Подбор гипотензивных препаратов

Надежда, Нефропротективным эффектом обладают препараты из группы ингибиторов АПФ ("прилы"), а также препараты из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов ("сартаны"). Это препараты выбора при артериальной гипертензии. Однако необходимо исключать все возможные противопоказания при назначении гипотензивных препаратов (в данном случае - использовать из при стенозе почечной артерии сохраненной почки нельзя), также необходимо учитывать индивидуальную непереносимость, наличие сопутствующей патологии.
Подбор препарата, дозировок, кратности приема возможны только при очной консультации специалиста. При повышении АД до кризовых величин Вы можете вызвать скорую помощь, участкового врача.

Елена Войцехович, Спасибо огромное, будем пробовать.

Талант, Для адекватной оценки ЭКГ нужно прикладывать саму пленку, машинные данные неполные и их сложно комментировать, но те данные, что приведены, находятся в пределах нормы.  
Атенолол - не селективный бета- блокатор, достаточно устаревший и мало применяемый в настоящее время.  
Мало того, т. к. есть повышение давление, препаратом выбора для лечения давления будет иАПФ (например, рамиприл). Бета- блокатор также необходим, если выставлен диагноз ИБС для снижение нагрузки на сердца, урежения пульса, но препараты выбора бисопролол, метопролол, небивалол.  

Анна, Ваши проблемы могут возникать по следующим причинам: вы отказываетесь от препарата еще до того, как он успел накопиться в организме, а потому его эффективность трудно оценить; вы в целом принимаете препарата эпизодически, поэтому ваши кризы совершенно не удивительны; раз у вас "Жирная печень", значит есть ожирение, и, возможно, сахарный диабет: в таком случае обязательно проводить коррекцию веса и глюкозы крови, т. к. это влияет на течение артериальной гипертензии.  
Вам нужно быть более приверженной к терапии, иногда побочные эффекты есть на страте, но проходят со временем. Статины могут назначить даже при нормальной общем холестерине, но есть нарушение во фракциях и высокий риск атерогенности.  
Подчеркну: наличие гипертрофии ЛЖ - это не норма, это не по возрасту, это связано с длительно существующей не леченной артериальной гипертензией!!!

Булат, Не совсем понятно, какое у вас давление, т. к. вы указали цифры только систолического давления. Это соответствует 2 степени артериальной гипертензии, в этом случае целесообразно начинать лечение сразу с 2 компонентов. Дозы и препараты подбираются индивидуально. Лозап+ это рациональная комбинация. Если давление не снижается ниже 140/90 на фоне терапии в течение 7-10 дней, нужно увеличить дозу лозартана или заменить диуретик на блокатор кальциевых каналов (амлодипин). Для того, чтобы назначить оптимальное лечение и верно распределить его прием, рекомендую сделать суточное мониторирование АД или самостоятельно 3 дня измерять давление в течение 3 дней каждый час и записывать данные давления и пульса.
Полноценно подобрать лечение может только очный врач с учетом анализов, осмотра, сопутствующих заболеваний.  

Анна Павловская, То есть можно попробовать принимать один амлодипин померить давление в течение трех дней посмотреть результат и потом все-таки проконсультироваться сврачем

Булат, Препараты от давления имеют свойство накапливаться, потому полноценный эффект можно оценить через 7-10 дней. Прежде, чем менять терапию, нужно проанализировать, нет ли факторов временных, которые могли бы повлиять на его повышение (простуда, прием НПВС, хронический болевой синдром), особенно, если ранее давление "держалось" в норме. Для начала можно увеличить лозартана с 50 мг до 100, затем уже менять сам препарат при необходимости или плохой переносимости.

Булат, Если приведенные  Вами цифры артериального давления у Вас постоянные, то это соответствует 2 степени артериальной гипертензии.  
В настоящее время для достижения целевых цифр АД используется комбинация из двух препаратов ИАПФ или БРА + АК или диуретик. Монотерапии назначается людям с низким риском сердечно-сосудистой катастроф и людям старческого возраста (старше 80 лет).
Поэтому, для подбора оптимальной схемы лечения Вам необходимо обратиться на очный прием к врачу, доктор оценит риски и подберёт оптимальную схему лечения.
Пробовать подбирать терапию самостоятельно, а потом только обращаться к доктору - неверная тактика.
Также очень важно вести здоровый образ жизни, достаточно спать, побольше ходить пешком и нормализовать вес.

Ольга Станиславская, Спасибо за консультацию не хочется хаить всех врачей, но я три раза обращался, последний раз мне ответили, что жена пьет то и Вы попробуйте

Булат, Если Вам важно ваше здоровье, то  найти адекватного очного врача - это прежде всего,   в ваших интересах, даже если для этого придется ездить в другой населенный пункт.
Онлайн консультация, к сожалению, никогда не заменит очного осмотра. А вот после первичного осмотра дальнейшая коррекция терапии может совершаться в онлайн режиме.

Маргарита, Принимали ли вы ранее препараты от давления? Какой у вас обычно пульс?  

Анна Павловская, Давление поднималось не часто, принимала как "скорую помощь"Капотен. Пульс 70-72

Маргарита, С учетом цифр давления у вас артериальная гипертензия 3 степени. С учётом сахарного диабета целевой уровень ниже 130/80 мм. рт. ст. Вам необходимо принимать комбинацию минимум 3 препаратов (компонентов). Важно видеть ваше экг и осмотреть вас, чтобы подобрать терапию, скорректировать образ жизни, т. к. и это фактор влияет на давление (лишний вес, вредные привычки). Пример рациональной комбинации:
бета-блокатор (бисопролол), иАПФ (рамиприл) и мочегонный (гидрохлортиазид). Первые 10 дней иметь при себе каптоприл, пока препараты накапливаются. К сожалению, онлайн подбирать дозу нельзя, т. к. невозможно учесть все факторы. Бисопролол назначают обычно с минимальной дозы 2,5 мг с постепенным повышением под контролем пульса (должен быть а покое около 60).

Ирина, Один рамиприл в минимальной дозе и диувер на такое давление - это неадекватное лечение.   Диувер мощный диуретик, назначают, если есть жидкость в перикарде, плевре, выраженные отеки ног и т. д. Для коррекции артериальной гипертензии 3 степени нужно 3 компонента (пример комбинации рамиприл + гидрохлортиазид + амлодипин). Если есть тахикардия, сердечная недостаточность,   должны быть назначены бета-блокаторы (бисопролол, метопролол).
Скорая помощь не назначает лечение, нужно вызвать терапевта на дом или обратиться в поликлинику. Обязательно принимать кардиомагнил для разжижения крови. Ноотропы вряд ли помогут, но на фоне такого давления могут быть и транзиторные ишемические атаки вплоть до инсульта,   целевой уровень менее 140/90. Каптоприл оставить только для экстренного приема.

Елена, Для того, чтобы говорить о коррекции лечения, нужно знать цифры давления  утром и вечером минимум на протяжении 2 недель или после выполнения смад (сутки меряется давление аппаратом). Если скачки редкие, а снижение давления вами нормально переносится, терапию можно не менять, а при повышении давления принимать таблетки экстренной помощи: каптоприл или моксонидин. Если низкое давление плохо переносится, сохраняется постоянно на фоне лечения, можно рассматривать вопрос об исключении индапамида.  

Анна Павловская, Добрый день, Анна! Благодарю! Я измеряю АД дважды в день регулярно в течении последнего года. В основном оно на уровне 109-112, изредка повышается, а изредка становтся ниже.

Елена, В таком случае смотрите по самочувствию: если сильно кружится голова при снижении, можно пропустить индапамид, если нормально переносите, принимаете как обычно, эти препараты работают плавно на протяжении суток.

Анна Павловская, Спасибо огромное за очень квалифицированную консультацию!!!

Валентина Васильевна, У вас очень хорошие, невысокие цифры давления, но и не низкие, поэтому снижение дозировки было бы не целесообразно с точки зрения давления. Пульс достаточно редкий, возможно, причина головокружения в этом. Желательно сделать холтер на этом лечении, чтобы объективно увидеть цифру пульса в сутки, если она ниже 60, то есть смысл убрать Конкор и посмотреть за цифрами давления и пульса.
Повышение натрийуретического пептида - следствие вашей сердечной патологии, но цель лечить не анализы, а основное заболевание (давление и сердечную недостаточность).

Василий, Я рекомендую вам в первую очередь провести нагрузочный тест (вэм или тредмил), исключить вазоспастическую стенокардию. При данной патологии некоторые препараты будут противопоказаны, бета-блокаторы например. Для контроля гипертонической болезни порекомендую вам комбинированный препарат Кардосал Плюс 12,5 мг + 20 мг по 1 таблетке утром. Второй возможный для вас вариант Коринфар ретард 20 мг х 2 раза в день. Антигипертензивные препараты принимаются регулярно, без пропуска приема.

Василий, В случае жалоб на доли в сердце обязательно провести до обследование: холтер, нагрузочный тест, УЗИ сердца, анализ крови на креатинин для рассчёта скф. От этого будет зависит тактика лечения, возможно выявления первопричины вашего состояния, пока можно принимать кандесартан 80 утром + леркамен вечером 10 мг. Контроль давления утром и вечером, а также пульса. Пропуск препаратов не допустим.