Выскабливание полости матки

Что такое выскабливание полости матки?

Выскабливание полости матки (абразия - от латинского слова "abrasio" - соскабливание) - это процедура, при которой проводится механическое удаление (снятие) верхнего, функционального слоя эндометрия - слизистой, выстилающей полость матки. Эта ткань способна отмирать и восстанавливаться в течение одного менструального цикла женщины, поэтому в среднем через 4 недели она регенерируется без каких-либо последствий. Выскабливание выполняется с помощью особого инструмента - кюретки, поэтому эту процедуру также называют "кюретаж".

Полученный при выскабливании материал отправляется на гистологическое исследование. Выскабливание проводится с целью постановки или уточнения диагноза, для остановки кровотечения или удаления патологических образований полости матки. Гистологическое исследование материала необходимо для того, чтобы исключить злокачественную природу образования, выяснить причину кровотечения, а также выработать адекватную лечебную тактику.

Показания для выскабливания полости матки

К показаниям для диагностического или лечебно-диагностического выскабливания полости матки относятся такие жалобы как:

• ациклические (межменструальные) кровотечения;
• обильные месячные со сгустками;
• изменение характера месячных (длительность, регулярность, обильность);
• кровянистые выделения из матки после наступления менопаузы;
• бесплодие.

К показаниям для лечебно-диагностического выскабливания матки относятся такие состояния как:

• гиперплазия эндометрия (предраковый процесс);
• полипы эндометрия (доброкачественные образования);
• атрофия эндометрия (истончение эндометрия);
• подозрение на рак матки;
• синехии полости матки.

Показания для выскабливания с лечебной целью:

Противопоказания к выскабливанию матки

Существует ряд противопоказаний к проведению планового диагностического выскабливания полости матки, которые выявляются на этапе подготовки к процедуре, при проведении обследования. Если выскабливание необходимо по экстренным показаниям, например, для остановки кровотечения, то данные ограничения не учитываются, обследование перед хирургическим вмешательством не проводится.

Противопоказания для выскабливания полости матки:

• острые воспалительные заболевания репродуктивных органов или обострение хронических воспалительных процессов;
• воспалительные процессы мочевыделительной системы;
• подозрение на нарушение целостности шейки матки;
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП - хламидии, трихомонады, гонорея, микоплазма гениталиум);
• другие инфекционные заболевания и вирусные процессы в острой фазе;
• нарушение свертываемости крови, которое может привести к массивному кровотечению во время операции или в послеоперационном периоде;
• высокая температура тела, вне зависимости от этиологического фактора;
• злокачественные новообразования репродуктивных органов;
• патологии внутренних органов, имеющие тяжелое течение или находящиеся в стадии декомпенсации;
• инфаркт миокарда, микроинсульт, инсульт, случившиеся меньше 6 месяцев назад;
• непереносимость лекарственных препаратов, используемых во время хирургического вмешательства.

Подготовка к процедуре выскабливания

Для снижения риска возникновения осложнений при проведении операции и в послеоперационном периоде врач должен исключить возможные противопоказания. Для этого проводится обследование, которое назначается с учетом возраста пациентки, предварительного диагноза, наличия сопутствующих заболеваний, оно может включать в себя:

• гинекологический осмотр;
• мазки на флору;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ, консультацию терапевта.

Перед проведением планового выскабливания необходимо выполнить ряд условий:

• за две недели до процедуры отменить антикоагулянты (например, аспирин);
• за три дня до выскабливания отказаться от вагинального секса;
• в течение 8 часов перед процедурой нельзя употреблять пищу и пить, может быть рекомендована клизма для очищения кишечника.

Как проводится кюретаж полости матки?

Плановое выскабливание полости матки может выполняться как амбулаторно, так и в стационаре. Кюретаж по экстренным показаниям выполняется только стационарно, так как есть риск развития осложнений.

Плановое выскабливание женщинам в репродуктивном возрасте, как правило, проводится в первой фазе менструального цикла, по экстренным показаниям и в менопаузе - в любой день. При плановом выскабливании после обследования риск осложнений ниже, особенно если процедура проводится под контролем гистероскопа, в этом случае риски минимальные. При выскабливании по экстренным показаниям риск развития осложнений гораздо выше, возможно кровотечение, воспалительный процесс, болезненные ощущения после процедуры.

Выскабливание проводится через шейку матки, поэтому гинеколог не может видеть поверхность полости матки, операция фактически проводится вслепую, это может снижать эффективность операции, особенно при наличии полипов и других образований. В этом случае возможно неполное удаление патологических участков, повреждение базального слоя эндометрия и мышечного слоя матки, что увеличивает риск возможных осложнений. Поэтому лучше проводить выскабливание под визуальным контролем с помощью гистероскопа (прибор для проведения гистероскопии). Гистероскопия - это метод исследования матки изнутри при помощи специального оптического прибора - гистероскопа. Гистероскоп - это устройство, которое представляет собой гибкую трубку диаметром 5 мм с оптической системой, увеличенное изображение выводится на монитор и врач может оценить состояние полости матки, эндометрия, полностью удалить патологические образования, не повредив здоровые ткани.

Выскабливание полости матки, как правило, продолжается не более 15 - 20 минут. Основные этапы проведения кюретажа полости матки:

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Обезболивание может быть местным или общий наркоз, это зависит от показаний и предполагаемого объёма удаляемой ткани.

2. Наружные половые органы женщины обрабатываются антисептическим раствором (чаще всего это раствор Люголя).

3. С помощью гинекологических зеркал врач выделяет шейку матки и фиксирует её специальными щипцами для снижения риска перфорации и других осложнений.

4. В цервикальный канал, вводится расширитель Гегара для увеличения просвета шейки и получения доступа к полости матки. Используется несколько расширителей различного размера (от меньшего к большему), которые применяются один за другим.

5. В расширенный канал вводится гистероскоп, с помощью которого можно исследовать цервикальный канал и полость матки для определения локализации патологических образований.

В зависимости от показаний может проводиться выскабливание только полости матки или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). РДВ - это диагностическое вмешательство, при котором проводится поочередное удаление слизистой оболочки, покрывающей поверхность цервикального канала и полости матки, с последующим гистологическим исследованием полученного материала. То есть для гистологического исследования берутся не только ткани матки, но и шейки матки для исследования состояния цервикального канала, так как в шейке матки может быть другая патология, или она может быть только в цервикальном канале. Для выскабливания шейки используется маленькая кюретка, для выскабливания матки - кюретка большего размера. Эндометрий соскабливается сначала с передней стенки, далее с задней и, в последнюю очередь, с углов полости матки.

6. Полученные образцы тканей из полости матки и цервикального канала, если проводилось РДВ, помещаются в разные пробирки со стабилизирующим раствором и направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Возможные осложнения выскабливания

Вероятность развития осложнений во время выскабливания полости матки минимальна, особенно если кюретаж проводится под контролем гистероскопии.

В некоторых случаях во время операции и после ее проведения возможно развитие следующих осложнений:

• воспалительный процесс матки, яичников или маточных труб;
• развитие гематометры - это скопление крови в полости матки;
• болевой синдром;
• травматизация базального слоя эндометрия, что, как правило, приводит к бесплодию;
• перфорация стенки матки;
• нарушение целостности шейки матки;
• образование послеоперационных спаек;
• кровотечение.

Реабилитация после выскабливания

После выскабливания полости матки в клинике пациентка проводит от трех часов до нескольких дней. В первую неделю возможны кровянистые выделения, тянущие боли, дискомфорт внизу живота. Менструальный цикл восстанавливается в течение одного - двух месяцев.

После выскабливания полости матки рекомендуется:

• соблюдать правила интимной гигиены;
• принимать медикаменты, назначенные врачом;
• носить только белье из натуральных тканей;
• не использовать тампоны, свечи, не проводить спринцевание;
• отменить половую жизнь, физические нагрузки, подъем тяжестей, посещение саун и бань, бассейнов и других водоёмов, не принимать ванну в течение двух недель;
• избегать резких колебаний температуры;
• избегать эмоциональные нагрузки и стрессы;
• регулярно посещать гинеколога для осмотра.

После получения результатов гистологического исследования необходимо обратиться к лечащему врачу для определения дальнейшей тактики.

Выскабливание полости матки под контролем гистероскопии - это достаточно безопасная процедура, благодаря которой можно провести точную диагностику с гистологическим изучением материала или эффективное лечение гинекологических заболеваний. Если вам назначили выскабливание полости матки, не нужно бояться, проведение процедуры по всем правилам гарантирует низкий риск развития осложнений. Будьте здоровы!