Лечение после стентирования
Моему мужу была проведена операция стентирования сосудов после обширного инфаркта. С тех пор он постоянно принимает препараты по назначению: клопидогрель, лоспирин, эплетор, небиволол, роксера, амприл, предуктал МР. В целом самочувствие относительно стабильное.
Однако последние 2 - 3 месяца у него появились выраженные проблемы с желудочно-кишечным трактом: каловые массы стали очень твёрдыми, дефекация затруднена и требует сильного натуживания, периодически появляется кровь в кале (у мужа есть геморрой, но мы опасаемся, не связано ли это с длительным приёмом лекарств). Беспокоят боли внизу живота.
В нашем городе нет квалифицированного кардиолога, а поездка в область затруднительна из-за жары и долгой дороги. Местные врачи утверждают, что весь список препаратов обязателен к приёму и ничего отменять нельзя. Но при выписке из областного центра нам говорили, что часть медикаментов принимается только 2–3–6 месяцев, а затем можно перейти на более лёгкую схему или даже отменить некоторые из них. К сожалению, мы не уточнили детали.
Могут ли эти препараты вызывать такие проблемы с ЖКТ и кровотечение? Есть ли возможность скорректировать терапию с учётом возникших осложнений? Какие шаги нам предпринять сейчас, чтобы облегчить состояние и не навредить сердцу?
Резюме эксперта
- Препараты (аспирин, эплеренон, статины, ингибитор АПФ, бета-блокатор) назначены на постоянной основе, их отмена возможна только после очной консультации с врачом.
- Предуктал - препарат из группы кардиометаболиков, его можно отменить.
- Клопидогрел после стентирования обычно принимают не менее 10 месяцев, затем возможна его отмена, но только по решению врача.
- Для облегчения дефекации можно использовать мягкие слабительные, больше двигаться, соблюдать диету и питьевой режим.
в чате или по телефону
Прием препаратов : лоспирин ( либо препараты аспиринового ряда), эплетор(эплеренон - диуретик), роксера (статины), амприл (амприлан - ингибитор апф), небивал (небиволол- бета блокатор)- назначены в постоянном режиме, коррекция данной схемы терапии возможна только при очной консультации. Это основное лечение! У Вашего мужа достаточно серьезный анамнез- и сахарный диабет, и артериальная гипертензия и поэтому без проведения адекватной терапии будет достаточно быстро прогрессировать и артериальная гипертензия, и сердечная недостаточность.
Предуктал - это препарат из группы кардиометаболиков, его можно прекратить принимать. Также клопидогрел после перенесенного стентирования рекомендуется принимать не менее 10 месяцев. Далее- он может быть отменен, но опять жк после очного консультирования.
Что касается геморроя - основными факторами риска развития геморроя являются: употребление жидкости менее 1,5 чистой воды (не считая другие напитки- чай, компот, суп и тд); употребление незначительного количества клетчатки( менее 400 граммов свежих овощей и фруктов - исключая картофель, бананв, виноград), малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
Поэтому необходимо исключить все перечисленные факторы риска.
Если затруднения дефекации будут слхраняться - можно воспользоваться микроклизмами "микролакс", каплями "гутталакс" - это мягкие слабительные, не вызывающие болей в животе.
Прием лекарств после стентирования.
Добрый день!
Мне 59 лет. В ноябре 2018 года мне провели операцию стентирования. Врач прописал пожизненно принимать следующие лекарства:
- клопидогрел 75мг, рабепразол 20 мг, аторвастатин 80 мг, аспирин 100 мг, бисопролол 2,5 мг, периндоприл 2,5 мг, амлодипин 2,5 мг
Прошло 1,5 года. К сожалению так и не смог попасть на консультацию кардиолога, а сейчас и подавно непонятно когда смогу с нынешней ситуацией с KOVID-19.
Подскажите не пора ли перестать принимать какие то препараты из данного списка?
Чувствую себя отлично, Ничего не напоминает о прошедшей операции.
Заранее благодарен
Андрей Михайлович
Андрей Михайлович,
Двойная антитромботическая терапия, включающая в себя клопидогрел и аспирин 100 мг, назначается только на 1 год. После этого для постоянно приема остается только аспирин 75 или 100 мг, т. е. клопидогрел принимать не нужно. Если у вас в анамнезе нет гастрита и язвы постоянно принимать рабепразол также не нужно.
Бисопролол, периндоприл и амлодипин - базисная терапия, если у вас есть артериальная гипертензия и ИБС. Давление при это должно быть ниже 140/90, в идеале - ниже 130/80, в этом случае не нужно проводить коррекцию лечения.
Прошло 2 года после стентирования, сдал анализ агрегация тромбоцитов - 62.5% нужно ли принимать кроме кардиомагнила другие кроворазжижающие препораты. Прошло 2 года после стентирования, сдал анализ агрегация тромбоцитов - 62.5% нужно ли принимать кроме кардиомагнила другие кроворазжижающие препораты
слава,
Агрегация тромбоцитов как изолированный показатель не несет диагностической ценности. Кроме того, если у вас нет фибрилляции предсердий, то всегда через год после стентирования остается только один антиагрегантный препарат: кардиомагнил, аспикард, тромбо асс и т. д. (на выбор). Поэтому в данном случае вам необходимо продолжать принимать кардиомагнил пожизненно.
Антикоагулянт после установки стента.
11 августа этого года моей маме (66 лет) установили стент - без лекарственного покрытия. Диагнозы - ИБС, гипертоническая болезнь, ХСН I, стенокардия напряжения, гипертрофическая кардиомиопатия. Назначили прием препарата Брилинта в дозировке 90 мг в течение 1 года. Прошло уже 3 месяца, от этого антикоагулянта у нее сильнейшая одышка, появились синяки по всему телу. Лечащий врач говорит, что заменить нельзя - терпите, пройдет. Посоветуйте - возможна ли замена препарата, например, на Плавикс. В какой дозировке? Спасибо за консультацию.
Людмила,
Учитывая то, что на фоне терапии препаратом Бриллинта (МНН Тикагрелор) развились подобные симптомы (одышка, синячки по телу) данный препарат нужно отменить - во избежание развития ухудшения состояния.
Но так как тактика антитромбоцитарной терапии после перенесенного стентирования такова, что в течение не менее 12 месяцев должна проводиться двойная антитромбоцитарная терапия - препаратами аспиринового ряда + антитромбоцитарными препаратами другой группы (клопидогрель, тикагрелор) - я считаю, что замена на клопидогрель (Плагрил, Плавикс) возможна.
Клопидогрель и Тикагрелор действуют по разным "путям", но эффект, в конечном счете - один - препятствие "склеиванию" тромбоцитов. Поэтому Вам нужно обсудить замену препарата с Вашим доктором или другим кардиологом (который бы мог наблюдать Вашу маму).
Появилась сыпь на плече и шее, (принимаю Плавикс, Ацетилсалициловую кислоту) - прекратить приём, или продолжать? Посоветуйте пожалуйста.
После инфаркта лев стенка стентирование c зубцом, Q. Принимаю Плавикс+ацетилсалициловую. На лево плече и части шее появилась сыпь ( в виде мал. бел. точек, - не зудят). Плавикс принимать или прекратить? Что вы можете посоветовать. Спасибо за ответ Анна Ивановна.
Анна Ивановна,
Наличие такой сыпи, как вы описываете, скорее всего, является петехиями и может быть результатом приема двойной антитромботической терапии. Но это отнюдь не является причиной для отмены данных препаратов. Такие изменения не являются жизнеугрожающими, в отличие от тех, которые могут произойти в случае отмены плавикса. Такую комбинацию вы должно принимать год, после чего для пожизненного приема оставить только аспирин в кардиальной дозировке 75 или 100 мг.
Прерывание приёма Брилинты. Добрый день, был инфаркт миокарда 6 месяцев назад, с того момента принималась Брилинта без перерыва, недавно был вынужденный перерыв в приёме, как есть у этого последствия для стента и тромба?
Светлана,
Безусловно, это не очень хорошо, что вы прервали прием брилинты. Двойная антитромботическая терапия должна проводиться 1 год с момента стентирования. Риск тромбоза стента или возникновение нового инфаркта возрастает в таком случае. Но в любом случае нужно возобновить прием препарата в сочетании с АСК и продолжать до года.
Прием клапидогрела.
Мне установили стенд. Рекомендовали в течение года клапидогрел или его аналоги. Уменя хронический гастрит и уже не раз мне приходилось прекращать его прием. И вот сегодня картина повторяется - обострение гастрита. Можно ли обойтись без приема клапидогрела и его аналогов, если я кроме него принимаю ТРОМБО АСС, Аторвостатин, Берлиприл, Бесопролол.?
Валентин Иванов,
Если с момента стентирования прошло менее 1 года, показана двойная тромболитическая терапия. Вам нужно принимать ИПП при обострении гастрита, чтобы обезопасить организм от желудочно- кишечного кровотечения. При приеме клопидогрела нельзя принимать омепразол, нужно принимать пантропразол, т. к. у вас обострения в дозе 40 мг два раза в день. Отмену клопидогрела можно производить в крайнем случае и только с согласованием вашего лечащего врача.