Двурогая матка

Что такое двурогая матка?

Двурогая матка - это врожденная аномалия развития органа, при которой полость матки состоит из двух частей, соединенных в нижнем отделе. Это самая частая аномалия репродуктивной системы, которая встречается примерно у 1% женщин.

Данная патология возникает у плода женского пола на ранних сроках беременности в результате нарушений в эмбриональном развитии матки, когда не происходит слияния правого и левого мюллерова протока, из которых образуется орган. В процессе эмбриогенеза матка сначала имеет двурогую форму, затем седловидную и после полного соединения потоков приобретает форму груши, которая является нормой. Если слияние протоков было неполным, образуется седловидная или двурогая матка. Повлиять и нарушить слияние протоков могут неблагоприятные факторы как внешней, так и внутренней среды.

Как выглядит двурогая матка? Полость матки при такой аномалии представляет собой два рога, которые соединены в нижней надвлагалищной части, в области шейки, поэтому матка состоит из двух рогов и одной шейки. В редких случаях раздвоена и шейка, а также есть перегородка во влагалище. Рога могут быть одинаковые по размеру, а могут отличаться, при этом один рог может отставать в развитии, быть рудиментарным.

Женщина может не подозревать, что у неё двурогая матка, но возможно и присутствие симптомов аномалии развития, к ним относятся: нарушение цикла, отсутствие месячных, кровотечения, проблемы с зачатием ребенка, а также есть большая вероятность развития осложнений при беременности.

Виды двурогой матки в зависимости от степени слияния мюллеровых протоков:

Причины образования двурогой матки

На формирование матки во внутриутробном периоде в первом триместре беременности (особенно на 10 - 14 неделе) могут влиять различные неблагоприятные факторы, это приводит к аномалиям строения матки, в том числе и к двурогой матке.

К факторам, которые могут повлиять на формирование матки относятся:

• вирусные и бактериальные инфекции матери при беременности;
• вредные привычки будущей мамы;
• токсические вещества;
• лекарственные средства;
• хронические заболевания беременной;
• дефицит витаминов и микроэлементов.

Репродуктивная система тесно связана и формируется одновременно с мочевыделительной системой, поэтому достаточно часто врождённые патологии этих систем сочетаются, например, при двурогой матке возможно удвоение мочеточника, почки или чашечно-лоханочного комплекса.

Симптомы патологии

Двурогая матка может протекать бессимптомно и диагноз ставится при проведении ультразвукового исследования органов малого таза, но чаще аномалия вызывает различные варианты нарушения менструального цикла. К таким нарушениям относятся болезненные месячные (дисменорея различной степени интенсивности), отсутствие месячных, ациклические маточные кровотечения, а также проблемы с зачатием (бесплодие, привычное невынашивание) и осложнения при беременности.

При наличии двурогой матки во время беременности возможны следующие осложнения:

• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
• преждевременные роды (на сроке до 37 недель);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность);
• ФПН (фетоплацентарная недостаточность);
• задержка развития плода;
• внутриутробная гибель плода.

Комментарий врача гинеколога:

Елизарова Наталья СергеевнаВрач гинеколог

У женщин с двурогой маткой с зачатием редко возникают проблемы. Но важно заранее планировать беременность. Так как повышается риск серьёзных осложнений для матери и плода. Самыми частыми являются: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременные роды, внематочная беременность, отслойка плаценты, врождённые аномалии плода, гипоксия плода, недостаточный рост плода. Основным методом профилактики этих осложнений на этапе планирования является хирургическое лечение. Необходимо восстановить нормальную ёмкость полости матки. Когда же беременность уже наступила, за женщиной требуется тщательное наблюдение. Обязательна дородовая госпитализация.

Диагностика

Предположить наличие двурогой матки гинеколог может уже на этапе бимануального исследования (осмотр пациентки на кресле). При подозрении на аномалию строения матки, в том числе и при подозрении на двурогую матку, обследование может включать в себя:

• ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминально и/или трансвагинально);
• томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
• лапароскопическая диагностика;
• гистероскопия (исследование полости матки с помощью гистероскопа);
• гистеросальпингография (с введением рентгеноконтрастного вещества).

Окончательный диагноз ставится по результатам инструментального обследования. Основной метод исследования при двурогой матке - УЗИ органов малого таза. Основные признаки двурогой матки при ультразвуковом исследовании:

• увеличение размеров тела матки;
• матка состоит из двух рогов;
• две эндометриальные зоны (эндометрий лучше всего определяется во второй фазе менструального цикла).

Дифференциальная диагностика с другими аномалиями строения матки, а также определение степени патологии (двурогая или седловидная матка) проводится с помощью цветного допплеровского картирования при проведении ультразвуковой диагностики. При наличии двурогой матки определяется симптом очков, когда вокруг каждой полости выявляется отдельное сосудистое кольцо.

Лечение и профилактика

Если двурогая матка протекает бессимптомно, лечение не требуется, необходимо только наблюдение. При бесплодии, привычном невынашивании беременности (более трех самопроизвольных выкидышей), нарушениях цикла на фоне двурогой матки может быть показано лечение, которое может быть консервативным и хирургическим.

Методы лечения двурогой матки:

1. Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение чаще всего показано при бесплодии, наличии рудиментарного рога и самопроизвольных выкидышах с целью восстановления нормальной формы органа. Операция может выполняться лапаратомически, лапароскопически и с помощью гистероскопии (через влагалище). В ходе оперативного вмешательства производится рассечение стенок рогов, удаление лишней ткани и образование единой полости матки. Рудиментарный рог матки, при его наличии, удаляется полностью.

С целью избежать образования спаек в полости матки и обеспечить надёжную контрацепцию на период реабилитации в полость матки вводится внутриматочная спираль и назначается гормональная терапия а 6 месяцев. Через 6 - 8 месяцев после операции при отсутствии противопоказаний можно планировать беременность. В большинстве случаев беременность наступает без проблем, период вынашивания протекает без серьёзных осложнений и заканчивается рождением здорового малыша.

Рекомендации на период реабилитации после хирургического вмешательства:

• прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом;
• отменить половую жизни;
• исключить физические нагрузки и подъем тяжестей;
• не посещать баню, сауну;
• не принимать горячую ванну, разрешён тёплый душ.

2. Консервативное лечение.

Консервативное лечение направлено на борьбу с симптомами патологии при их наличии. Если наблюдаются болезненные месячные, связанные с аномалией строения матки, рекомендуется прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) незадолго до начала месячных и в первые дни менструации. Препарат и дозировка определяются врачом после проведения полного обследования.

Профилактика формирования двурогой матки.

Специфических мер профилактики данной патологии не существует. Для снижения вероятности формирования врожденной аномалии строения матки рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• правильное планирование беременности: полное обследование обоих партнёров, приём витаминов, лечение хронических заболеваний;
• исключение вредных привычек;
• правильное питание;
• правильная гигиена рук;
• использование антисептиков;
• отказ от посещения мест большого скопления людей.

Комментарий врача гинеколога:

Кряжева Елена АндреевнаВрач гинеколог

Двурогая матка - это аномалия развития, которая может привести к различным репродуктивным проблемам. Важно отметить, что не все женщины с двурогой маткой испытывают проблемы с беременностью, однако они могут иметь повышенный риск выкидышей, преждевременных родов и неправильного положения плода. Раннее диагностирование с помощью ультразвукового исследования или МРТ позволяет своевременно разработать стратегии ведения беременности. Лечение может включать хирургическое вмешательство. Регулярные обследования и внимательное наблюдение помогут пациенткам сохранить здоровье и успешно родить.

Двурогая матка и беременность

При двурогой матке зачатие и роды вполне возможны, при этом беременность может протекать нормально, без осложнений. При этой аномалии строения плодное яйцо прикрепляется в одном из рогов, в очень редких случаях - оплодотворенные яйцеклетки прекрепляются одновременно в обоих рогах.

Очень важно, в каком роге развивается эмбрион. Если плодное яйцо прикрепляется в рудиментарном роге, беременность чаще всего протекает по типу внематочной, прерывается, что обычно сопровождает сильными болями внизу живота и кровотечение.

Но даже если плодное яйцо прикрепилось в нормальном (с точки зрения строения и функционирования) роге, беременность часто протекает с осложнениями. Для оценки характера и частоты развития осложнений при беременности с двурогой маткой было проведено исследование течения беременностей у женщин с данной аномалией.

Почему беременность при двурогой матке часто самостоятельно прерывается на ранних сроках или заканчивается преждевременными родами? Это связано с недостаточным кровоснабжением эмбриона, недостатком места для плода, неправильным формированием плаценты, тазовым предлежанием плода или поперечным его расположением. Причиной данных осложнений является аномалия строения матки, данные отклонения могут вызвать проблемы в родах и быть показанием для кесарева сечения, так как при естественных родах часто наблюдаются нарушения сократительной активности миометрия, то есть слабость родовой деятельности, отслойка нормально расположенной плаценты и маточные кровотечения.

Двурогая матка - это серьезная патология строения органа, которая может негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины. Если вы подозреваете аномалию строения матки, необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и обследования. Своевременные диагностика и лечение помогут предотвратить развитие осложнений, улучшить качество жизни и помочь зачать и выносить здорового малыша. Будьте здоровы!

Вопрос - ответ