Дисфункциональные маточные кровотечения

Что такое ДМК?

ДМК (дисфункциональное маточное кровотечение) - это патологическое кровотечение из матки, связанное с нарушением выработки половых гормонов, с гормональным сбоем. Подобное кровотечение, которое, как правило, обильное и продолжается в течение несколько суток, опасно для здоровья и жизни женщины. Чаще всего появление маточного кровотечения говорит о наличии серьезных заболеваний репродуктивных органов.

Дисфункциональные маточные кровотечения составляют почти половину всех маточных кровотечений. При ДМК происходит нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников, как результат - происходит ановуляция с персистенцией или атрезией фолликулов. Как следствие, возникает абсолютная или относительная гиперэстрогения при нормальном уровне эстрадиола и низком уровне прогестерона. То есть при отсутствии овуляции увеличивается время воздействия эстрогенов на эндометрий, что более важно, чем абсолютное количество эстрогенов. Эстрогены отвечают за пролиферативные процессы в слизистой матки без ее секреторной трансформации, то есть слизистая не созревает, развивается гиперплазия эндометрия.

ДМК могут наблюдаться практически в любом возрасте, но чаще всего - в пубертатный период, когда происходит становление функции яичников, и в период пре- и перименопаузы, когда происходит её инволюция.

Таким образом, дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:

• ювенильными (в возрасте от 13 до 18 лет);
• репродуктивными (в репродуктивном возрасте - от 19 до 45 лет);
• климактерическими (перед менопаузой - в возрасте 45 - 55 лет).

Дисфункциональные маточные кровотечения могут проявляться длительным (до шести месяцев) отсутствием менструации, отсутствием регулярного цикла и длительными кровянистыми выделениями из влагалища.

При появлении ДМК в первую очередь необходимо оказать женщине первую помощь, остановить кровотечение, а также выяснить причину дисфункции. Далее нужно всесторонне обследоваться, принимать лекарственные средства, назначенные врачом для снижения риска развития рецидива и возможных осложнений.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

ДМК возникают при сбое в работе яичников из-за нарушения выработки гормональных ферментов ГГС. ФСГ и ЛГ являются гормонами гипофиза, которые регулируют рост и развитие фолликула и наступление овуляции. При отклонениях в продукции этих гормонов возникает сбой в фолликулярном цикле и месячных. При этом не происходит овуляция и созревание желтого тела. Даже если овуляция происходит, желтое тело все равно не образуется. В результате этого сбоя наблюдается состояние гиперэстрогении, эстрогены воздействуют на репродуктивные органы, в том числе и матку, при этом при отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Менструальный цикл нарушается, сильно разрастается эндометрий (развивается гиперплазия), далее он отторгается, нижележащие кровеносные сосуды обнажаются, наблюдается обильное и длительное маточное кровотечение.

Причинами ДМК могут являться:

• поликистоз яичников;
• миома матки;
• полипы эндометрия и шейки матки;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• травмы;
• длительный прием гормональных препаратов, антикоагулянтов;
• злокачественные заболевания репродуктивных органов;
• использование ВМС (продолжительное использование или неправильная установка);
• резкие изменения веса (резкое снижение или прибавка веса).

Симптомы дисфункционального маточного кровотечения

При дисфункциональных маточных кровотечениях в любом возрасте могут наблюдаться:

• обильные кровянистые выделения, которые возникают после длительной задержки месячных;
• анемия;
• бледность кожных покровов;
• слабость;
• головокружение;
• обмороки;
• одышка;
• головная боль;
• понижение уровня АД.

В репродуктивном возрасте при ДМК наблюдаются:

• кровянистые выделения вне менструации от красного до темно-бордового цвета;
• кровянистые выделения обильные, возможны сгустки;
• задержка месячных от нескольких недель до месяца;
• увеличивается длительность менструации;
• нерегулярность менструального цикла;
• слабость, утомляемость, головокружение и бледность кожных покровов.

В период пременопаузы при ДМК наблюдаются:

• длительные кровянистые выделения после менструации;
• стабильная маточная кровопотеря с перерывом до 21 дня;
• учащенные менструальные выделения большого объёма;
• выделения между менструациями.

Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Своевременное лечение позволяет остановить кровотечение и снизить риск развития осложнений.

Ювенильные ДМК

ДМК встречаются у каждой пятой девушки в подростковом возрасте. Это самая распространенная гинекологическая патология в пубертатном периоде. Это объясняется тем, что в этом возрасте гормональная система еще достаточно нестабильная, менструальный цикл только устанавливается.

Основные причины дисфункциональных маточных кровотечений ювенильного периода:

• стресс, психоэмоциональное перенапряжение, сильное переутомление;
• травмы органов малого таза;
• нехватка витаминов и минералов;
• сбой в работе щитовидной железы и надпочечников;
• наследственный фактор, патологическое протекание родов у матери;
• хронические заболевания;
• детские инфекционные заболевания (корь, краснуха, коклюш, ветрянка и т.д.);
• ОРВИ, хронический тонзиллит.

Для постановки диагноза ювенильного ДМК и определения причины кровотечения необходимы:

• сбор анамнеза (дата первого дня последней менструации, с какого возраста месячные, жалобы, продолжительность кровотечения и т.д.);
• внешний осмотр пациентки (вес, рост, конституция, развитие вторичных половых признаков);
• УЗИ органов малого таза (оценка состояния матки и яичников);
• УЗИ и допплерография щитовидной железы и надпочечников;
• МРТ головного мозга, КТ, ЭЭГ (для оценки состояния гипофиза и гипоталамуса);
• ультразвуковой контроль овуляции;
• сдача анализов крови на гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, гормоны щитовидной железы и т.д.);
• сдача анализов на гемоглобин и факторы свертывания крови;
• консультации узких специалистов при необходимости.

Методы лечения ювенильных ДМК.

В первую очередь необходимо остановить кровотечение. Далее назначается курс лечения для предупреждения повторного кровотечения, нормализации гормонального фона и менструального цикла, для снижения вероятности развития осложнений.

Существует консервативный и хирургический метод остановки кровотечения. Выбор метода остановки кровотечения определяется тяжестью состояния женщины, интенсивностью кровотечения и объемом потерянной крови.

Медикаментозная терапия применяется при умеренной анемии (гемоглобин превышает 100 г/л), могут быть назначены:

• гемостатические препараты (транексамовая кислота, этамзилат, аминокапроновая кислота и т.д.);
• препараты, вызывающие сокращения матки (окситоцин);
• гормональные препараты на основе прогестерона (левоноргестрел, этинилэстрадиол, норэтистерон).

Кровянистые выделения, как правило, прекращаются спустя 5 - 7 дней после окончания лечения.

При обильном кровотечении, при ухудшении общего состояния (слабость, обморок, снижение АД и т.д.), при уровне гемоглобина ниже 70 г/л эффективно только хирургическое лечение. При этом проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание с забором образцов тканей для последующего гистологического исследования. Операция противопоказана при пониженной свертываемости крови.

В обязательном порядке проводится лечение анемии, которое может включать в себя: препараты железа, витамины, переливание крови (эритроцитарной массы и плазмы). Для предупреждения рецидива кровотечения назначают гормональные препараты - низкие дозы гестагенов. Дополнительно рекомендуется в профилактических целях: сбалансированное правильное питание, физическая активность, лечение хронических форм заболеваний, инфекций и т.д.

ДМК репродуктивного возраста

Примерно у 5% женщин репродуктивного возраста наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения.

Основные причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде:

• смена климата;
• стрессы, нервные перенапряжения;
• отравление;
• инфекционные заболевания;
• аборты;
• производственные вредности;
• лекарственные средства, которые влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы.

Для постановки диагноза дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте в первую очередь необходимо исключить заболевания репродуктивных органов, такие как эндометриоз, миома матки, злокачественные новообразования, травмы и т.д. Для этого назначается обследование, которое может включать в себя:

• гинекологический осмотр;
• гистероскопия;
• диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников;
• МРТ, КТ гипофиза и гипоталамуса;
• определение уровня гормонов (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, гормоны щитовидной железы и т.д.);
• консультации узких специалистов по показаниям (эндокринолога, невропатолога и т.д.).

Схема лечения зависит от результатов гистологического исследования. При развитии рецидива показано гормональное и негормональное консервативное лечение. Для профилактики рецидивов и развития возможных осложнений применяются гормональные препараты, способствующие нормализации менструального цикла. Дополнительно может быть рекомендовано:

• лечение хронических, инфекционных заболеваний;
• исключение стрессов и нервного напряжения;
• полноценный отдых, правильное питание;
• витамины.

ДМК климактерического периода

В период пре - и перименопаузы 10 - 15% всех гинекологических проблем приходится на маточные кровотечения. Какие причины развития дисфункциональных маточных кровотечений в климактерический период? ДМК в пременопаузальном периоде объясняются возрастными изменениями, при которых гипофиз продуцирует меньше гонадотропинов. Это влияет на функции яичников, не происходит овуляция, нарушается продукция гормонов. Из-за дефицита прогестерона эндометрий разрастается, отторгается и провоцирует кровотечение.

При диагностике ДМК у возрастных женщин в первую очередь необходимо дифференцировать кровотечение из матки от обычной менструации, так как в этом возрасте месячные проходят нерегулярно.

Для постановки диагноза ДМК проводятся следующие исследования:

• гистероскопия - это осмотр матки с помощью гистероскопа, при котором можно обнаружить очаги эндометриоза, полипы матки, субмукозную миому;
• диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием образца тканей;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ и КТ.

У женщин в пременопаузе лечение ДМК направлено на угнетение гормональной активности, на формирование стабильной менопаузы. Рекомендуется хирургическое лечение - гистероскопия и выскабливание полости матки. Консервативная терапия не назначается, выжидательная тактика является неэффективной. В некоторых случаях может быть показано оперативное удаление матки.

Профилактика дисфункционального маточного кровотечения

К профилактике ДМК относятся такие меры, как:

• регулярное посещение гинеколога для осмотра;
• регулярная сдача мазков на флору, онкоцитологию;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• надежная контрацепция;
• снижение уровня стресса;
• контроль менструального цикла;
• правильное сбалансированное питание.

При появлении маточного кровотечения в обязательном порядке необходима терапия, которая направлена на остановку кровотечения и регуляцию менструального цикла, а также - на профилактику возникновения рецидивов. Поэтому, если у вас наблюдается патологическое кровотечение из влагалища, не пытайтесь лечиться самостоятельно, необходимо срочно обратиться к врачу. Будьте здоровы!