Ацетон в моче у ребенка. Причины и лечение. Причина появления ацетона в моче

При этом ребенок становится вялым и слабым, отказывается от еды, хотя признаков отравления или кишечной инфекции совершенно не находится. Зато в анализе мочи и крови зачастую обнаруживается повышение уровня ацетона. Это и есть ацетонемический синдром – особое метаболическое нарушение детского организма, требующее особого подходя в диагностике и лечении.
 
Что это такое?

Ацетонемическим синдромомназывают состояние, которое возникает при нарушении в обменных процессах организма ребенка, сбой в определенных этапах метаболизма без наличия пороков развития органов и систем, нарушения строения. Однако, при данном синдроме печень и поджелудочная железа ребенка работают неправильно, выделение ими особых веществ и ферментов, переработка определенных метаболитов происходит со сбоями. Этот синдром является одним из составляющих так называемого нервно-артритического диатеза, точнее – аномалии конституции. Это определенный набор типичных внешних черт ребенка и освоенностей работы его внутренних органов, нервной системы и обмена веществ. Состояние это для жизни не опасно, но без должного контроля может принести ребенку немало неприятных минут.

Важно знать, что в различной медицинской литературе ацетонемический синдром может именоваться как «циклические ацетонемические рвоты», «недиабетический кетоз» или «кетоацидоз недиабетического происхождения», но суть происходящего от этого не изменяется, вне зависимости от названия, в основе заболевания лежат одни и те же происходящие в организме патологические процессы.

Данный диагноз не должен пугать родителей, это состояние вполне поддается терапии и легко контролируется родителями при соблюдении рекомендаций врача и определенных изменений в питании и образе жизни ребенка.
 
Из-за чего возникают приступы

Не все родители могут понять, откуда вдруг в детском организме может быть ацетон, ведь это достаточно токсичное химическое вещество. Чтобы понять, откуда в организме ребенка берется такое вещество, нужно рассмотреть краткий курс анатомии и физиологии детского питания. Органы и ткани ребенка для полноценной работы требуют много энергии, в нормальных условиях основным питанием для любой клетки тела является глюкоза, поступающая в организм из углеводов. Эти углеводы ребенок получает из пищи – сахара, глюкозы или крахмала пищи. Но при стрессах или при голодании при некоторых заболеваниях или различных состояниях одних углеводов для покрытия всех расходов просто не хватает. В таких условиях глюкоза начинает образовываться из других продуктов – например, из жиров. В крайних случаях, если и запасы жира уже истощены, начинают расходоваться еще и белки. У детей такое бывает крайне редко.

Почему же плохо, если у детей вместо углеводов начинают расходоваться жиры, и чем же так плох недостаток углеводов, и почему плохо получать глюкозу из жиров? Дело в том, что для получения глюкозы из углеводов необходимо минимум расходов тела и образуются только глюкоза и вода. При синтезе глюкозы из жиров формируются еще и промежуточные и побочные продукты обмена – это группа так называемых кетоновых тел. К этим кетоновым телам относят собственно сам ацетон, оксимасляная кислота и ацетоуксусная. В нормальных условиях кетоновых тел образуется в организме совсем немного, их расходует мозговая ткань и нервная, но при формировании ацетонемического синдрома происходит увеличение количества ацетона в 400 и более раз от уровня нормальной концентрации. Такие концентрации ацетона являются токсическими для организма ребенка, вызывая самоотравление тела.

С чего вдруг организм перестраивает работу на такой патологический режим? Врачи считают, что основной причиной для развития ацетонемического синдрома являются особые сдвиги внутри определенных участков мозга – области гипофиза и гипоталамуса. Эти да образования отвечают за работу эндокринной системы и внутренних органов, обмена веществ. В том числе эти органы отвечают за обмен жиров и углеводов тела. Основной причиной поражения мозга и его отделов могут стать разные факторы – это и патологическое течение беременности, и тяжелые роды, когда плод и новорожденный испытывает острый дефицит кислорода или хроническую гипоксию. Кроме того, важную роль играют факторы наследственности, дефекты в обмене веществ ребенка, стрессовые факторы, развитие различных инфекций и многие другие внешние влияния.

Как результат влияния таких факторов возникает патологическое накопление ацетона в крови, что приводит к раздражению рвотного центра головного мозга. Развитее рвоты является сильным стрессорным фактором для ребенка, а в результате стресса начинают выделяться стрессорные гормоны – адреналин, глюкагон, они в свою очередь начинают расщеплять оставшиеся в организме запасы углеводов, чтобы обеспечить потребности тела. Увы, этих запасов глюкозы хватает ненадолго. Всего на несколько часов, и когда запасы углеводов расходуются, для производства глюкозы начинают растрачиваться жиры, чтобы поддерживать необходимые концентрации глюкозы в крови.

Массивное расщепление жиров в теле приводит к тому, что кетоновые тела расходуются не полностью, нервные клетки не успевают их утилизировать, кетоны начинают копиться в крови, начинают распространяться по всему телу, оказывая токсические эффекты на нервную систему, на ткань почек, на ткани поджелудочной железы, на область печени и остальные части тела. Кетоны будут усиленно выводиться с мочой, рвотным содержимым, с парами дыхания и даже со стулом, но этого недостаточно, при этом именно из-за активного выведения ацетона малыш может пахнуть ацетоном, растворителем, а иногда говорят, что ребенок пахнет «прелыми фруктами».
 
Чем так опасны кетоны?

Кетоны– это достаточно токсичные для детского организма вещества, они при накоплении внутри тела могут вызывать неблагоприятные последствия в обмене веществ малыша – возникает состояние метаболического ацидоза, закисления крови, что приводит к тяжелым метаболическим сдвигам внутри организма ребенка. Такое тяжелое состояние вызывает серьезные сбои в работе всех органов.  Как результат этого организм включает механизмы защиты – активизирует систему дыхания, что приводит к активации легочного кровообращения, усилению дыхания и частичной корректировке ацидоза за счет усиления вентиляции. Плюс, при таком усиленном дыхании выводится часть ацетона, что немного улучшает ситуацию.

Однако, приток крови к другим органам и тканям начинает уменьшаться, а кетоны начинают напрямую воздействовать на мозговые клетки. Это приводит к состоянию, похожему на наркотическое опьянение, что приводит к угнетению сознания вплоть до комы. В результате токсического влияния ацетона на мозг дети становятся крайне заторможенными, вялыми, плюс, ацетон является растворителем жиров, что постепенно растворяет целостность клеток, которые наполовину состоят из жиров. Кетоны раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника, что приводит к поносу и болям в животе. также формируется рвота.
 
Чем провоцируются приступы

Обычно ацетонемический синдром возникает у детей от двух-трех лет, а достигает своего пика к начальной школе. Постепенно к возрасту полового созревания примерно 13-15 лет приступы исчезают. Первичные проявления ацетонемического синдрома могут отмечаться примерно у 5% детей в возрасте старше года, чаще страдают девочки, а половине из пациентов требуется постоянная госпитализация и введение жидкости капельницами. В привычных условиях организм детей с такими аномалиями конституции и наличием ацетонемического синдрома функционирует как у обычного ребенка. Но функциональные резервы организма таких детей резко ограничены. При малейшем напряжении эти резервы быстро исчерпываются, что приводит к провоцированию приступов рвоты. Такими стрессами для детей могут стать переохлаждения или перенапряжения, погрешности в питании, особенно в раннем возрасте, заболевания – как острые, так и обострения хронических.

Если доктор начнет прицельно расспрашивать маму об особенностях развития ребенка, тогда можно выяснить массу интересных подробностей, косвенно указывающих на предпосылки к ацетонемическому синдрому – это наличие травм в родах, рано возникающие после рождения поражения головного мозга, а в некоторых случаях ацетонемические рвоты рассматривают как вариант мигреней.

Иногда приступы ацетонемические рвоты могут проявляться при простудах, кишечной инфекции, пневмониях или бронхитах. Кроме того, у детей с проявлениями ацетонемического синдрома, кроме приступов рвоты и недомогания, у таких деток можно отмечать повышение нервной возбудимости и чрезмерную эмоциональность, неустойчивость настроения, пугливость и проблемы со сном. У таких детей всегда имеются проблемы с питанием, они обычно отстают от своих ровесников в росте и весе, при этом в нервно-психическом развитии эти дети могут сильно опережать ровесников. Дети рано начинают разговаривать, и очень любопытны, могут проявлять сильный интерес к окружающему, обладают отличной памятью, характер у них может быть вспыльчивым и очень упрямым.

Зачастую у таких детей могут отмечаться боли в суставах примерно с двух-трех лет, они часто жалуются на боли в животе и признак дискинезии желчевыводящих путей, приступы спазмов в желудке, они склонны к укачиваниям и непереносимости запаха. Эти дети дают аллергические реакции на укусы, могут давать отек Квинке и крапивницу, особенно это важно в первый год жизни. Дети с ацетонемическим синдромом часто дают субфебрилитеты – у них почти постоянно повышенная температура, не имеющая никаких объективных причин.
 
Как развивается приступ?

Обычно приступы возникают из-за погрешностей в питании, и порой очень сложно объяснить детям, что им нельзя кушать те или иные продукты. Именно поэтому матери таких детей крайне строго следят за питанием детей, и просто не позволяют детям пробовать потенциально опасные для них продукты. Обычно дети срываются при поездках в гости или на праздники, а к более старшем возрасте дети обычно страдают от того, что любящие родственники желают накормить детей пожирнее и повкуснее.

Но стоит помнить, что приступы рвоты с ацетоном могут возникать и при ограничении в питании голодании. Если питательные вещества не будут поступать регулярно, тогда организм начнет работать на сжигание собственных жировых запасов, а это провоцирует повышение ацетона. Поэтому, детям с рвотами категорически запрещены диеты и разгрузочные дни. Контролировать вес можно только под контролем врача, и только строго контролируя данные анализов.
 
Также важно напомнить, что увеличение уровня ацетона и кетоновых тел в организме не всегда может быть признаком именно ацетонемического синдрома. Может быть целый ряд заболеваний, при которых повышении е кетоновых тел – это всего лишь один из симптомов многих болезней – это сахарный диабет, проявления тяжелого тиреотоксикоза, инфекционное поражение с токсикозом, токсическое поражение печени, гемолитические анемии или черепно-мозговые травмы. При обнаружении запаха ацетона от дыхания или от тела ребенка, необходимо немедленно вызвать врача. Только доктору под силу определиться – это проявления ацетонемического синдрома или симптом различных патологий. При ацетонемическом синдроме тактика лечения будет совсем иной, чем при многих заболеваниях с токсикозом и повышением ацетона. Отдельно необходимо будет поговорить о проявлениях, диагностике и лечении ацетонемического синдрома.