-
1
Какие месячные считаются обильными? Что такое меноррагия и гиперменорея?
-
2
С чем могут быть связаны обильные выделения при менструации?
-
3
При каких заболеваниях могут быть обильные месячные?
-
4
Чем опасны обильные месячные?
-
5
Как отличить обильные месячные от кровотечения?
-
6
Диагностика при обильных месячных.
-
7
Лечение обильных месячных.
-
8
Профилактика обильных месячных.
Какие месячные считаются обильными? Что такое меноррагия и гиперменорея?
Обильные месячные - это менструация, которая отличается от нормальной по объему кровянистых выделений и их длительности. В норме менструация не должна продолжаться более семи дней. Общий объем кровянистых выделений за период менструации не должен превышать 100 мл. В норме смена прокладок должна быть с интервалом более трех часов, женщина должна использовать не более 21 прокладки (или тампона) за один цикл, диаметр кровяного сгустка менее 2,2 см, не должно быть анемии.
К аномальным маточным кровотечениям относятся меноррагия и гиперменорея. Меноррагия - это обильная менструация, которая продолжается более 8 дней. Гиперменорея - это обильные месячные, когда количество выделяемой крови во время менструации более 100 мл за весь цикл, но выделения продолжаются не более семи дней.
Длительные месячные могут говорить о патологии, если перед месячными и после них в течение нескольких дней наблюдаются мажущие кровянистые выделения и сама менструация продолжается более семи дней. В этом случае также необходимо обратиться к гинекологу для осмотра, как и при обильных месячных, если вы меняете прокладки чаще, чем положено в норме, есть большие сгустки и/или наблюдаются признаки анемии.
С чем могут быть связаны обильные выделения при менструации?
Менструация - это процесс, при котором отслаивается эндометрий (внутренний слой матки), для этого необходимо достаточное количество гормона прогестерона. Если есть недостаток гормона, эндометрий будет отторгаться медленно или не полностью. Если эндометрий толстый и месячных нет, при отсутствии беременности назначается прогестерон, который вызывает отслойку эндометрия и месячные.
Когда эндометрий отделяется от мышечного слоя, сосуды матки, которые образовались для выращивания эндометрия, должны сомкнуться и прекратить свою деятельность. В следующем цикле образуются новые сосуды. Если выделения очень обильные и кровотечение не останавливается, должна быть причина.
Возможные причины обильных месячных:
- сосуды матки не сокращаются, так как мышцы органа не могут этого сделать из-за наличия миоматозных узлов, полипов, очагов эндометриоза и других новообразований;
- мышцы матки плохо сокращаются из-за воспалительного процесса, который вызывает отечность и выделения, в большинстве случаев - с запахом, возможно повышение температуры тела;
- нарушения свертывания крови, в том числе при приеме препаратов, которые разжижают кровь, после курса гирудотерапии и т.д.;
- нарушения гормонального фона в пубертатном периоде или в период пременопаузы, это связано с незрелостью репродуктивной системы женщины или угасанием её функций. В эти периоды могут наблюдаться обильные месячные, но, как правило, не каждый месяц, а также отмечается нерегулярность менструального цикла;
- физиотерапевтические процедуры, особенно тепловые процедуры, грязевые тампоны, массажи могут приводить к обильной менструации.
При каких заболеваниях могут быть обильные месячные?
-
Миома матки - это доброкачественная опухоль, при наличии которой возможны обильные месячные, это в первую очередь связано с гипертрофией мышечных и соединительнотканных элементов матки. Опухоль увеличивается в размерах вместе с самой маткой, происходит нарушение сокращения матки во время менструации, кровянистые выделения во время месячных становятся более обильными. Также происходит активизация веществ, которые нарушают свертывание крови, это является ещё одной причиной гиперменореи при миоме матки. При отсутствии лечения миома может приводить к гиперплазии эндометрия, бесплодию и невынашиванию беременности.
-
Аденомиоз - это внутренний эндометриоз, эндометриоз матки. При данном заболевании клетки эндометрия разрастаются внутрь мышечного слоя матки, значительно увеличивается объем эндометрия, происходит активизация воспалительных процессов в слизистой матки, все это приводит к увеличению объема и длительности менструальных выделений.
-
Гиперплазия эндометрия - это чрезмерное разрастание слизистой матки (эндометрия), которое может быть диффузным или локальным (образуются полипы). В некоторых случаях в гиперплазированных участках эндометрия появляются атипические изменения, возможно развитие злокачественных новообразований эндометрия. Все это приводит к увеличению объёма кровянистых выделений во время месячных.
-
Часто причиной обильных выделений во время менструации являются гормональные заболевания, например, нарушения работы щитовидной железы - гипотиреоз, повышение уровня пролактина и т.д.
-
Нарушение свертываемости крови может развиваться при врожденных и приобретенных патологиях гемостаза, например, при болезни Виллебранда. Это заболевание характеризуется повышенной кровоточивостью, при этом могут наблюдаться кровотечения из носа, продолжительные кровотечения из ран, а также обильные и длительные менструации.
-
Применение ВМС с целью контрацепции может спровоцировать увеличение объёма кровянистых выделений и удлинение менструации. В этом случае причиной является затрудненное сокращение матки, внутри которой находится инородное тело - спираль, также ВМС действует на эндометрий раздражающе. Нормой считается обильная менструация в первый месяц после введения спирали, так как происходит адаптация матки к инородному телу. Но, если и последующие месячные продолжают быть обильными и длительными, возможно необходимо удалить спираль и подобрать другой метод контрацепции.
Чем опасны обильные месячные?
Если кровянистые выделения во время месячных очень обильные, это приводит к снижению запасов железа в организме и развитию анемии, снижению уровня гемоглобина. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
- слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
- бледность кожных покровов;
- головокружения, обмороки;
- снижение артериального давления, тахикардия;
- затруднение дыхания, одышка.
При обильных кровянистых выделениях страдает и иммунитет, у женщины чаще наблюдаются простуды, вирусные заболевания, респираторные инфекции, которые протекают в более тяжелой форме, различные травмы заживают дольше. При обильных месячных часто наблюдаются боли внизу живота, что снижает качество жизни женщины. Заболевания, которые являются причиной обильных месячных могут также иметь осложнения, особенно при отсутствии лечения.
Как отличить обильные месячные от кровотечения?
Чем отличаются обильные месячные от кровотечения?
1. По цвету кровянистых выделений. При кровотечении цвет выделений алый, во время месячных - более тёмный, чаще - темно-вишневый.
2. По наличию или отсутствию сгустков в выделениях, по их размерам. Сгусков не должно быть много, их размер не должен превышать 2,2 см.
3. По артериальному давлению, при кровотечении оно, как правило, понижается.
4. По общему самочувствию, при кровотечении может наблюдаться слабость, тошнота, рвота.
5. По срокам появления выделений. Кровотечение, как правило, не связано с менструальным циклом.
Самостоятельно определить объем кровянистых выделений сложно. Для этого лучше всего оценивать количество использованных гигиенических средств. В норме женщина в сутки использует от одной до трех прокладок. Если необходимо большее количество, нужно обратиться к гинекологу. Если длительность кровянистых выделений более семи дней, это также повод обратиться к врачу.
Диагностика при обильных месячных
Если у вас обильные месячные, не стоит откладывать визит к врачу, чтобы избежать развитие осложнений. Только гинеколог по результатам осмотра и обследования может определить причину обильных кровянистых выделений во время менструации и дать необходимые рекомендации.
В первую очередь гинеколог проводит опрос пациентки об особенностях менструального цикла - какая длительность и обильность выделений, наличие или отсутствие болевого синдрома, наличие или отсутствие других жалоб. Врач измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений.
Далее проводится ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Врач должен оценить состояние эндометрия, его толщину, состояние матки и яичников, соответствие эхо-картины репродуктивных органов дню менструального цикла.
Дополнительно могут быть назначены:
- анализ крови для оценки уровня гемоглобина, показателей ферритина и В12;
- анализ крови на свертываемость;
- кровь на гормоны и онкомаркеры;
- мазки на флору из влагалища и цервикального канала, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, фемофлор, бакпосев с чувствительностью к антибиотикам.
По показаниям проводится гистероскопия - это осмотр полости матки при помощи оптического оборудования. Гистероскопия может быть одновременно и диагностической, и лечебной, так как при проведении процедуры можно удалить подслизистый миоматозный узел, полип и т.д.
Лечение обильных месячных
Лечение обильных месячных проводится в зависимости от причины увеличения объема кровянистых выделений. При очень обильных выделениях в первую очередь назначается гемостатическая терапия для остановки кровотечения, например, препарат Транексам. Остановка кровотечения возможна при помощи гормональных препаратов, к ним относятся: комбинированные гормональные контрацептивы, гестагены. Выбор метода зависит от возраста женщины, причины кровотечения и т.д.
В некоторых случаях длительное и обильное кровотечение требует хирургического вмешательства. Для остановки кровотечения удалить эндометрий, который в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование. После удаления эндометрия матку осматривают гистероскопом с целью выявления причин кровотечения.
При обильных месячных у подростков врачи, как правило, выбирают выжидательную тактику, проводят обследование и назначают циклическую витаминотерапию.
При обильных месячных в репродуктивном возрасте, если не выявлено патологии, лечение начинается с гемостатической терапии, могут быть назначены гормональные препараты.
При обильных месячных в переменопаузе необходимо исключать гормональные нарушения и гиперпластические процессы в полости матки. При кровотечении в менопаузе проводится диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При обильных кровянистых выделениях во время месячных часто развивается анемия, поэтому проводят восполнение дефицита железа в крови, контролируют ферритин (депо железа).
Профилактика обильных месячных
Для уменьшения кровопотери во время месячных рекомендуется выполнять ряд профилактических мероприятий:
1. Питаться необходимо правильно и сбалансированно. Рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы, обязательно нужно употреблять в пищу рыбу, яйца, бобовые. Исключите или максимально сократите употребление кофе, алкоголя, сладкого, жирного.
2. Необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок, горячих и солнечных ванн. Лучше всего это сделать за несколько дней до начала менструации. Во время месячных нельзя греть живот грелкой, это может только усилить кровянистые выделения.
3. Нужно регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Консультации гинеколога рекомендуются минимум один раз в год, но лучше посещать врача раз в полгода. Это поможет выявить гинекологические заболевания на ранних стадиях и пройти лечение.
Если во время менструации кровянистые выделения обильные, не стоит игнорировать этот симптом, так как это может говорить о наличии серьезного заболевания, а также есть риск развития осложнений. В этом случае необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра и обследования, врач поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение. Не затягивайте с посещением врача и будьте здоровы!
