Непроходимость маточных труб

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточные (фаллопиевы) трубы - это парный половой орган, они представляют собой полые трубки длиной 10 - 12 см. Маточные трубы состоят из трех слоев - слизистой оболочки, мышечной стенки и серозного покрова. Каждая маточная труба имеет три отдела. Первый отдел - интерстициальный, он расположен в толще матки. Второй отдел - истмический (перешеечный) - это средняя часть трубы. Третий отдел - ампулярный, он заканчивается широким отверстием, открывающимся в брюшную полость. Отверстие ампулярного отдела окружено фимбриями, а внутренняя слизистая оболочка трубы покрыта эпителием, который имеет реснички.

Основная функция маточных труб - это оплодотворение яйцеклетки и транспортировка эмбриона в полость матки. С помощью фимбрий труба захватывает яйцеклетку после ее выхода из яичника во время овуляции. В ампулярном отделе яйцеклетка встречается со сперматозоидами, происходит оплодотворение. С помощью движений ресничек и сокращений мускулатуры маточных труб эмбрион перемещается в полость матки.

Непроходимость маточных труб - это закрытие просвета или нарушение функций труб, при которой перемещение яйцеклетки и сперматозоидов становится невозможным. В этом случае отсутствует благоприятная среда для оплодотворения, доимплантационного развития зародыша и транспортировки эмбриона в матку, поэтому непроходимость маточных труб является одной из основных причин бесплодия. Существует и другая опасность, особенно при частичной непроходимости труб, - это повышенный риск внематочной беременности.

Виды непроходимости маточных труб

Различают два вида непроходимости маточных труб:

1. Полная непроходимость маточных труб - просвет труб полностью перекрыт.

2. Частичная непроходимость маточных труб - просвет сужен, но не перекрыт полностью.

По количеству пораженных труб выделяют:

• одностороннюю непроходимость, беременность в данном случае возможна;
• двустороннюю непроходимость, при которой прогноз самостоятельного наступления беременности неблагоприятный, в этом случае чаще всего приходится прибегать к ЭКО.

По причине развития непроходимости маточных труб выделяют:

• воспалительную непроходимость, которая развивается на фоне воспалительного процесса, проходимость нарушается из-за появления экссудата и образования спаек;
• послеоперационную непроходимость, после операции или выскабливаний образуются спайки, труба ими сдавливается, просвет сужается или наступает полная непроходимость;
• эндометриоидную непроходимость, при которой просвет закупоривается из-за разрастания эндометрия при эндометриозе, далее в трубе образуются соединительнотканные перетяжки;
• функциональную непроходимость, при которой просвет трубы не закупорен, но яйцеклетка не продвигается по трубе из-за отсутствия перистальтики, что чаще всего связанно с гормональными нарушениями.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают 4 степени непроходимости:

1 степень - труба проходима, складчатость сохранена, но имеются незначительные спайки.

2 степень - непроходим отдел, который прилежит к яичнику, складчатость сохранена, меньше половины поверхности яичника покрыто спайками.

3 степень - непроходим отдел, который прилежит к яичнику, разрушены складки слизистой, больше половины поверхности яичника покрыто спайками.

4 степень - просвет трубы полностью заполнен жидкостью, складки разрушены, яичник полностью покрыт спайками.

Причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб может быть функциональной или органической.

К основным причинам развития непроходимости относятся:

Чаще всего (примерно в 60% случаев) патология связана с воспалительными процессами, реснитчатый эпителий при наличии воспаления постепенно разрушается, фимбрии слипаются, происходит рубцевание тканей. Трубы при этом значительно деформируются, появляются выпячивания, которые заполнены жидкостью - гидросальпинксы. На фоне этих изменений нарушается механизм продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Если трубы непроходимы частично, есть риск внематочной беременности, если непроходимость полная - трубного бесплодия.

Симптомы непроходимости маточных труб

Чаще всего непроходимость маточных труб протекает бессимптомно и женщина узнает о проблеме при обследовании по поводу бесплодия, так как непроходимость - одна из самых частых причин невозможности зачать ребёнка. Но в некоторых случаях, особенно при наличии воспалительного процесса или эндометриоза, возможны симптомы, которые могут говорить о непроходимости маточных труб, к ним относятся:

• боли внизу живота, синдром тазовых болей;
• выделения;
• запоры, вздутие кишечника, диарея;
• боли при половых контактах;
• учащенное мочеиспускание;
• нарушения менструального цикла;
• болезненные месячные (альгоменорея).

Достаточно часто при непроходимости маточных труб развивается внематочная беременность. При нарушении проходимости трубы оплодотворение может произойти, но зигота не попадает в матку. Внематочная беременность - это состояние, которое очень опасно для жизни женщины, так как часто сопровождается внутренним кровотечением. При отсутствии медицинской помощи возможен и летальный исход. Чтобы избежать серьезных последствий, рекомендуется на ранних сроках беременности проходить ультразвуковое исследование органов малого таза для определения локализации плодного яйца.

Диагностика непроходимости маточных труб

Для определения проходимости маточных труб применяются такие методы диагностики, как:

1. Гистеросальпингография (ГСГ) - это рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб. Проводится процедура во второй фазе менструального цикла. Исследование не сопровождается рисками для здоровья женщины, процедура безболезненна, но в некоторых случаях возможны ложноположительные результаты, это связано с рефлекторным спазмом фаллопиевых труб при фиксации шейки матки.

2. Эхогистеросальпингоскопия - это метод оценки проходимости маточных труб с помощью ультразвукового исследования. При проведении данной процедуры в полость матки вводится стерильная жидкость и оценивается ее поступление в брюшную полость через маточные трубы. Проводится процедура в первой фазе менструального цикла, ложноположительные результаты исключены.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения гидросальпинкса.

4. Анализы ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, микоплазма гениталиум, трихомонады.

5. Анализы крови на гормоны показаны при подозрении на вторичное повреждение яичников или при нарушении перистальтики маточных труб.

Лечение непроходимости маточных труб

Если женщина на данный момент и в будущем не планирует беременность, а также нет показаний (гидросальпинкс, воспалительный процесс), лечение не является обязательным. Но, если женщина планирует беременность, лечение необходимо, метод лечения определяется врачом. Возможно консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях воспалительного процесса, в том случае, когда большая часть реснитчатого эпителия маточных труб сохранена. Для лечения воспалительного процесса и инфекции назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, ферменты, которые ускоряют лизис спаек. При эндокринных нарушениях проводится гормонотерапия.

Далеко не всегда консервативное лечение показано и является эффективным. В большинстве случаев восстановить проходимость маточных труб удается с помощью лапароскопии, особенно при частичной непроходимости. В случае полной непроходимости маточных труб оперативное лечение, как правило, не является эффективным.

Если непроходимость частичная и трубы повреждены незначительно, эффективность лапароскопии 50 - 60%, то есть более чем в половине случаев после лапароскопии наступает беременность. После оперативного лечения трубы остаются проходимы примерно в течение полугода, далее повышается вероятность образования повторных спаек.

Вероятность зачатия зависит от состояния фимбрий маточных труб. Если они сильно повреждены, то даже при проходимости труб наступление беременности естественным способом крайне маловероятно, в этих случаях применяется ЭКО.

К сожалению, не всегда оперативное лечение даёт положительный результат, но на сегодняшний день трубное бесплодие не является приговором. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает женщинам даже с полной непроходимостью маточных труб. При ЭКО яйцеклетки извлекают из яичников, а эмбрионы подсаживают сразу в матку, минуя трубы, поэтому непроходимость маточных труб не влияет на вероятность наступления беременности с помощью ЭКО, но при условии отсутствия воспалительного процесса и гидросальпинкса.

Профилактика непроходимости маточных труб

Для снижения риска возникновения непроходимости маточных труб рекомендуется выполнение следующих мер профилактики:

• использование презерватива при половых контактах для защиты от инфекций, которые передаются половым путем;
• регулярное посещение гинеколога для своевременного выявления и лечения ИППП, воспалительных процессов органов малого таза;
• надежная контрацепция для предупреждения нежелательной беременности;
• выполнение лапароскопии при необходимости хирургического лечения.

Непроходимость маточных труб может привести к бесплодию или внематочной беременности, поэтому, если вы планируете рожать, необходимо обратиться к гинекологу для обследования и лечения. Если эффекта от лечения нет и восстановление фертильности невозможно, проводится ЭКО. Непроходимость маточных труб - это не приговор, даже при наличии этой патологии можно родить ребёнка. Будьте здоровы!