Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Климакса и диабета у меня нет, есть предожирение, курю, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, веду малоподвижный образ жизни, часто испытываю стрессы, наблюдаюсь у психотерапевта. Принимаю пропафенон 150 мг 3 раза в день и адаптол 500 мг 2 раза в день. Кофе пью умеренно, алкоголь не употребляю.
В октябре прошлого года мне провели две успешные катетерные РЧА по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий и типичного трепетания предсердий. С тех пор на ЭКГ рецидивов ФП и ТП не было.
Меня беспокоят следующие симптомы:
- скачки артериального давления (обычно 120/80, но бывают подъёмы до 160–170/110);
- пароксизмы аритмии, которые ощущаются как фибрилляция предсердий: неритмичный пульс, сильные перебои, «пробежки» частого пульса по 5–10 ударов, затруднённое дыхание, головокружение, паника. Приступы длятся от нескольких минут до 2–3 часов;
- иногда возникают приступы учащённого ритмичного сердцебиения с сохранением синусового ритма (по ЭКГ) с ЧСС до 140 уд/мин. Эти состояния возникают как на фоне стресса, так и в покое, не зависят от физической нагрузки.
По данным ЭКГ: множественные, групповые наджелудочковые экстрасистолы, неустойчивые пароксизмы НЖТ. Два специалиста интерпретировали ЭКГ как НЖЭС, не ФП. Есть данные портативного ЭКГ-аппарата, зафиксированные во время приступа: отмечается миграция водителя ритма, нарушения автоматизма синусового узла, вазомоторные нарушения.
Гормоны щитовидной железы - эутиреоз, узловой зоб. Надпочечники не обследованы, половые гормоны без значимых изменений.
Можно ли считать такие проявления преимущественно вегетативными или невротическими нарушениями? Я читала, что функциональные экстрасистолы обычно не носят пароксизмальный характер. Насколько опасны подобные состояния с точки зрения риска осложнений или летального исхода? Есть ли способы купировать такие приступы?
Резюме эксперта
- Частые наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС) и пароксизмы после РЧА могут свидетельствовать о недостаточной эффективности процедуры в отношении этих нарушений.
- Диагноз «фибрилляция предсердий» ставится только при продолжительности эпизода более 30 секунд; более короткие эпизоды не считаются ФП и не требуют специфического лечения как ФП.
- Наличие частых НЖЭС, групповых экстрасистол и субъективных жалоб - основание для коррекции терапии, даже если вы уже принимаете пропафенон, необходимо проконсультироваться с врачом.
в чате или по телефону
Если множественные НЖЭС зафиксированы после РЧА, значит, с точки зрения эффективности для суправентрикулярных экстрасистолий процедура оказалась неэффективной. Фибрилляция предсердий выставляется, если продолжительность эпизода более 30 секунд, т. е. даже если визуально это ФП, но эпизод 15 секунд, ФП не пишут и соответственно не проводят лечение по поводу именно ФП.
Но наличие частых НЖЭС, в том числе групповых, тахикардий и наличие субъективных жалоб является показанием для назначения терапии. Как я понимаю, вы принимаете пропафенон, но симптоматика сохраняется. Ввиду этого нужно менять препарат и делать повтор ХОЛТЕРа через 1-2 месяца для контроля. С точки зрения прогноза для жизни, они не так опасны, как ФП или желудочковые экстрасистолии высоких градаций, но тем не менее, с учетом анамнеза, есть риск все же развития ФП в будущем, поэтому этот момент нужно вас отслеживать. Наличие аппарата ЭКГ - это хорошо, т. к. вы можете самостоятельно фиксировать такие эпизоды. Если это синусовая тахикардия, вероятнее всего, это паническая атака и вегетатика, если уже НЖТ - то это не норма.
Доктор, скажите, пожалуйста, т. е. вот эти "косяками" обильные НЖЭС могут проходить приступообразно?Мне на днях предстоит поездка на поезде, то, то такая история тряхонет во время поездки - вероятность очень высокая. Дико боюсь. Аритмолог уже посоветовала пересаживаться на этацизин. Как это правильно сделать, чтобы препараты не встретились там в тканях и плазме?
Этацизин действительно хороший препарат, если у вас не было инфаркта, органических поражений клапанов и т. д. Поэтому могу согласиться с аритмологом. Переходить можно единовременно, т. к. препарат за сутки выведется из организма. А так, НЖЭС и НЖТ как раз и характеризуются своей "внезапностью", поэтому важно подобрать терапию.
Аритмия. бывает ли пароксизмальная тахикардия от всд, проблем с позвоночником, физической нагрузки. это опасно для жизни? откуда она берется, раньше такого не было
Мария,
К сожалению, далеко не всегда удается четко выявить причину пароксизмальной тахикардии. Это могут быть и органическая патология сердца, и дополнительные пути проведения. В молодом возрасте обязательно нужно исключить ВПВ- синдром. При его наличии у человека есть склонность к пароксизмальным тахикардиям, при этом она не обязательно проявится сразу. Если есть этот синдром, то можно проводить операция - радиочастотную аблацию, которая на 99% вылечивает эту патологию. В принципе, если приступы частые и мучительные, вопрос об аблации должен быть рассмотрен вами совместно с кардихирургами.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
несколько дней назад я попала в больницу. ЭКГ показал пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Сдала все анализы, всё хорошо. Но в выписке гипотрофия левого желудочка, признаки увеличения левого предсердия и пролапс митрального клапана с регургитацией. Очень переживаю,, ответьте пожалуйста, это опасно и нужно ли это лечить?
Раиса,
Пароксизмальна суправентрикулярна тахикардия.
Добрый день! Меня зовут Инна, мне 23 года.
После тяжелого рабочего дня и физической нагрузки, на тренировке стало плохо.
Скорая помощь забрала в больницу, поставили диагноз "Пароксизмальна суправентрикулярна тахикардия", сердце билось 200 ударов в секунду. Такое было первый раз. На УЗИ увидели "Пролапс митрального клапана 1 степень" (в 9 лет обнаружили).
Подскажите, что делать? Нужна ли операция?
Опасно ли это в будущем при беременности?
Спасибо!
Инна,
Пролапс митрального клапана 1 степени (передней створки митрального клапана) не является показанием к оперативному лечению (если Вы имеете ввиду операцию по данному поводу). По большому счету- наличие пролапса не влияет на работу сердца.
При наличии пролапса 1 степени без регургитации никаких ограничений для беременности также не существует.
По поводу развившегося приступа тахикардии- мне сложно говорить о том, какую физическую нагрузку Вы получили- возможно и именно интенсивная физическая нагрузка+ переутомление спровоцировали пароксизм. Но по данному поводу предпочтительно все же выполнить обследование- ОАК, ТТГ, УЗИ щитовидной железы, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ (если не проводили в последние 6 месяцев), а также предпочтительно выполнение проб с физической нагрузкой (предпочтительно- тредмил)- для определения толерантности к физической нагрузке.
Раиса,
Аритмия.
мне 47 лет С 17 лет страдаю приступами пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Приступы раньше были нечастыми: 1 раз в 2-3 месяца, длились 5-10 минут, купировались корвалолом, либо проходили сами, Чувствовала экстрасистолии. Много лет принимала бета- блокаторы, но приступы возникали и на их фоне. Наблюдалась у кардиолога. Кроме приступов имею пролапс МК 1 ст с регургитацией, аневризма МПП, регургитация ТК. В течение последнего года приступы участились и появились другие аритмии, типа трепыхания, перебоев. Даже попадала в стационар, т. к. не могла сама купировать приступ в течении 2 часов. Обследовалась в ЦГХ г Краснодара, по ЭКГ нарушение внутрижелудочковой проводимости,3 июля 2018 сделали РЧА сердца, прижгли патологический участок. На след. день после операции чувствовала себя не очень, была вроде как пароксизмалка, потом несколько секунд правильный ритм, потом опять пароксизмы, итак 7 раз в течение 25 минут. После сделали суточный мониторинг, кроме экстрасистол все показало нормально. Выписали на 3 день после операциив удовл. состоянии, но часто ощущала учащенное сердцебиение 90-100, сказали синусовая тахикардия, не страшно. Дома на 2 день также учащенное сердцебиение 90-100 при малейшей физ нагрузке. С большим трудом прошла 200 м от магазина домой, слабость, тахикардия. Дома упала на кровать, и опяь началась пароксизмалка на 5-6 секунд, прошла после глубокого вдоха. Это нормальное состояние после РЧА? Бета- блокаторы при выписке врач не назначала, сказала не надо ничего, кроме аспирина, ограничение физ. нагрузок на 1 месяц, по состоянию.
Светлана,
Нормальная частота сердечных сокращений - 60- 90 ударов в минуту. Учащение ЧСС более 90 (91- 100) рассматривается как умеренная тахикардия (это не пароксизм, а учащенный ритм). Пароксизмальная тахикардия характеризуется значительным увеличением ЧСС (иногда даже до 200 - 250 ударов в минуту).
Учитывая выраженную одышку, сердцебиение после незначительной нагрузки (ходьба до 200 метров) следует исключать нарушение коронарного кровотока - поэтому рекомендую Вам обратиться к кардиологу для решения вопроса о проведении дополнительного обследования, в том числе и КАГ.
Что касается РЧА - эффективность данного вмешательства оценивается примерно по прошествии 30 дней после проведения. То есть, если пароксизмы тахикардии будут регистрироваться через 1 месяц после РЧА - можно предполагать неэффективность проведенного вмешательства (нужно диагностировать пароксизм, чтобы говорить об эффективности РЧА достоверно).
Мария,
а вот у меня пробежка случилась 20_30 сек после рча, хотя 2 г прошло, такое возможно или это уже другая аритмия?
Раиса,
Пролапс митрального клапана вам могли поставить только по УЗИ сердца. Важно знать, насколько пролабируют створки, какой степени регургитация, какова она по тяжести.
Гипотрофии левого желудочка не бывает, только гипертрофия. Я ставлю под сомнение это заключение, не берусь оценивать заключение другого врача, мне нужно видеть саму пленку. Чтобы поставить гипертрофию левого желудочка и увеличение левого предсердия нужны веские признаки. Кроме того, подтвердить это или опровергнуть можно опять же по УЗИ сердца.
Тахикардия.
Меня зовут Ольга. Мне 29 лет. В понедельник полечу за границу и нет возможности пойти самой к кардиолога. Суть вопроса в следующем. Мне поставили наджелудочковую такихардию. Была аритмия один раз. Что можно выпить чтобы пульс востановился при повторной аритмии? Какое лекарство взять с собой в самолет? Заранее спасибо
Ольга,
Если у вас был пароксизм наджелудочковой тахикардии, то такие приступы неплохо могут быть купированы не медикаментозными способами, так называемыми вальгусными пробами (надавливание не глазные яблоки или массаж синокаротидного узла). Из лекарств обычно эффективен верапамил, однако, без назначения врача я не советую вам его использовать, т. к. не знаю в точности, что с вами. На самом деле, некоторые даже не ощущают такие приступы тахикардии и по сути, они доброкачественны и не несут угрозы для жизни.