Прочитав статью про скрининг при беременностиВы узнаете:
- 1Скрининг первого триместра беременности.
- 2Скрининг второго триместра беременности.
- 3Скрининг третьего триместра беременности.
Первый скрининг беременности проводят для исключения патологии развития нервной трубки, синдрома Патау, омфалоцеле, синдром Дауна, триплоидии, синдром Эдвардса, синдром Смита-Опитца, синдром де Ланге.
Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности
При ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности уточняют срок беременности, характер ее течения, количество плодов в матке, определяют копчико-теменной размер (КТР) плода, характер его сердечной деятельности и особенности прикрепления плодного яйца к стенке матки. На этом этапе диагностируют грубые пороки развития плода (анэнцефалия, акрания, отсутствие конечностей). Определяют маркеры хромосомной патологии: увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) и гипоплазию носовой косточки (НК).
Нормы ТВП: 11 недель - 1,6-2,4мм, на 12 неделе этот показатель - 1,6-2,5 мм, в 13 недель - 1,7-2,7 мм. Необходимо помнить, что данное тестирование не исключает возможности ошибочных результатов. Риск возникновения хромосомных патологий прямо пропорционален увеличению воротниковой зоны.
Длина носовой кости - это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна. В первом триместре оценивают, в первую очередь, визуализацию носовой кости (определяется она или нет). Некоторые специалисты считают достаточным оценить есть носовая кость или зафиксировать ее отсутствие. Другие видят необходимость в ее измерении и сравнении длины кости с установленными для данного срока беременности нормами. В данном случае необходимо учитывать, что каждый человек индивидуален, а значит, размеры частей тела у людей могут отличаться.
Носовая кость отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна, но у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
Биохимический скрининг в первом триместре беременности
В первом триместре беременности проводят так называемый "двойной тест", который предполагает определение в крови беременной свободного β-ХГЧ и РАРР-А.
Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона), уровень этого гормона в первом триместре повышается и достигает своего максимума к 10-12-й неделе, затем он постепенно снижается и остается постоянным в течение второй половины беременности. Гормон ХГЧ состоит из двух единиц - альфа и бета. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ используется в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания.
Если уровень β-ХГЧ повышен, это может говорить о многоплодной беременности, синдроме Дауна и некоторых других патологиях, токсикозе, сахарном диабете беременной, неправильно установленном сроке беременности.
Если уровень β-ХГЧ понижен, это может говорить о наличии внематочной беременности, неразвивающейся беременности или угрозе самопроизвольного аборта, задержке развития будущего малыша, плацентарной недостаточности и т.д.
При скрининге первого триместра беременности нормы ХГЧ составляют (нормы могут отличаться в разных лабораториях):
- 10 неделя: 25,80 - 181,60
- 11 неделя: 17,4 - 130,3
- 12 неделя: 13,4 - 128,5
- 13 неделя: 14,2 - 114,8.
Ассоциированный с беременностью белок PAPP-A синтезируется плазмой и отвечает за иммунный ответ организма матери, а также обеспечивает развитие и работу плаценты. Концентрация белка PAPP-A в крови беременной увеличивается с каждой новой неделей беременности. После 14-й недели беременности результаты PAPP-A не являются достоверными факторами для определения синдрома Дауна. Существуют определенные нормы количества данного белка в крови на разных сроках беременности, если результат ниже нормы, то это может свидетельствовать о следующих отклонениях: хромосомные мутации, вероятность самопроизвольного аборта, регресс беременности, некоторые моногенные синдромы (например, синдром Корнели де Ланге).
Нормы значения показателя РАРР-А (нормы могут отличаться в разных лабораториях):
- 10 - 11-я неделя: 0,46 - 3,73
- 11 - 12-я неделя: 0,7 - 4,76
- 12 - 13-я неделя: 1,03 - 6,01
- 13 - 14-я неделя: 1,47 - 8,54
На уровень ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и возраст и вес женщины, наличие вредных привычек (курение), заболевания, которыми страдает беременная, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает индивидуальный риск заболеваний у ребенка с учетом всех факторов. Для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и т.п. Как понять такой результат? Если, например, риск 1:250, то это означает, что из 250 беременностей с такими показателями рождается один ребенок с синдромом Дауна и 249 здоровых детей. В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:
- Тест положительный- высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована биопсия ворсин хориона или амниоцентез. Обычно инвазивная диагностика рекомендуется при уровне риска хромосомных аномалий со степенью риска 1:100 и выше.
- Тест отрицательный- низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.
Скрининг во втором триместре беременности включает в себя ультразвуковое исследование и определение нескольких гормонов-маркеров в крови будущей матери.
Биохимический скрининг во втором триместре беременности
Биохимический скрининг второго триместра беременности представляет собой исследование крови матери, которое проводится на 16-20 неделе беременности, используется так называемый "тройной тест" - это анализ уровня в крови свободного эстриола, АФП и ХГЧ.
Норма для ХГЧ зависит от срока беременности и могут отличаться в разных лабораториях, если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий - от 0,5 до 2 МоМ.
Если уровень ХГЧ выше нормы для данного срока беременности, либо превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Клайнфельтера. Если ХГЧ ниже нормы для данного срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.
АФП (альфа-фетопротеин) - это белок, который определяется в крови беременных женщин. Уровень АФП постепенно повышается с 14-й недели беременности, и растет до 32-34 недель, затем начинает снижаться.
Норма для АФП зависит от срока беременности (нормы в Ед/мл могут отличаться в разных лабораториях):
- 13-15 недель: 15-60 Ед/мл
- 15-19 недель: 15-95 Ед/мл
- 20-24 недели: 27-125 Ед/мл
Если АФП выше нормы для данного срока беременности или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск нарушений развития спинного и головного мозга (анэнцефалия и расщепление позвоночника), также повышенный уровень АФП встречается при многоплодной беременности.
Если АФП ниже нормы для данного срока беременности или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса.
Свободный эстриол- это вещество, которое обнаруживается в крови беременных женщин, его уровень зависит от того, насколько хорошо работают надпочечники плода. Норма свободного эстриола отличается в различных лабораториях и его следует оценивать в соответствии с референсными значениями лаборатории, в которой сдавался анализ. Если же результат анализа выдан в единицах измерения МоМ, то норма свободного эстриола для любого срока беременности: от 0,5 до 2 МоМ.
Если уровень свободного эстриола ниже нормы для данного срока беременности или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса. Пониженный эстриол также может говорить о фето-плацентарной недостаточности, недоразвитии надпочечников ребенка, угрозе преждевременных родов и отсутствии головного мозга (анэнцефалии) у плода.
Если уровень эстриола повышен или составляет более 2 МоМ, то такая ситуация встречается при многоплодной беременности, при заболеваниях печени и крупных размерах плода.
Биохимический скрининг второго триместра может определить синдром Дауна или Эвардса приблизительно в 70% случаев, патологию нервной трубки примерно в 90% случаев. Результаты биохимических исследований необходимо подкреплять и результатами визуализации патологий плода, которые определяет УЗИ.
Ультразвуковое исследование во втором триместре беременности
Второе ультразвуковое исследование проводят, как правило, в период с 20-й по 24-ю недели беременности, так как именно к этому времени у ребенка формируются все важные функциональные системы. При ультразвуковом исследовании проводят детальную оценку анатомических структур плода для обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомной патологии, ранних форм задержки внутриутробного развития плода, патологии плаценты и пуповины, аномального количества околоплодных вод. Если выявляются какие-либо нарушения, то беременную направляют на второй и третий уровни диагностики, где изучают функциональные нарушения пораженного органа. Особое внимание уделяется аномалиям сердца, мозга и плаценты.
Скрининг третьего триместра беременности
Скрининг третьего триместра представляет собой комплексное исследование, которое проводится в сроки 30-34 недели (оптимальным срок проведения - 32 - 34 недели беременности). Этот скрининг проводится для окончательного выяснения состояния плода и материнских органов, для выявления возможных патологий и определения того, каким способом будет осуществлено родоразрешение. Скрининг включает в себя УЗИ, допплерометрию, КТГ.
При проведении УЗИ в третьем триместре оценивают темпы роста плода, соответствие его размеров срокам беременности, а также выявляют пороки развития с поздней манифестацией. При выявлении на данном этапе аномалий развития можно прогнозировать возможность хирургической коррекции порока и определить тактику родоразрешения.
Допплерометрия- это разновидность ультразвуковой диагностики, которая позволяет дать оценку кровотока в сосудах ребенка, а также кровообращение в матке и плаценте. На основании результатов этого исследования можно делать выводы о том, страдает ли плод от гипоксии и установить, где именно нарушен кровоток (в матке, плаценте или пуповине). Допплерометрию также применяют для оценки степени зрелости плаценты.
Кардиотокография (КТГ)- это исследование, при котором регистрируется частота сердечных сокращений плода и тонус матки с графическим изображением сигналов. Исследование проводится с 32-й недели беременности. Сердечная деятельность характеризует функциональное состояние плода, поэтому КТГ является методом диагностики разного рода нарушений и позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
Я будучи беременной допплерометрию и другие исследования проходила в клинике «АльтраВита».