Подозрение на инфаркт

Виктор Михайлович

На ЭКГ, которую Вы прикрепили, данных ни за инфаркт миокарда нет.
Но я не могу посчитать ни один интервал, не могу определить- есть или нет нарушения проводимости по правой ножке п. Гиса, внутрижелудочковой проводимости- так как при увеличении ЭКГ- картинка становится смазанной. Можно было бы сделать 4 фотографии и тогда видимость была бы лучше.
Но тем не менее, острой коронарной патологии, нарушения ритма - нет.
Данные ОАК, ПТИ- соответствуют норме.  
У Вас повышен уровень глюкозы крови- и необходимо исключать сахарный диабет. Вам нужно обратиться к эндокринологу.
Также, учитывая кризовое повышение АД- Вам требуется получить и консультацию кардиолога.
Также я не исключаю, что может быть и патология ЖКТ, а именно- патология желчного пузыря (ЖКБ), не исключаю и МКБ.
Для диагностики рекомендую выполнить УЗИ ОБП, почек.

Оксана

Для объективной оценки состояния мне необходимы данные обследования- ОАК, сахар крови, липидограмма, ЭКГ в покое, ЭХОКГ, ХМ ЭКГ, результат "нагрузочного" обследования - тредмил- тест или результата с 6- минутной ходьбой, результат проведенной коронарографии.
Если я правильно Вас поняла - в июне мог произойти инфаркт миокарда без з. Q - или как ранее называли "мелкоочаговый" инфаркт миокарда. При данном состоянии окклюзии коронарной артерии нет, но нем не менее нарушение просвета коронарной артерии имеется. И в динамике, если не проводить лечение возможно развитие инфаркта миокарда с з. Q - более глубокого поражения стенки сердца. Увы, но возрастных ограничений "инфаркт миокарда не имеет" - описаны случаи развития инфаркта миокарда и у молодых людей 20 летнего возраста, и даже у детей.
Вам нужно при наличии болевого синдрома вызвать скорую помощь и (как бы глупо не звучало) - настоять на госпитализации в кардиологическое отделение (если госпитализировать Вас доктор откажется - потребовать объяснительную с причиной отказа.
Если же в данное время болей нет - обратиться к кардиологу - для проведения обследования. Обязательно должны быть проведены те методы обследования, которые я написала выше.

Оксана

Когда Вы проходили данные результаты обследования (даты)? Укажите, пожалуйста, также данные- вес, рост, курение, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), какие препараты вы принимаете (название, дозы, кратность и длительность применения).

Оксана

Согласно представленным данным у Вас имеется ожирение 1 ст по ВОЗ (ИМТ 31,7 кг\м2) - что является фактором риска некоторых заболевания - не только сердечно - сосудистой системы, но и заболеваний ЖКТ (в том числе и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
По результатам обследования - результат нагрузочного тестирования, к сожалению, интерпретации не подлежит, так как проба все же закончена не была.
По ЭКГ- сложно сказать - какие данные свидетельствуют о "очаговых изменениях "задней стенки - либо имеется признаки "Q" патологического, либо з. Т глубокий отрицательный. Но судя по результатам ЭхоКГ (более информативное обследование в сравнении с ЭКГ) признаков рубцовых изменений в миокарде нет (по - крайней мере - на тот период).   Однако имеются признаки формирования "гипертонического сердца".
Но Вы не представили данные липидограммы, сахара крови; нет результатов суточного мониторирования - а значит, эти обследования нужно выполнить. Кроме того, учитывая данные об артериальной гипертензии - можно подозревать, что на фоне повышения АД (в том числе и до кризовых величин)- возникают боли в грудной клетке. Поэтому желательно выполнить и СМАД (вообще существуют "совмещенные аппараты суточного мониторирования - для одновременного проведения и мониторирования АД и ЭКГ).
Также я рекомендовала бы исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (необходимо выполнить рентгеноскопию желудка с барием + функциональные пробы - в горизонтальном и вертикальном положениях), а также рекомендую выполнить МРТ грудного и шейного отдела позвоночника - так как и неврогенный характер болей исключать нельзя.

Андрей

Инсульт - это инфаркт мозга. На фоне такого высокого давления чаще развивается все же инсульт. Установить диагноз можно точно, только видя вашу бабушку, осмотрев ее. Я думаю, ей делали и КТ головного мозга, и ЭКГ. На основании комплексного обследования если врачи сказали, что это инсульт - значит. так и есть.  
Если бы был инфаркт, это было бы видно по ЭКГ и ЭХО КГ. Возможно, произошло отмирание небольшого участка мозга. поэтому чувствительность сохранена или изменена локально.

Сергей Иванович

Сердечная боль может локализоваться с левой части грудной клетки, за грудиной, иррадиировать в солнечное сплетение, левую руку, шею.  
Данную ситуацию не стоит оставлять без внимания. Вам необходимо обратиться очно к кардиологу для измерения артериального давления, аускультации сердца. Также потребуется ЭКГ. Если врач посчитает нужным могут быть назначены дополнительные исследования: УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия или тредмилтест для определения "чувствительности" сердца к физическим нагрузкам.  
После обследования можно будет подобрать медикаментозную терапию.  
Если боли сохраняются и на данный момент, Вы можете самостоятельно обратиться в приемный покой дежурной больницы или вызвать скорую помощь.  

Сергей

Вы полностью не проинформировали, что перенесла Ваша супруга. При обследовании по Вашей информации выявлен мелкоочаговый ( м/о)  нижней стенки левого желудочка, она перенесла мелкоочаговый инфаркт? После перенесённого инфаркта или миокардита вполне могла сформироваться блокада правой ножки пучка Гиса, а синдром CLC  это вариант аритмии ( в основном врождённая патология). В любом случае с данной выявленной патологией она должна быть взята кардиологом на диспансерный учёт и при необходимости кардиолог направит на дополнительное обследование - КТ- сердца и коронарных сосудов.

Сергей

В данной ситуации Ваша жена обязательна должна обследоваться, но в условиях стационара, и должна пройти обязательно только стационарное лечение, поскольку в данном случае необходимо проводить инфузионную терапию и скорее всего необходимо уже подключать увлажнённый кислород. Поэтому желательно вызвать скорую помощь, и лучше кардиологическую бригаду, для экстренной госпитализации. В данном случае конкор  и панангин лучше не принимать поскольку  выявлена полная блокада правой ножки пучка Гиса.  Препараты необходимо подбирать в условиях стационара.

Кристина

Боли при стенокардии и инфаркте имеют следующие характерные черты:
- возникает на фоне физической нагрузки или сразу после нее (это может быть ходьба, уборка по дому, подъем по лестнице, стресс и т. д);
- носит давящий, жгущий характер (как будто утюг в груди приложили);
- локализуется за грудиной, в левой руке, шее, или в области солнечного сплетения;
- проходит в покое или после приема нитроглицерина.
Чтобы исключить органическую патологию, нужно сделать УЗИ сердца, ЭКГ в момент приступа. Если боль связана с нагрузкой, возможно, понадобиться также выполнение нагрузочных тестов. Но в такой возрасте высокая вероятность, что причина  в позвоночнике, поэтому также очно рекомендую посетить невролога.

Людмила

Начнем с того, что инфаркт миокарда - это острое состояние. Жалобы на одышку при физической ходьбе могут быть обусловлены сердечной недостаточностью или просто низкой толерантностью к физической нагрузке у молодых людей. Сердцу обязательно нужно давать аэробные кардионагрузки, дозированно и постепенно. Подойдет даже обычная ходьба. Если у вас есть чувство тревоги, паника без причины - вам нужно обратиться к психотерапевту.  
Для исключения органической патологии сердца нужно сделать ЭКГ, ХОЛТЕР, тест 6 минутной ходьбы, сделать липидограмму, тест под нагрузкой (тредмил, например). С этим уже обращаться к кардиологу.

Наталья

Уточните, пожалуйста,   некоторые моменты:   Какие уколы и лекарства мужу давали? По последней ЭКГ, как я поняла, норма, а по прошлой - ишемия? Боль между лопатками какая по характеру (колющая, ноющая, давящая, дискомфорт)? Боль постоянная или возникает при нагрузке или определенном положении тела?

Наталья

Честно говоря, все, что вы описываете, чисто клинически совершенно не похоже ни на ишемию, ни на инфаркт миокарда. Ни характер боли, ни условия появления, и уж тем более обычный нурофен не снял бы болевой синдром. ЭКГ - это первичное обследование, оно быстрое и доступное, но по ЭКГ не ставят инфаркт достоверно, если у врачей есть подозрения, обязательно нужно делать анализ на кардиоспецифические ферменты (тропонин, КФК-МВ) они отражают поражение сердечной мышцы.  
Попробуйте сфотографировать ЭКГ, возможно, у мужа была "фоновая ишемия", если у вас есть старые ЭКГ дома, это может помочь врачу сравнить динамику.  
Я опасаюсь говорить вам точно, т. к. все же врачи видят очно, могут его осмотреть и оценить состояние. Но перед коронарографией, если есть сомнения, как минимум, я уже говорю, должны быть взяты ферменты. Если ситуация острая, то могут сразу брать на коронарографию и при необходимости делать стентирование, но тогда ему должны были оказать помощь по инфаркту (ввести морфин, гепарин и т. д.), но вы об этом не пишете.  

Наталья

Это несколько меняет ситуацию. Трамадол - наркотический анальгетик, его могут также дать при остром коронарном синдроме. В живот ему колют уколы гепарина для разжижения, так и должно быть. Коронарография в данном случае будет носить уже плановый характер, если инфаркт развился, то он уже, к сожалению, развился, предотвратить его можно только в золотые часы (1-2 часа), т. е. сразу по приезду в больницу, возможно, тогда не было возможности и были сомнения - сказать трудно. Невысокая температура может быть на фоне болевого синдрома, при инфаркте - это не специфично. Оставаться дома в таком состоянии ему точно нельзя, конечно, коридор - это ужасно, но такая ситуация во многих больницах, скорее всего. При первой возможности врачи переведут его в палату. Боли в спине характеры для нижнего инфаркта миокарда, также не исключена расслаивающая аневризма аорты. Муж может сейчас не жаловаться на боль, т. к. ему дают обезболивающие, скорее всего, он об этом не знает. Я думаю, вам не нужно в таком случае отказываться от коронарографии, это хоть и инвазивный метод исследования, но позволит точно сказать, был ли инфаркт, и определить степень стеноза в коронарных артериях.  

Наталья

Я изучила вашу ЭКГ. Увидела, что она от 17 января, то есть, Как я понимаю, это не самая первая ЭКГ. На ней однозначно нет ишемии (есть признаки снижения реполяризации нижней стенки, но они неспецифичны для ишемии, могут быть метаболических нарушениях в миокарде, даже при болях в животе, вариантом нормы). Вообще, запись одноканальной ЭКГ (такой длинной ленты по одному отведению - это архаично). Правильно, когда одновременно снимаются все отведения, поэтому в стационаре должны быть нормальные ЭКГ. По этой пленке четких данных за инфаркт миокарда нет.  

Мария

Как бы то не было нужно вызывать скорую помощь, они приедут пусть и с задержкой. По изложенным Вами жалобам нельзя исключить острый коронарный синдром, поэтому звоните 103.