Апоплексия яичника

Апоплексией яичника называют спонтанный разрыв яичника, который характеризуется кровотечением в брюшную полость, а также болевым синдромом. При апоплексии яичника происходит нарушение целостности, разрыв тканей яичника, это сопровождается кровоизлиянием в овариальную ткань, кровотечением в брюшную полость и острым болевым синдромом. Синонимы апоплексии яичника: разрыв, гематома, инфаркт яичника.

Апоплексия правого и левого яичника практически не встречается. Чаще всего возникает апоплексия правого яичника. Почему так происходит? Правый яичник имеет более богатое и активное кровоснабжение, которое осуществляется правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты, где давление значительно выше, именно поэтому апоплексия правого яичника встречается в 2 - 4 раза чаще, чем левого.

Чаще всего апоплексия яичника происходит в середине менструального цикла или во второй его половине. Это связано с тем, что в это время происходит выход яйцеклетки в полость матки (овуляция), органы интенсивно готовятся к зачатию, а область таза усиленно кровоснабжается, что может спровоцировать разрыв яичника.

Согласно статистике, апоплексия яичника встречается у 1 - 3% гинекологических больных, чаще всего страдают женщины 20 - 35 лет, очень редко апоплексия происходит у девочек и в период менопаузы.

Причины апоплексии яичника. Факторы риска

К апоплексии яичника приводят состояния, которые влияют на структуру органа, к ним относятся:

• воспалительные процессы в органах малого таза, воспаление яичника;
• варикозное расширение вен яичника;
• поликистоз;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• патологии соседних органов (опухоли, давящие на яичник);
• спайки в органе.

Факторы риска:

• состояния, которые приводят к ухудшению свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилии);
• длительное употреблении антикоагулянтов (препаратов, которые снижают свертываемость крови);
• неправильное положение матки;
• гормональные нарушения;
• длительные стрессовые состояния.

Внешние факторы, которые могут спровоцировать разрыв яичника:

• подъем тяжестей;
• травма живота;
• верховая езда;
• долгое нахождение в бане;
• чрезмерное физическое напряжение;
• интенсивный или прерванный половой акт;
• гинекологический осмотр.

Классификация

Формы апоплексии в зависимости от преобладающих симптомов:

• Болевая форма.Данная форма характеризуется выраженным болевым синдромом, признаки внутреннего кровотечения незначительные.
• Геморрагическая (анемическая) форма.Форма характеризуется выраженным внутрибрюшным кровотечением, вплоть до геморрагического шока, болевые ощущения умеренные.
• Смешанная формахарактеризуется признаками кровоизлияния и болевым синдромом.

Степень апоплексии определяется по уровню кровопотери:

• Легкая степень- при кровопотере до 150 мл крови.
• Средняя степень- при кровопотере до 500 мл крови.
• Тяжелая степень- при кровопотере свыше 500 мл крови.

Симптомы апоплексии яичника

Первый и основной симптом апоплексии яичника - боль внизу живота, которая, как правило, возникает внезапно. Также могут присутствовать симптомы, связанные с внутренним кровотечением (слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота). Данные симптомы зависят от степени выраженности кровотечения.

Клиническая картина апоплексии зависит от формы патологии. При болевой форме преобладают симптомы "острого живота", при этом симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Смешанная форма легкой степени тяжести (при незначительной кровопотере) схожа с болевой формой, симптомы, связанные с кровотечением, выражены незначительно. При средней и тяжелой степени основные симптомы связаны с кровотечением. Клиническая картина развивается быстро, а выраженность симптомов зависит от количества потерянной крови.

Диагностика

Диагностика апоплексии яичника включает в себя:

• Опрос больной, изучение анамнеза.
• Общий осмотр и пальпация.
• Гинекологический осмотрпозволяет выявить степень болезненности яичников и матки, определить их размеры и консистенцию.
• Анализ крови на определение уровня гемоглобина и количества лейкоцитов.
• Анализ крови на ХГЧдля исключения внематочной беременности (по показаниям).
• Ультразвуковое исследование органов малого тазапозволяет увидеть в разорванном яичнике желтое тело с характерным кровотечением в него или свободную жидкость в заднем своде или в животе.
• Пункция заднего свода влагалища- прокол задней стенки влагалища и забор жидкости из пространства между маткой и прямой кишкой. В норме может быть получено небольшое количество светло-желтой жидкости. При апоплексии яичника из жидкости можно выделить кровь, которая не сворачивается.
• Диагностическая лапароскопия- это наиболее достоверный метод диагностики, который позволяет абсолютно точно установить диагноз. Разрыв ткани яичника при лапароскопии выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием, либо как выраженный разрыв или дефект ткани, которые чаще всего сопровождаются кровотечением.

Дифференциальную диагностикуследует проводить с аппендицитом в острой форме, внематочной беременностью, почечными коликами, воспалением поджелудочной железы, язвой желудка, непроходимостью кишечника.

Лечение апоплексии яичника

Лечение данной патологии зависит от формы апоплексии и степени выраженности внутреннего кровотечения. При болевой форме и легкой степени кровопотери (не более 150 мл) возможно проведение консервативной терапии.

Консервативные методы

Консервативное методы лечения апоплексии яичника, как правило, достаточно малоэффективны и могут приводить к развитию спаечного процесса, бесплодию, также повышается риск повторного разрыва яичника. Консервативная терапия включает в себя соблюдение полного покоя, также назначаются: кровоостанавливающие, антибиотики, спазмолитики, лед на низ живота, препараты железа, витамины, физиотерапевтические процедуры. Консервативная терапия проводится только в стационаре под наблюдением врачей.

Хирургическое лечение

При более тяжелых формах, выраженной кровопотере, при ухудшении состояния на фоне консервативного лечения, а также при планировании беременности показано хирургическое лечение. Чаще всего хирургическое лечение при апоплексии яичника подразумевает проведение лапароскопии, реже - лапаротомии.

Противопоказания для лапароскопической операции при апоплексии могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для проведения лапароскопической операции:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• гипертония (повышенное артериальное давление);
• геморрагический шок;
• кахексия (сильное истощение организма);
• серьезные нарушения свертывающей системы крови;
• наличие грыжи белой линии живота и диафрагмы;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• бронхиальная астма.

Относительные противопоказания:

• поливалентная лекарственная аллергия (аллергия на два и более медикамента);
• злокачественная опухоль яичников и маточной трубы;
• перитонит;
• беременность свыше 16 недель.

Лапароскопическая операция - это современный хирургический метод операции на органах брюшной полости с использованием лапароскопа. Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед полостными операциями, так как является малоинвазивной и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. Послеоперационный период после лапароскопии проходит гораздо быстрей, а время нахождения пациентки в больнице после операции значительно уменьшается. При проведении данной операции в брюшной стенке делают 3 - 4 небольших отверстия, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.

При лапароскопии по поводу апоплексии яичника в большинстве случаев производят ушивание места разрыва органа. Если апоплексия произошла во время беременности, то с целью ее сохранения проводят не резекцию, а ушивание желтого тела. При наличии кровотечения производят прижигание с помощью электрохирургического коагулятора. Если наблюдается массивное кровотечение, производят длительную коагуляцию.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии происходит в течение достаточно небольшого периода - от нескольких недель до двух месяцев. После выписки необходимо наблюдаться у гинеколога амбулаторно и проходить профилактические осмотры каждые три месяца. В целях профилактики может быть назначена физиотерапия. В течение двух месяцев рекомендуется носить бандаж или компрессионное белье. В период реабилитации половая жизнь противопоказана.

Можно ли забеременеть и рожать после операции по поводу апоплексии яичника? Если оперативное вмешательство было произведено своевременно и после операции нет осложнений, то беременность и роды вполне возможны, но врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через полгода после операции, до этого в целях контрацепции и для восстановления гормонального фона чаще всего назначаются комбинированные гормональные контрацептивы (КОК).

Возможные осложнения

Апоплексия яичника может привести к бесплодию, образованию спаек, внематочной беременности, также возможен повторный разрыв яичника. Для снижения риска развития осложнений необходимо строго выполнять все рекомендации врача и регулярно проходить гинекологические осмотры.

Прогноз при апоплексии яичника

Как правило, при болевой форме апоплексии яичника прогноз благоприятный. При геморрагической форме апоплексии прогноз для здоровья и жизни женщины зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз, а также от того, как проводилось лечение патологии и насколько оно было эффективно. Летальный исход возможен при развитии геморрагического шока, при большой кровопотере. Именно поэтому при первых симптомах апоплексии яичника необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую помощь.

Профилактика апоплексии яичника

В первую очередь для профилактики апоплексии яичника необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра, обращаться к врачу необходимо каждые полгода, а также при появлении любых жалоб. В этом случае возможно будет диагностировать патологии на ранних стадии и провести их своевременное лечение.

Меры профилактики:

• исключить тяжелую физическую работу или физические нагрузки, особенно в период менструации, овуляции, при наличии жалоб;
• профилактировать развитие воспалительных процессов органов малого таза, либо проходить своевременное лечение;
• при гормональных нарушениях проводить их своевременную коррекцию.

Если женщина перенесла апоплексию яичника, требуется тщательное наблюдение гинеколога, но прогноз зависит не только от действий врачей, но и от самой женщины, от ее отношения к своему здоровью. После апоплексии яичника необходимо строго соблюдать все рекомендаций специалистов, это поможет избежать возможные осложнения, снизить риск повторного разрыва, а также сохранить репродуктивную функцию.