- 1Что такое гематома?
- 2Причины и факторы риска возникновения гематом при беременности.
- 3Виды и формы гематом при беременности.
- 4Симптомы гематомы при беременности.
- 5Диагностика гематомы при беременности.
- 6Лечение гематомы при беременности.
Что такое гематома при беременности?
В период вынашивания беременности достаточно часто диагностируется такое осложнение, как внутриматочная гематома. Часто гематома оказывается случайной находкой при рутинном ультразвуковом исследовании, особенно на ранних сроках, в первом триместре беременности.
Гематома - это скопление крови в результате отслойки плодного яйца и хориона, который позже становится плацентой. Гематома может образоваться как на раннем, так и на позднем сроке беременности.
Как образуется гематома? При угрозе прерывания беременности, при начавшемся самопроизвольном выкидыше повышается тонус матки и плодное яйцо начинает отслаиваться от стенки матки, происходит разрыв сосудов и образование полостей, в которых начинает скапливаться кровь, которая со временем сворачивается. Данный процесс опасен для плода и может закончиться его гибелью, самопроизвольным прерыванием беременности.
Причины и факторы риска возникновения гематом при беременности
Существует очень много причин, которые могут привести к угрозе прерывания беременности и отслойке плодного яйца. Самые частые причины, которые могут спровоцировать возникновение гематомы при беременности:
- механическое воздействие на низ живота (травма, ушиб, вибрация и т.д.);
- гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
- хромосомные аномалии, пороки развития эмбриона;
- стресс, эмоциональное перенапряжение;
- тяжелая физическая нагрузка, подъем тяжестей;
- гинекологические заболевания: хронический эндометрит, миома, эндометриоз, пороки развития матки (двурогая, седловидная матка, наличие перегородки и т.д.);
- нарушения свертывающей системы крови;
- аутоиммунная агрессия (антифосфолипидный синдром и т.д.);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- патология сосудов.
К предрасполагающим факторам, которые могут повышать риск возникновения гематомы при беременности, можно отнести стимуляцию овуляции, ЭКО, осложненный акушерский анамнез (аборты в прошлом), отсутствие подготовки к беременности и т.д.
Виды и формы гематом при беременности
В зависимости от срока беременности, на котором появилась гематома, от местарасположения и характера протекания, различают несколько видов гематом.
Ретрохориальная гематома - это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом). Как правило, ретрохориальная гематома формируется на раннем сроке беременности (5 - 7 недель) и сопровождается кровянистыми выделениями, тянущей болью внизу живота, в промежности, в области поясницы.
Ретрохориальная гематома может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при проведении УЗИ. Степень опасности ретрохориальной гематомы зависит от её размера, места расположения и темпа роста. Если гематома небольшого размера и нет быстрого роста, опасность для матери и плода минимальная. Если гематома быстро увеличивается, значит отслойка плодного яйца продолжается, в этом случае есть риск гибели эмбриона и прерывания беременности. Если отслойка хориона составляет 40% и более, беременность чаще всего прерывается. При ретрохориальной гематоме назначается лечение, направленное на остановку роста гематомы и сохранение беременности (спазмолитики, седативные, гормональные препараты, витамины и т.д.)
Ретроплацетарная гематома образуется во втором триместре беременности, после формирования плаценты. Ретроплацентарная гематома - это отслойка плаценты с формированием полости, заполненной кровью. Причины ее возникновения и симптомы практически не отличаются от причин образования и симптомов гематом на ранних сроках беременности. Ретроплацентарная гематома может быть очень опасна для матери и плода, при средних и больших размерах она может нарушать питание плода, провоцировать развитие гипоксии и, как следствие, может приводить к внутриутробной гибели плода и прерыванию беременности. Лечение этого состояния проводится в условиях стационара. Если своевременно обнаружить гематому и приступить к ее лечению, есть высокие шансы спасти ребенка. Если не предпринять срочных мер, может произойти самопроизвольное прерывание беременности.
Субхориальная гематома - скопление крови между базальной пластинкой и миометрием, это разновидность ретрохориальной гематомы, чаще всего встречается именно этот вид патологии (от 3 до 22% случаев всех беременностей).
Субхориальная гематома может представлять угрозу для жизни и здоровья плода, особенно в случае роста гематомы. Как правило, требуется стационарное лечение, наблюдение за динамикой роста эмбриона. Субхориальная гематома может привести к прерыванию беременности, гипоксии, задержке развития плода.
Ретроамниотическая гематома - это скопление крови между стенкой матки и защитной (амниотической) оболочкой плода. Причины и лечение идентичны причинам и терапии при других видах гематом. Ретроамниотическая гематома на ранних сроках встречается достаточно часто, она не считается очень опасной, но может повлиять на состояние матери и плода, в данной ситуации самое главное - остановить кровотечение, это предотвратит рост гематомы, гипоксию и прерывание беременности. Наличие симптомов зависит от месторасположения гематомы, чаще всего она протекает бессимптомно, при высоком расположении гематомы возможны жалобы тянущую боль. При расположении гематомы низко возможны кровянистые выделения. При правильной терапии гематома не несет опасности для матери и плода, без лечения ретроамниотическая гематома опасна для беременной, так как влечет за собой потерю крови.
Субамниотическая гематома представляет собой скопление крови между хорионом и амнионом, это самая безопасная из возможных гематом при беременности. Такая гематома, как правило, не требует лечения и самостоятельно рассасывается с последующим выходом скопившейся крови из влагалища. Причины образования и симптомы субхориальной гематомы не отличаются от других гематом.
По характеру протекания заболевания внутриматочные гематомы при беременности имеют три формы:
Легкая форма течения гематомы наименее опасная, протекает чаще всего бессимптомно, выделений, как правило, нет или они незначительные.
Средняя форма тяжести гематомы проявляется болью внизу живота тянущего характера, небольшими кровянистыми выделениями. Данная форма течения гематомы, как правило, требует лечения, могут быть назначены спазмолитики, седативные препараты, рекомендуется физический, эмоциональный и половой покой. При своевременно начатом лечении гематома средней степени тяжести не представляет опасности для развития и жизни плода.
Тяжелая форма течения гематомы при беременности является самой опасной стадией заболевания, которая требует стационарного лечения. При тяжелой форме гематомы наблюдаются боли внизу живота и в области поясницы, боли могут быть схваткообразные. Кровянистые выделения - от незначительных до обильных. Может снижаться АД, возможна потеря сознания. Для сохранения беременности и остановки кровотечения могут быть назначены спазмолитики, гормональные, гемостатические препараты, седативные средства, витамины. В случае отсутствия лечения в большинстве случаев беременность прерывается.
По стадии развития патологии гематомы при беременности:
Не организовавшаяся гематома при беременности - это свежая гематома, возникшая сразу после кровоизлияния. Площадь гематомы может увеличиваться, если продолжается кровотечение, возможны алые кровянистые выделения, что является неблагоприятным признаком.
Организовавшаяся гематома - это гематома, которая прекратила свой рост и дальше либо останется в прежних размерах, либо будет опорожняться. Организовавшаяся гематома состоит из соединительной ткани, при ее опорожнении возможны бежевые или коричневые выделения.
Симптомы гематомы при беременности
Гематома при беременности может протекать абсолютно бессимптомно, в этом случае гематома является случайной находкой при проведении УЗИ. Возможные симптомы при гематоме во время беременности: кровянистые выделения, ноющие боли внизу живота, в области поясницы. Наличие или отсутствие кровянистых выделений при гематоме зависит от места ее расположения. При высоком расположении в области дна матки кровянистые выделения могут отсутствовать, тогда как при низком расположении гематомы достаточно часто происходит ее опорожнение и появляются кровянистые выделения. По их количеству и объему можно судить о развитии гематомы. Наличие ярко-красных, алых кровянистых выделений говорит о том, что кровотечение продолжается, а гематома может увеличиваться. При появлении бежевых или коричневых выделений можно предположить, что гематома рассасывается, появление таких выделений является хорошим диагностическим признаком.
Диагностика гематомы при беременности
Диагноз гематомы при беременности выставляется на основании жалоб беременной и результатов ультразвукового исследования. Будущая мама может предъявлять жалобы на тяжесть, дискомфорт, боли внизу живота, в некоторых случаях схваткообразного характера, боли в промежности, в области поясницы, кровянистые выделения различной обильности, цвет кровянистых выделений может быть алый, коричневый и т.д. По результатам УЗИ при наличии гематомы на ранних сроках беременности могут быть выявлены: гипертонус матки (утолщение стенок матки), деформация плодного яйца, и само образование - гематома, определяются ее расположение, размеры, наличие или отсутствие роста в динамике.
Лечение гематомы при беременности
При обнаружении гематомы при беременности чаще всего рекомендуется стационарное лечение. Если гематома небольших размеров, нет кровянистых выделений и других жалоб, возможно амбулаторное лечение. При наличии кровянистых выделений, симптомов угрозы прерывания беременности, гематомы больших размеров, госпитализация обязательна.
Схема лечения подбирается индивидуально, она зависит от размеров гематомы, наличия или отсутствия кровянистых выделений, причин развития патологии, чаще всего назначаются:
- специальная диета;
- кровоостанавливающие препараты;
- спазмолитики;
- препараты, улучшающие кровоснабжение плода;
- гормональные средства, препараты прогестерона;
- витамины;
- препараты железа (при наличии анемии).
При наличии гематомы во время беременности рекомендуется соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, отменить половую жизнь, физические и эмоциональные нагрузки. Если беременная выполняет все рекомендации врачей, есть все шансы на успешное продолжение беременности.
Гематома при беременности - это патология, которая может представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка. Очень важно обнаружить гематому как можно раньше и своевременно начать лечение, в этом случае есть хорошие шансы на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Поэтому необходимо в срок проходить ультразвуковые исследования и срочно обращаться к врачу при появлении жалоб. Будьте здоровы!
