Аппендицит при беременности

Что такое аппендицит при беременности?

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Аппендикс - это полый орган, который отходит от слепой кишки. Аппендицит - это самая распространенная острая патология органов брюшной полости.

Аппендицит возможен во время беременности, при этом, согласно статистике, аппендицит чаще встречается у беременных женщин, чем у женщин вне беременности. Почему? Это связано с воздействием прогестерона на кишечник, гормон снижает тонус гладкой мускулатуры органа, а также с нарушением циркуляции крови в аппендиксе и слепой кишке из-за их смещения и сдавления увеличенной маткой.

Аппендицит при беременности опасен своим стремительным развитием. Достаточно двух суток, чтобы заболевание от легкой стадии перешло к самой тяжелой.

Выделяют 4 стадии заболевания:

Острый аппендицит может быть осложненным, при этом наблюдаются признаки распространения инфекции в брюшной полости, возможно развитие аппендикулярного инфильтрата, абсцесса, перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

Причины развития аппендицита при беременности

Чаще всего аппендицит развивается во втором триместре беременности. Основные причины развития аппендицита во время беременности:

• снижение моторно-эвакуаторной функции кишечника;
• уменьшение тонуса гладкой мускулатуры кишечника;
• смещение аппендикса и слепой кишки вверх и кзади.

Данные причины приводят к усилению роста условно-патогенной микрофлоры кишечника, которая проникает в червеобразный отросток и приводит к развитию воспалительного процесса в аппендиксе. Чаще всего аппендицит вызывают:

• аэробные микроорганизмы - Esherichia Coli (кишечная палочка), Streptococcus viridans, Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus D;
• анаэробные микроорганизмы - Bacteroides Fragilis, Bacteroides Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros, Bilophila Wadsworthia, Lactobacillus spp и их ассоциации.

Клиническая картина аппендицита при беременности

Характерные для аппендицита симптомы и признаки примерно в 30% случаев отсутствуют. При этом диагностика аппендицита при беременности крайне затруднена, так как клиническая картина может быть схожа с другими заболеваниями.

В первом триместре беременности симптомы аппендицита, как правило, типичные и мало отличаются от симптомов аппендицита вне беременности. Симптомы аппендицита в первом и начале второго триместра:

• боли в эпигастральной и правой подвздошной областях;
• тошнота и/или рвота;
• повышение температуры тела;
• тахикардия.

Заболевание начинается остро, при осмотре определяются симптомы:

• Ситковского - болезненность при пальпации в положении на левом боку;
• Ровзинга - боль в правой подвздошной области при толчкообразном движении во время глубокой пальпации левой подвздошной области;
• Щеткина-Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания;
• Воскресенского - возникновение боли при скольжении кончиками пальцев сверху вниз из эпигастральной в правую подвздошную область и наоборот.

Трудности диагностики аппендицита при беременности связаны с тем, что у беременной может быть токсикоз, то есть жалобы на тошноту и рвоту, а боли в животе могут быть связаны с угрозой прерывания беременности, угрозой преждевременных родов.

Наиболее опасен острый аппендицит во второй половине беременности, особенно в третьем триместре. Иммунитет беременной снижен, воспалительный процесс развивается очень быстро, червеобразный отросток смещен, кровоснабжение нарушено, поэтому риск осложнений очень высок. При этом симптомы могут отсутствовать или быть абсолютно нетипичными. На поздних сроках беременности диагностика крайне затруднена из-за размеров матки, червеобразный отросток малодоступен для пальпации, а боли могут быть незначительными.

Комментарий врача гинеколога:

Кряжева Елена АндреевнаВрач гинеколог

Симптоматика аппендицита у беременных женщин может проявляться не так, как у женщин, которые не ожидают ребенка. Основным признаком является боль, которая, как правило, локализуется в правой нижней части живота. Однако благодаря увеличению матки и смещению внутренних органов, ощущения могут быть менее четкими. Тошнота и рвота могут проявляться разнообразно и иногда их легко спутать с обычным токсикозом беременных. Важно осознавать, что немедленное обращение к врачу при наличии подозрений на аппендицит критически важно для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка. Обследование и лечение требуют особого внимания и аккуратности.

Диагностика

В первую очередь врач должен оценить анамнез и жалобы пациентки. Характерные симптомы аппендицита мы рассмотрели ранее. При оценке болевого синдрома, необходимо оценить время появления болей, локализацию, интенсивность, продолжительность и иррадиацию. Также необходим контроль температуры тела и оценка результатов анализов.

Обследование при подозрении на аппендицит при беременности:

• общий анализ крови (лейкоцитоз);
• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости проводится диагностическая лапароскопия - это самый информативный метод исследования в диагностике острого аппендицита у беременных. Показаниями для проведения диагностической лапароскопии при беременности является отсутствие возможности постановки диагноза острого аппендицита другими методами в течение двух и более часов. Лапароскопия позволяет оценить состояние аппендикса, распространенность воспалительного процесса, а также провести лапароскопическую аппендэктомию.

При диагностике аппендицита необходимо исключить острый панкреатит, холецистит, ЖКБ, пиелонефрит, угрозу прерывания беременности, отслойку плаценты и т.д. В некоторых случаях дополнительно требуются консультации терапевта, уролога, нефролога.

Лечение

Лечение острого аппендицита, как при беременности, так и вне ее, только хирургическое - удаление аппендикса (аппендэктомия). Аппендикс необходимо экстренно удалить сразу после постановки диагноза.

На сроке до 20 недель беременности возможна лапароскопическая операция, диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит. При беременности есть особенности при выборе лапароскопических операционных доступов, также обязателен осмотр матки, необходимо оценить цвет, консистенцию, тонус, состояние придатков, яичников и маточных труб. Возможность проведения лапароскопической аппендэктомии зависит от характера изменений червеобразного отростка, наличия или отсутствия осложнений, уровня подготовки и технических возможностей.

При отсутствии возможности проведения лапароскопической аппендэктомии, проводится лапаротомия. В первом триместре операционный доступ при неосложненном аппендиците выполняется по Волковичу-Дьяконову под местной анестезией. Во втором и третьем триместрах операционный доступ при неосложненных формах острого аппендицита выполняется в точке наибольшей болезненности или классическим разрезом Волковича-Дьяконова под общей анестезией.

Срединный разрез выполняется при остром деструктивном аппендиците, при распространенном перитоните, при необходимости родоразрешения. Аппендицит, даже осложненный, не является показанием для прерывания беременности, но может приводить к прерыванию беременности, гипоксии и инфицированию плода.

Осложнения

Аппендицит при беременности увеличивает риск осложнений беременности, риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. При задержке с диагностикой и удалением аппендикса возможно развитие следующих осложнений:

• перфорация аппендикса;
• аппендикулярный инфильтрат;
• периаппендикулярный абсцесс;
• перитонит;
• пилефлебит;
• забрюшинная флегмона;
• септический шок.

Возможные акушерские осложнения после аппендэктомии:

• прерывание беременности;
• отслойка плаценты;
• внутриутробное инфицирование плода;
• гипоксия;
• хориоамнионит;
• аномалии родовой деятельности;
• кровотечение в родах и в послеродовом периоде.

При неосложненном аппендиците гибель плода, согласно статистике, наблюдается в 2 - 7% случаев, при разрыве аппендикса - в 28 - 30% случаев, при перитоните - в 90%. Материнская смертность при аппендиците составляет 1,1% - это в 4 раза выше, чем при аппендиците вне беременности.

Комментарий врача гинеколога:

Елизарова Наталья СергеевнаВрач гинеколог

Осложнения аппендицита во время беременности связаны с трудностью его диагностики у беременных. Из-за этого возможна перфорация аппендикса. Что грозит перитонитом, абсцессом брюшной полости, септическим шоком. Но, даже вовремя проведенная аппендэктомия, не гарантирует отсутствие осложнений. В течение недели после операции самым частым осложнением является прерывание беременности. Поэтому рекомендовано назначение токолитиков для профилактики выкидыша или преждевременных родов.

Профилактика

В период беременности для профилактики аппендицита рекомендуется:

• диеты с целью нормализации пищеварения и предупреждения запоров;
• режим питания;
• исключение перееданий;
• достаточная двигательная активность;
• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При появлении любых болей внизу живота - срочная консультация гинеколога и при необходимости - хирурга. Ранняя диагностика заболевания - это профилактика развития осложнений.

Прогноз аппендицита при беременности зависит от времени выявления заболевания, срока беременности, своевременности проведения операции, течения послеоперационного периода. Чем раньше проведено лечение, тем ниже вероятность прерывания беременности и развития осложнений. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность летального исхода и выше риск прерывания беременности, после 20 недели вероятность прерывания повышается в 5 раз.

Если у беременной появились жалобы, характерные для аппендицита, необходимо срочно обратиться к врачу. Если диагноз не будет поставлен вовремя, риск осложнений резко возрастает. Возможно развитие сепсиса, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды и даже гибель плода. Не затягивайте с обращением за медицинской помощью и будьте здоровы!

Вопрос - ответ