Острая ревматическая лихорадка у детей

Острая ревматическая лихорадка у детей
В последнее время среди болезней детского возраста возрастает количество случаев острой ревматической лихорадки.
Если Вы не нашли ответ или Вам может быть полезна помощь врача - Вы можете обратиться к нашим специалистам и получить ответ в течение часа.
Задать вопрос врачу

Данная патология представляет собой осложнение постинфекционной природы в результате перенесенной инфекции, вызванной бетта-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, ангина, скарлатина, рожистое воспаление), обусловленное запуском аутоиммунной реакцией системного воспаления соединительной ткани, наиболее часто поражающее сердце, суставы, головной мозг и кожный покров. Своевременная диагностика и вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь позволяет предупредить формирование пороков сердца, которые могут приводить к инвалидизации больных.

Этиологические аспекты острой ревматической лихорадки

Причиной развития острой ревматической лихорадки является аутоиммунная реакция, которая развивается в ответ на действие антигена стрептококка. Организм вырабатывает специфические антистрептококковые антитела, которые могут повреждать миокард и эндокард сердца, суставы, кожу в результате перекрестного действия (феномен молекулярной мимикрии, перекрестная реактивность с аутоантигенами). Возникает системная реакция воспаления, организм начинает разрушение собственных тканей, схожих по структуре с антигенами стрептококка. Последовательно проходят стадии мукоидного набухания тканей и фибриноидного некроза.

Факторы риска

К наиболее распространенным факторам риска развития заболевания можно отнести следующие:

  1. В анамнезе у близких родственников была острая ревматическая лихорадка или какая-либо другая болезнь соединительной  ткани или аутоиммунное заболевание. Предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям  является генетически детерминированной и поэтому прослеживается наследственная предрасположенность.
  2. Женский пол и возрастной диапазон от 7 до 15 лет.
  3. Частые инфекции носоглотки и миндалин стрептококковой природы. Эти инфекции опасны в виде длительной персистенции антигенов стрептококка в организме ребенка, что опасно вследствие развития сенсибилизации и аутоиммунной реакции.
  4. Носители маркера В-клеток D817.
Классификация

Ревматическая лихорадка классифицируется следующим образом:

  1. Острая ревматическая лихорадка.
  2. Повторная ревматическая лихорадка.
В зависимости от исхода заболевания можно выделить следующие группы:

  1. Ревматическая лихорадка с выздоровлением.
  2. Хроническая ревматическая болезнь с формированием порока сердца или без формирования порока сердца (чаще формируются пороки митрального клапана, реже аортального).
Клинические проявления

Острая ревматическая лихорадка возникает у ребенка непосредственно после перенесенной стрептококковой инфекции (это может быть ангина, тонзиллит или рожистое воспаление, а так же скаратина), через 2-3 недели после клинического выздоровления. Вначале заболевания повышается температура тела (лихорадка) и появляются выраженные симптомы интоксикации, а затем присоединяются специфические симптомы острой ревматической лихорадки: кардит, артрит, хорея.

Основной симптом, который и обусловливает тяжесть течения болезни – это поражение сердца. В основном поражаются створки митрального или аортального клапана (вальвулит), клинически это проявляется в виде слабости, повышенной утомляемости, болей в области сердца. Объективно можно при аускультации сердца обнаружить приглушение тонов сердца, появление мезодиастолического шума, а так так же симптомов аортальной регургитации – протодиастолического шума у края грудины слева.

Артрит встречается практически у всех больных острой ревматической лихорадкой: патогномонично поражение нескольких крупных суставов (коленных, голеностопных, плечевых, локтевых). Поражение суставов ревматического характера не вызывает деформации суставов, носит летучий характер, в большинстве случаев наблюдаются лишь артралгии – боли в области суставов мигрирующего непостоянного характера.

Малая хорея встречается нечасто, примерно в 15% случаев. Главным проявлением хореи является астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, слабость, перемена настроения, плаксивость. Затем могут появляться непроизвольные движения (гиперкинезы), нарушение координации движения, мышечная слабость.

Так же возможно появление у больного ребенка сосудистой дистонии, нарушение почерка и речи. Появлению симптомов хореи наиболее подвержены девочки. Встречаются случаи, когда единственным проявлением острой ревматической лихорадки является поражение центральной нервной системы, проявляющееся хореей.

Поражение кожи проявляется в виде кольцевидной эритемы, бледно-розовых высыпаний кольцевидной формы на туловище ребенка. Такая сыпь не возвышается над уровнем кожного покрова, не причиняет ребенку дискомфорта (не болит, нет зуда), исчезает достаточно быстро и бесследно.

При повторной атаке острой ревматической лихорадки, когда не было достигнуто полной ремиссии, могут появляться подкожные ревматические узелки. Эти патологические изменения локализуются на разгибательной поверхности суставов,могут образовываться в затылочной области (в области апоневротического шлема). Узелки достаточно плотные, круглой формы, при надавливании абсолютно безболезненны. Ревматические узелки могут сохраняться на коже до 30 суток, проходят, не оставляя следов на коже.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания основана на оценке жалоб, имеющихся клинических симптомов, а так же на анализе анамнеза заболевания (появление симптомов через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции).

В анализе крови определяются воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, серомукоида(увеличение в 2-3 раза). При иммунологическом исследовании определяются повышенные титры антистрептококковых антител.

На электрокардиограмме определяются удлиненные интервалы PR. ПриЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца) определяют наслоения на створках митрального и аортального клапана (вальвулит), а так же признаки регургитации крови.

При посеве отделяемого из зева и носа обнаруживают бетта-гемолитический стрептококк группы А. При данном исследовании так же целесообразно определить чувствительность данного возбудителя к антибактериальным препаратам, так как в последнее время увеличивается количество штаммов, устойчивых к стандартным антибактериальным средствам.

Дифференциальную диагностику острой ревматической лихорадки проводят с артритами различной этиологии (с ревматоидным артритом,с реактивными артритами), с инфекционным эндокардитом, гиперкинезами при системной красной волчанке, опухолях головного мозга, при антифосфолипидном синдроме.

При инфекционном эндокардите характерен озноб с высокой лихорадкой, тромбоэмболические осложнения. Инфекционный эндокардит развивается на фоне гнойной инфекции, может возникать после стоматологических манипуляций.

При поражении суставов неревматической этиологии часто возникают костные деформации, ограничение в подвижности суставов, поражения суставов носят более длительный характер, нежели при ревматическом поражении.

Лечение ревматической лихорадки у детей

Своевременное комплексное лечение острой ревматической лихорадки имеет огромное значение для предупреждения таких серьезных осложнений, как формирование порока сердца.

Существуют определенные принципы лечения, соблюдая которые, можно добиться успешного выздоровления ребенка и предупреждение осложнений:

  1. Своевременность. Начинать лечебный комплекс следует как можно раньше, идеальным является начало лечения на стадии мукоидного набухания.
  2. Этапность. Дети с выявленной острой ревматической лихорадкой должны проходить лечение в условиях стационара, затем должны быть направлены в кардиоревматологический санаторий и в последующем находиться на диспансерном наблюдении.
  3. Комплексность. Обязательно соблюдение всех лечебных мероприятий, направленных на каждый этап этиопатогенеза заболевания: подавление инфекции, купирование воспаления, снижение сенсибилизации и аутоиммунной реакции организма.
В условиях стационара ребенку назначают постельный режим на 12 дней, постепенно возвращая привычную физическую нагрузку,  проводят антибактериальную, антиревматическую терапию. Препаратами выбора в данном случае являются антибиотики пенициллинового ряда, так как они наиболее эффективны в отношении бетта-гемолитического стрепткокка. Мероприятия в рамках антиревматической терапии включают назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), глюкокортикостероидных препаратов. При возникновении сердечной недостаточности могут быть использованы сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ.

На следующем этапе обязательно проводят санацию очагов хронической инфекции, добиваются полной ремиссии и снижения воспаления и купирования симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. В дальнейшем антибактериальная терапия должна проводиться пролонгированными формами пенициллина, применяют периодическое введение препаратов, как правило, длительность лечения занимает годы, при наличии сформированного порока сердца целесообразно проводить введение пролонгированных пенициллинов до достижения возраста 20 лет и более длительное время, если в этом есть прямая необходимость.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению возникновения острой ревматической лихорадки у детей включают, прежде всего, своевременную диагностику и адекватное лечение инфекционных заболеваний, вызванных бетта-гемолитическим стрептококком группы А. При выявлении у ребенка гнойной ангины, тонзиллита, подтвержденной стрептококковой этиологии, показано антибактериальное лечение антибиотиками пенициллинового ряда (к ним стрептококк проявляет наибольшую чувствительность). Адекватная антибактериальная терапия  позволяет добиться элиминации возбудителя из организма и предотвратить развитие феномена молекулярной мимикрии, запуска аутоиммунной реакции.

Мероприятия по профилактике ревматической лихорадки можно разделить на два вида: первичную и вторичную профилактику заболевания. Мероприятия по первичной профилактике направлены на предупреждение возникновения острой ревматической лихорадки и включают: воздействие на иммунную систему в целях повышения защитных сил (полноценное питание, закаливание организма, витаминнаятерапия), выявление у детей стрептококковой инфекции различной локализации, своевременное и полное ее лечение.

Мероприятия вторичной профилактики целесообразны у детей, перенесших острую ревматическую лихорадку, они направлены на предупреждение развитие осложнений и рецидивов заболевания. Данная профилактика подразумевает регулярное введение пенициллина длительного  (пролонгированного) действия, например, препарат экстенциллин. Мероприятия проводятся детям, находящимся на диспансерном учете по острой ревматической лихорадке.

Следует обязательно своевременно и адекватно лечить инфекции рото- и носоглотки, так как они чаще всего обусловлены именно стрептококком. Под адекватным лечением подразумевается обязательный курс антибактериальной терапии антибиотиками пенициллинового ряда сроком на 5-7 дней, без снижения дозы препарата и преждевременной отмены лекарства. При нарушении схемы лечения не происходит полной элиминации антигенов стрептококка из организма, что позволяет увеличить шанс развития аутоиммунного воспаления. Здоровье детей во многом зависит от правильного и своевременного лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей и ротоглотки.

Дата публикации: 07.05.2015 10:17

Просмотров: 2869

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1
загрузка...

Сталкивались ли вы с ревматической лихорадкой?


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии
+
Задать вопрос
11
Врачей онлайн