Консультация по гипертрофии аденоидов

Практически у всех детей есть лимфоидная ткань в носоглотке, пока не произойдет её атрофия ориентировочно к 12 годам. Однако в большинстве случаев аденоиды не вызывают никаких жалоб и нарушений. Жалобы появляются, если лимфоидная ткань закрывает большую часть носоглотки и происходит нарушение дыхания, а также если она располагается в устье слуховых труб, что вызывает их дисфункцию. В таких ситуациях и выставляется диагноз "гипертрофия аденоидов".

Золотым стандартом в диагностике гипертрофии аденоидов является эндоскопия полости носа и носоглотки. Так как врач и сама мама на экране могут увидеть соотношение размера носоглотки ребёнка и аденоидов, расположение лимфоидной ткани, степень закупорки слуховых труб. Если в поликлинике нет такого оборудования, то оптимальный вариант это рентгенограмма носоглотки. Минус её в том, что она не даёт информации по слуховым трубам, а вот размер аденоидов виден достаточно хорошо. Пальпация носоглотки является достаточно неприятным исследованием для ребёнка.

Консервативное лечение при гипертрофии аденоидов направлено на снятие отёка лимфоидной ткани, замедление её роста (при этом сама носоглотка растёт, и соотношение её размеров с размерами аденоидов увеличивается), на улучшение функции слуховых труб, укрепление иммунитета. То есть в первую очередь лечение заключается в соблюдении правильного питания, режима сна и отдыха, микроклимата жилого помещения (влажность не менее 60%, температура 18-22 градуса), введении элементов закаливания. Что касается медикаментозного лечения, то могут назначаться курсы назальных стероидов, антигистаминные препараты, туалет носа солевыми растворами, некоторые врачи назначают гомеопатические средства. Большую роль играет физиотерапевтическое лечение и климатотерапия.

Операция выполняется при отсутствии эффекта от нескольких курсов консервативного лечения, при наличии у ребёнка приступов апноэ (остановки дыхания во сне), при наличии стойкой дисфункции слуховой трубы (хронический отит, 4 и более острых отитов в год, стойкое снижение слуха из-за скопления экссудата в барабанной полости). Размер же аденоидов при полном отсутствии жалоб - не показание для хирургического лечения.

Принять окончательное решение по поводу хирургического лечения могут только родители. Врач лишь объясняет, почему он рекомендует аденотомию. Но в такой ситуации ответственность также лежит на родителях. И они в свою очередь должны оценивать риск и пользу. Например, при наличии постоянных гнойных отитов или при наличии остановок дыхания во сне есть риск угрозы жизни ребёнка.

В большинстве случаев аденоиды удаляются под местной анестезией. Наркоз выполняется при выполнении одновременно ещё какого-то хирургического вмешательства (например, удаление нёбных миндалин, парацентез и шунтирование барабанной перепонки), при наличии сопутствующей патологии (например, энурез, бронхиальная астма, хронические заболевания сердца), при наличии особенностей психического поведения ребёнка (например, очень боится врачей, ни под каким предлогом не открывает рот).