Желтое тело

Что такое желтое тело?

Желтое тело (лютеиновое тело) - это временная железа, которая формируется в яичнике в лютеиновую (вторую) фазу менструального цикла и синтезирует прогестерон. Эта железа возникает из гранулезных клеток фолликула после его разрыва во время овуляции. Если не происходит оплодотворение и яйцеклетка не сливается со сперматозоидом, желтое тело претерпевает обратное развитие и начинается менструация. После оплодотворения, если оно произошло, желтое тело продолжает функционировать примерно до 12 недель беременности, вырабатывая прогестерон - главный гормон беременности, без него невозможно развитие и вынашивание плода. При низком прогестероне беременность может не наступать или прерваться.

Как появляется желтое тело?

В течение каждого менструального цикла в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, один (в некоторых случаях больше) из них продолжает усиленно расти - это доминантный фолликул. На 10 день менструального цикла доминантный фолликул имеет размер около 10 мм, затем в течение следующих 3 - 4 дней к моменту овуляции он вырастает до 18 - 25 мм.

Достигнув этих размеров, фолликул лопается, выпускает яйцеклетку, спадается и уменьшается в размерах, приобретая складчатую структуру. Во время овуляции выделяется небольшое количества крови, она изливается внутрь фолликула, сворачивается и прорастает соединительной тканью. Это образование станет основой будущего желтого тела.

В формировании желтого тела участвуют гранулезные клетки, которые находятся внутри фолликула, и тека-лютеоциты, покрывающие складки стенок фолликула. Скопление лютеина придает структурам желтоватый оттенок, поэтому образование, которое появляется из фолликула, называют желтым телом.

После своего образования желтое тело увеличивается в размерах, клетки железы разбухают и набирают много желтого пигмента. В течение 12 - 14 дней (вторая, лютеиновая фаза менструального цикла) желтое тело вырабатывает прогестерон, который необходим для зачатия и имплантации эмбриона.

Если во время ультразвукового исследования органов малого таза обнаруживаются два или более жёлтых тела, возможна многоплодная беременность.

Желтое тело на УЗИ

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза желтое тело выглядит как дополнительная структура, большое тёмное пятно с неоднородным содержимым, которое расположено в одном из яичников, в редких случаях - в обоих яичниках.

Врач при проведении УЗИ фиксирует положение и размеры желтого тела, а также отмечает, в каком яичнике оно расположено. Увеличенные размеры лютеиновой железы и ее постоянное присутствие может указывать на наличие кисты желтого тела.

Размеры желтого тела

В норме размеры желтого тела составляют от 11 до 25 мм. Размеры железы изменяются во время менструального цикла. Если размеры больше или меньше нормы, а структура тела неоднородная, это может говорить о нарушении функционирования железы. Причины нарушений могут быть связаны с задержкой менструации или с возникновением кисты. Железа размером более 30 мм - это киста желтого тела.

Если желтое тело больше нормы, возможна беременность. Если при этом не определяется плодное яйцо, необходимо определить уровень ХГЧ (анализ крови на ХГЧ) для подтверждения или исключения беременности. Если уровень ХГЧ повышен, показано УЗИ в динамике для исключения внематочной беременности. Это может быть и вариантом нормы, если срок беременности очень маленький.

Что происходит с желтым телом в конце менструального цикла?

В конце менструального цикла дальнейшая судьба желтого тела зависит от того, наступила беременность или нет. Если произошло зачатие, гормон ХГЧ повышается и даёт сигнал лютеиновой железе, что эмбрион имплантировался и нужно продолжать вырабатывать прогестерон, который необходим для сохранения и прогрессирования беременности. Прогестерон поддерживает слизистую матки, стимулирует маточные железы, которые питают эмбрион до момента появления плаценты.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело постепенно регрессирует (уменьшается в размерах) и рассасывается. В следующем цикле из фолликула появится новое желтое тело.

Желтое тело при беременности

Многие женщины считают, что обнаружение желтого тела при проведении УЗИ является признаком того, что наступила беременность, но это абсолютно не так. Желтое тело образуется во второй фазе менструального цикла вне зависимости от того, была ли оплодотворена яйцеклетка или нет. Обнаружение желтого тела указывает только на то, что произошла овуляция, но это не гарантия, что обязательно произойдёт оплодотворение. Если железа не уменьшается в конце менструального цикла и не исчезает после его окончания, возможна беременность.

Что происходит с желтым телом при беременности? Если оплодотворение и имплантация эмбриона произошли, желтое тело растет и вырабатывает прогестерон до 9 - 10-й недели беременности, то есть до того момента, когда его функцию начнёт выполнять плацента. После этого желтое тело перестает функционировать и постепенно рассасывается.

Правильная работа желтого тела необходима для подготовки слизистой матки к имплантации эмбриона в эндометрий и для его дальнейшего развития. Если есть проблемы с функционированием желтого тела, если прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве или его выработка прекращается преждевременно, возможны проблемы с зачатием (бесплодие), а также невынашивание беременности - самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности.

Возможные проблемы с жёлтым телом

Если при проведении УЗИ во второй фазе менструального цикла желтое тело не обнаруживается, это говорит о том, что овуляции в данном цикле не было. Это может быть как вариантом нормы (несколько ановуляторных циклов в год допустимо в норме, их количество зависит от возраста женщины, от овуляторного резерва), так и признаком патологии (при отсутствии овуляции женщина не сможет забеременеть, возможно у женщины есть проблемы с зачатием - бесплодие).

В этом случае необходимо повторить УЗИ в следующем цикле для определения наличия или отсутствия желтого тела (овуляции), лучше провести фолликулометрию, оценить рост доминантного фолликула, а также сдать анализы на гормоны для определения причины отсутствия овуляции. При ановуляции забеременеть будет возможно только после лечения гормональных нарушений и/или стимуляции овуляции.

Если при беременности желтое тело по размерам меньше нормы, то не исключено, что прогестерона вырабатывается недостаточно, в этом случае возможна угроза прерывания беременности, есть риск самопроизвольного выкидыша. В такой ситуации может потребоваться лечение. Не занимайтесь самолечением, терапию может назначить только врач по результатам обследования. К сожалению, в некоторых случаях лечение не даёт необходимого эффекта, эмбрион замирает в своём развитии, это замершая беременность. При подтверждении данного диагноза показано прерывание беременности.

Если в яичнике есть желтое тело, но эмбрион в матке не определяется, это говорит о возможной внематочной беременности. В этом случае назначается анализ крови на ХГЧ для подтверждения или исключения беременности. Если внематочная беременность подтвердится, показано оперативное лечение.

Если желтое тело не исчезает самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов, то в этом случае говорят о кисте яичника, в такой ситуации показано консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия включает в себя гормональные препараты и лекарственные средства, которые стимулируют рассасывание кисты. Если нет эффекта от медикаментозной терапии, проводится удаление кисты с целью снижения риска развития осложнений, например, разрыва кисты, апоплексии яичника.

В некоторых случаях при проведении УЗИ на ранних сроках беременности обнаруживается желтое тело, оставшееся от прошлой овуляции. Это образование, как правило, исчезает самостоятельно, но необходимо наблюдение за пациенткой, проведение УЗИ в динамике.

Если желтое тело обнаружено в яичнике при проведении УЗИ во второй фазе менструального цикла, это не является патологией, это говорит о том, что произошла овуляция, возможна беременность, лечение в данной ситуации не требуется. Если желтого тела во второй фазе нет, а вы планируете беременность, повторите УЗИ в следующем менструальном цикле, а лучше - пройдите фолликулометрию.

Недостаточность жёлтого тела

Что такое недостаточность жёлтого тела? Недостаточность жёлтого тела - это недостаточная секреция прогестерона желтым телом или преждевременное прекращение его выработки. Прогестерон очень важен для подготовки матки к имплантации и для развития эмбриона, поэтому недостаточность жёлтого тела, недостаточность лютеиновой фазы может отрицательно влиять на возможность зачатия (приводить к бесплодию) и на течение беременности (угроза прерывания беременности, невынашивание, самопроизвольный выкидыш).

Как понять, что есть недостаточность желтого тела? Недостаток прогестерона может проявлять­ся несколькими симптомами, к ним относятся:

• бесплодие;
• привычное невынашивание (неоднократные выкидыши на ранних сроках беременности);
• мажущие кровянистые выделения перед месячными;
• нерегулярный менструальный цикл;
• мастопатия, набухание, нагрубание молочных желез;
• предменструальный синдром;
• гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы).

Если у вас появились симптомы, признаки недостаточности желтого тела, необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и обследования. Нужно сдать анализы на гормоны.

Какие могут быть причины недостаточности желтого тела? Чаще всего - это нарушение гормонального баланса.

Основные причины недостаточности желтого тела:

• гипотиреоз, повышенный уровень ТТГ;
• нарушения выработки гормонов в гипоталамусе и гипофизе;
• высокий уровень пролактина;
• нарушения функции гипоталамуса, гипофиза и яичников;
• заболевания яичников.

Как диагностировать недостаточность желтого тела?

Для диагностики недостаточности лютеиновой железы необходимо сдать анализ крови на прогестерон в разные дни цикла. Для определения причины недостаточности рекомендуется сдать анализы крови на пролактин, ФСГ, ЛГ и ТТГ.

Какое лечение необходимо при недостаточности желтого тела?

Лечение недостаточности желтого тела зависит от причины патологии. Чаще всего применяется медикаментозная терапия, в том числе гормональная стимуляция яичников. При планировании беременности во второй фазе цикла назначают препараты прогестерона. Прогестерон можно применять в виде таблеток, вагинальных капсул, шариков, гелей, подкожных и внутримышечных инъекций. При отсутствии эффекта от лечения возможно использование методов ВРТ.

Исходя из всего этого, обнаружение желтого тела при проведении УЗИ - это благоприятный признак, который говорит о том, что была овуляция и возможна беременность. Но проблемы с желтым телом могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности, в этом случае необходимо пройти обследование, по результатам которого врач назначит лечение. Выполняйте рекомендации лечащего врача, это поможет зачать, успешно выносить и родить здорового малыша.