Клексан и преднизолон при беременности
Дискуссия — Беременность
Добрый день! Началась 6- я неделя беременности. В анамнезе: выкидыш 11/12 неделя (по результатам генетика и инфекции в норма, гистологическое исследование прилагаю), замершая беременность (трисомия 16). Генетику с мужем сдали, все хорошо. Принимаю: Праджисан 200 мг - 1 т/ день, дивигель 1 мл, фолиевая кислота 1т/д, витрум пренаталь 1т/д. ХГЧ 1й день 6- й недели 23384. Других анализов с начала беременности не сдавала. По результатам предыдущих анализов врач назначила Клексан 0,2 мг раз в день + преднизолон 5 мг 1р/день. В мае 2017 года курс иммуноглобулина (после сдачи приложенных результатов анализов). И в инструкции к клексану и преднизолону противопоказания при беременности. Вопрос: могут ли данные препараты негативно сказаться на здоровье ребенка? Насколько необходимы данные препараты в моей ситуации?
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Ответы врачей
Здравствуйте, Ира
Вы относитесь к категории беременных с высоким риском невынашивания беременности в ранние сроки (что подтверждают выкидыш и замершая беременность в анамнезе). Вам назначено полное обследование, что очень радует. В ходе обследования, для выяснения причин, невынашивания, выявлено, что у вас имеются антитела к ХГЧ, это гормон, который вырабатывается только во время беременности, объясню своими словами : когда беременность наступает, ваша иммуная система делает все, чтобы от этой беременности избавиться, вырабатывая антитела к ХГЧ! Кроме того, в сыворотке крови обнаружен высокий уровень интерферонового статуса, что также не дает беременности развиваться. Кроме того, в обследовании в системе гемостаза, у вас обнаружены признаки врожденной тромбофилии, то есть когда наступает беременность, в вашей свертывающей системе повышаются все показатели, что приводит к повышенному сгущению крови, что в конечном итоге, приводит к замиранию плода. Из всего этого следует, что Преднизолон, котрый является иммуносупрессивным препаратом, то есть препаратом, котрый подавляет вашу иммунную систему, для того, чтобы она не вырабатывала антитела к ХГЧ и вы могли эту беременность сохранить и благополучно выносить. Клексан это препарат антикоагулянт, котрый способствует разжижению крови, соответственно, профилактике тромбообразований и сохранению беременности! Да, препараты серьезные, но вам они необходимы для того, чтобы сохранить беременность, выносить и родить здорового, доношенного малыша. Из двух зол, выбирают меньшее. Продолжайте препараты, не волнуйтесь, в таких дозировках, какие идут у вас, ничего плохого с малышом не будет.
- 2017-11-28 21:11:46
- В ответе ошибка?
Из данных анализов у вас повышены антитела к ХГЧ, это один из факторов невынашивания беременности. Поэтому был назначен вам Преднизолон.
При исследовании свертывающей системы крови у вас обнаружены признаки тромбофилии. При наличии тромбофилии могут происходить спонтанные прерывания беременности на самом малом сроке, до момента полной имплантации. Поэтому скорее всего, вам и назначили Клексан. А для назначения Клексана вам нужно дообследоваться и сдать коагулограмму (либо он у вас есть., но вы его не приложили), данный анализ является показанием к назначению Клексана (я думаю, что врач назначал лечение исходя из этих анализов).
Если был все- таки анализ коагулограммы, то лечение обоснованное. Без терапии возможен выкидыш снова.
Если дозы препарата адекватны, то не вижу повода для беспокойства.
Если коагулограммы нет, вам показана консультация гематолога.
- 2017-11-28 21:48:05
- В ответе ошибка?
Преднизолон в первом триместре должен применяться по жизненным показаниям. В данном случае его прием уместен. Однако, при постоянном приеме Преднизолона в период активного роста плода может быть отставание в росте. А в третьем триместре, когда гормональная система плода будет сформирована и иметь незначительную активность (уже внутриутробно), то возможна атрофия коры надпочечников.
Надпочечники в норме сами вырабатывают кортикостероиды (Преднизолон - их искусственный аналог), поэтому при наличии извне гормона, надпочечники "ленятся" работать. В период новорожденности такие детки нуждаются в заместительной терапии (возможно, всё тем же Преднизолоном) с постепенным снижением дозы и отменой. Это проводится для того, чтобы организм младенца научился производить собственные гормоны.
Исходя из вышеуказанного, применение Преднизолона в период беременности должен быть обоснован. Наличие неблагоприятного акушерского анамнеза (самопроизвольный аборт и неразвивающаяся беременность ранее) из- за того, что Ваша иммунная система неадекватно реагирует на наступившую беременность (продуцирует антитела к ХГЧ), то данную беременность необходимо, особенно в первом триместре, поддержать медикаментозно.
Титр антител к ХГЧ должен постоянно отслеживаться, что позволит корректировать дозу Преднизолона. Требуется систематическое наблюдение у иммунолога. При неэффективности суппрессивной гормонотерапии (уровень анти - ХГЧ будет расти), вместе с иммунологом будет решаться вопрос о иммуноглобулинотерапии.
По поводу Клексана.
Клексан относится к новейшему поколению антикоагулянтов (препаратов, препятствующих сниженному фибринолизу - препятствующий образованию тромбов из- за высокого уровня фибриногена).
В целом, при беременности антикоагулянты можно применять. Препарат Клексан, а именно его действующее вещество Эноксапарин, достаточно хорошо изучены во время клинических испытаний у беременных на разных сроках. Поэтому, в графе "противопоказания" указано только то, Клексан с осторожностью применяют у беременных С ИСКУССТВЕННЫМИ клапанами сердца.
В предоставленных исследованиях не увидела какого- либо исследования, отражающего систему гемостаза (систему крови). Клексан должен назначаться только гематологом. При низком риске гипофибринолиза с гетерозиготным носительством генов, данное состояние может и не проявиться. Обязательно необходимо провести исследования коагулограммы и гемостазиограммы для решения вопроса о необходимости его приема. Если в результатах исследований показатели фибринолиза будут в норме, то Вы не нуждаетесь в приеме Клексана. НО, у гематолога Вы должны наблюдаться минимум один раз в триместр. При отклонении в показателях крови - чаще.
- 2017-11-28 22:39:52
- В ответе ошибка?
Клексан когда стоит колоть.
Помогите пожалуйста, срок по УЗИ 4 недели, до этого было два выкидыша на этом же сроке, сейчас принимаю по назначению врача дюфастон 3 р в день и врач назначила колоть Клексан(анализы я не сдавала) 0.4 п/к, подскажите стоит ли начинать колоть их без анализов, второй врач сказала, что ни стоит, ведь если его начать колоть, то прерывать уже будет нельзя, какие анализы мне сдать и начинать колоть его или ждать результатов?
Спасибо! Есть ли показания я знать не могу, т. к. анализы мне не назначались, показаниями врач выделил две неудачные беременности и стоит вопрос о том что если я начну его полоть есть ли возможность потом его отменить при хороших анализах и что за анализы мне нужно сдать?
Спасибо! До 50 лет нет. Нет не было. А если я уже поставила один укол, мне не нужно ведь ставить теперь, чтобы слать анализы?
Необходимость приема клексана в моем случае.
У меня 7 недель беременность. Есть сын 3 года. Прошлая беременность проходила хорошо, без осложнений, без назначений препаратов. Выкидышей никогда не было. Сейчас доктор мне сказал сдать д- димер, он у меня 0,68 мгл/мл. Доктор назначил клексан по 0,4 и направил к гематологу. Из других моментов - возраст 40 лет и избыточный вес, плюс принимались эстрогены. Проблем с тромбофилией у меня в роду нет, в предыдущую беременность с кровью все было в порядке. Мне необходимо начать его колоть или я могу дождаться мнения гематолога (иду к ней через несколько дней)? К тому же у меня огромнейший страх перед уколами, сама себе сделать точно не смогу.
Как прекратить колоть клексан. колола клексан 0,4 с 25 недели беременности, сказали после родов ещё 6 недель колоть. Но у нас в городе проблема с препаратом, нет на складах(если я про колю 6 дней по 0,2 и брошу не будет ли опасно для здоровья?
Фраксепарин тоже нет(
Беременность без клексан.
У меня за последние три года было 4 замерших беременности, две из них последние сопровождались уколами у живот и все равно было замирание на раннем сроке. но я находясь в состоянии не беременности всевозможными способами разжижаю кровь и по анализам мне самой не кажется что она густая. могу ли я выносить ребенка без уколов в живот, хотя бы на таблетках?
А можно пить Курантил?
Клексан при беременности.
Добрый вечер! У дочери беременность 4 недели, сдали кровь на д-димер, результат 98. Гемостазиолог назначила колоть клексан 0,4 две недели. Правильно ли это назначение? Ведь этот препарат назначают при повышенном показателе. Другая врач сказала что этого делать нельзя в данной ситуации, чтоб не вызвать кровотечение. Мы в замешательстве. Кому верить? И специалистов таких в нашем городе мало. Спасибо заранее за ответ.
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе