекомендуется сбалансированное питание, в рацион нужно включить продукты, богатые клетчаткой, которые положительно влияют на кишечник, углеводный обмен и гормональный фон женщины.

Рекомендуется исключить употребление алкоголя, особенно в первые месяцы после лапароскопии кисты яичника. Отказ от вредных привычек, лечение воспалительных процессов, надежная контрацепция, снижение веса при ожирении - это залог низкой вероятности рецидива заболевания. Выполняйте все рекомендации лечащего врача, это обеспечит низкий риск развития осложнений, быстрое восстановление после операции и сохранение репродуктивного здоровья.