Лечение подагры

Владимир , У вас действительно может быть подагра, но нужен очный осмотра врача, пальпация голеностопного сустава. Нужно также сдать общий анализ крови, биохимию с определением уровня мочевой кислоты, сделать рентген пораженного сустава. Подагра чаще всего возникает после погрешностей в питании (употребление алкоголя, в частности). Сейчас вы можете принимать внутрь любой НПВС (мелоксикам, аэртал) - до визита к врачу и точного установления диагноза.  

Виталий, При приступе подагры для уменьшения боли и отека сустава необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например Диклофенак, Ацеклофенак (Аэртал), Декскетопрофен (Кетонал) в течение нескольких дней. Когда приступ закончится, Вам нужно будет сделать биохимический анализ крови с определением активности мочевой кислоты, а также ультразвуковое исследование почек, и обратиться на консультацию к врачу- ревматологу. Существуют препараты, которые, при постоянном приеме, способны поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови, что приведет к отсутствию приступов подагры. Также Вам следует соблюдать диету, исключить алкоголь, если есть лишний вес, привести его к норме. Эти факторы, а также прием некоторых лекарственных препаратов могут провоцировать приступы подагры.

Александр, При остром приступе подагры преднизолон применяется в случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Из НПВС наиболее эффективно работают при подагре бутадион, индометацин, ибупрофен.  
Учитывая что Вы всего 2 раза приняли преднизолон в дозе по 30 мг, то в таком случае постепенная отмена не обязательна, синдром отмены не разовьется.  
Ввиду того, что болеете подагрой Вы давно, рекомендую сдать кровь на мочевую кислоту и определить ее уровень. При повышенных показателях по окончанию острого периода может потребоваться курсовый прием аллопуринола.  

Елена Нестерюк, Ел. Пав., спасибо. В октябре 2017г сдал ан. крови по рек. ревмотолога(было обострение): общ- весь в норме; биохим- црб- 34мг/л; моч. к- 492ммоль/л; креатинин- 115ммоль/л. Диурез снижен очень давно, поэтому аллопуринол врач поставила под очень большой??? К тому же побоч. эфф. уж дюже не привлекательны и прием пожизненный. Диета, сухой режим, зож- спасают на месяцы. Потом осмелею и она уже на страже, то бишь подагра. Можно ли хоть изредка прибегать к гормонам на 1-3 дня в случае критич. боли. В какой дозе? Вероятно 30мг - много, хотя в инстр.- так. Не принесу ли вред? Спасибо.

Елена Нестерюк, Ел. Пав., спасибо. В октябре 2017г сдал ан. крови по рек. ревмотолога(было обострение): общ- весь в норме; биохим- црб- 34мг/л; моч. к- 492ммоль/л; креатинин- 115ммоль/л. Диурез снижен очень давно, поэтому аллопуринол врач поставила под очень большой??? К тому же побоч. эфф. уж дюже не привлекательны и прием пожизненный. Диета, сухой режим, зож- спасают на месяцы. Потом осмелею и она уже на страже, то бишь подагра. Можно ли хоть изредка прибегать к гормонам на 1-3 дня в случае критич. боли. В какой дозе? Вероятно 30мг - много, хотя в инстр.- так. Не принесу ли вред? Спасибо.

Александр, Повторюсь, преднизолон применяется только в острой фазе при неэффективности перечисленных НПВС.  
Стартовая доза в острых состояниях составляет 20-30 мг. Применение препарата в течении 1-3 дня в такой суточной дозировке не вызовет серьезных осложнений.
Но в любом случае данный момент Вам нужно обсудить со своим лечащим врачом.  

Елена Нестерюк, Благодарю. обсудим.

Наталья, Во время приступа подагры рекомендовано принимать НПВС (например, аэртал). При артериальной гипертензии их нужно принимать с осторожностью, возможна кратковременная декомпенсация по давлению: если оно будет повышаться на фоне их приема, нужно иметь дома при себе препараты для экстренного снижения давления: катоприл, физиотенз.
Чтобы приступов подагры было меньше, обязательно во внеприступный период нужно принимать аллопуринол, следить за уровнем мочевой кислоты, соблюдать диету, не употреблять алкоголь.

Наталья, Если диагноз подагра подтверждён, то в острую стадию заболевания показано соблюдение строгой  гипопуриновой диеты (ограничение употребления мяса, рыбы, птицы, различных колбас, убрать из рациона фасолевые). Обязателен питьевой режим минимум 1,5- 2 литра чистой воды в сутки, это будет способствовать выведению избытка мочевой кислоты. Из противовоспалительных и обезболивающих  препаратов следует отдавать предпочтение ингибиторам ЦОГ- 2 (нимесулид или мелоксикам или целебрекс). Аллопуринол применяется в межприступный период для предупреждения обострений. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от функции почек и уровня мочевой кислоты в крови (от 50 до 300 мг в сутки). В ближайшее время необходим очный осмотр ревматолога.  

Наталья, Перечисленная терапия не имеет отношения к лечению подагры. Данные препараты направлены на улучшение работы головного мозга, ускорение проведения нервного импульса, т. е. в Вашем случае как препараты для борьбы с последствиями ОНМК (инсульта). Аторвастатин снижает уровень холестерина.  
В лечении подагры самое важное это соблюдение диеты номер 6 по Певзнеру. Диета подразумевает исключение алкоголя, жареной и жирной пищи, ограничение мяса, некоторых видов рыбы, кофе, консервации, копченностей и т. д. Также рекомендуется обильное щелочное питье.  
Для снятия болевого синдрома применяют препараты группы НПВС (нимесил, декскетопрофен пр).  
Рекомендую Вам показаться другому ревматологу, сдать общий анализ крови и кровь на мочевую кислоту. В зависимости от уровня мочевой кислоты будет назначено курсовое лечение (аллопуринол, НПВС для длительного приема) и подбор индивидуальных доз.   

Екатерина Иванова, Очно только через 20 дней, в больнице кололи обезболивходит с трудом

Наталья, В таком случае придерживаться рекомендаций, указанных выше. Соблюдение диеты и медикаментозная терапия для острого периода заболевания при отсутствии противопоказаний.  

Елена Нестерюк, А можно эторикоксиб 90 у него он есть

Наталья, Эторикоксиб ( один из представителей - Аркоксия) - сильный обезболивающий препарат. Одним из показаний к его применению является боль при приступе подагры. При подагрическом артрите доза может быть повышена до 120 мг/сут в зависимости от интенсивности боли.  

Екатерина Иванова, А можно эторикоксиб 90обезболивающиее

Татьяна, Если у пациента действительно подарга, а ставится она клинически + путем выполнения рентгена в сомнительных случаях, необходимо на острый период принимать НПВС (преимущественно аэртал или окситен). Не рекомендую использовать диклофенак ввиду его негативного влияния на суставы, а также достаточно высоких рисков кровотечений из ЖКТ. Также на фоне приема НПВС нужно особенно пристально следить за давлением, т. к. оно может повышаться, в этом случае дополнительно к основному лечению нужно добавлять каптоприл. В период ремиссии обязательно нужно принимал аллопуринол под контролем уровня мочевой кислоты.

Анна Павловская, Добрый вечер! Спасибо Вам ОГРОМНОЕ!!! Аллопуринол мы и принимали раньше, а сейчас после инфаркта и приема других препаратов поднялась ему давать. У него был тромб. поэтому степь и поставили. Еше раз спасибо огромное.

Анна Павловская, Добрый вечер!!! Спасибо Вам огромное!!! Мы раньше принимали аллопуринол, но после перенесенного инфаркта и стентирования, я побялась ему давать с теми лекарствами, которые он сейчас принимает. Еще раз спасибо Вам огромное!!!

Татьяна, Не переживайте, людям после инфаркта также можно принимать аллопуринол. Да, лекарств приходится принимать немало, но это важно, чтобы минимизировать частоту осложнений.  
Также не забывайте соблюдать диету - снижение пищи, богатой пуриновыми основаниями, а именно мясо (особенно жирные сорта и приготовленные путем жарки, рыба, грибы, бобовые. обязательный отказ от алкоголя! Также показано ограничение соли (как для сердца, так и для подагры).

Сергей,

Гипертоническая болезнь 1ст, 2 степени

Такой трактовки быть не может, У вас АГ либо 1, либо 2 степени, но с учетом количества препаратов и скачков давления до 170 предполагаю, что у вас вторая степень.  
Что касается лечения: действительно, вечерние скачки давления закономерны, т. к. на ночь вы убрали компонент, который до этого хорошо держал вам давление вечером и ночью. Очевидно, что только амлодипина недостаточно. В данном случае наиболее целесообразно лористу принимать не только утром, но и вечером, вместе с амлодипином.

Сергей, Спасибо большое за ответ, Анна Александровна! 1) Диагноз в заключении написан так :"Гипертоническая болезнь I ст, 2 степени, ...." .Возможно имеется ввиду 1 стадия, 2 степень?

Сергей, 2)Если честно, половинку Лористы (25 мг получается) добавил вечером самостоятельно, интуитивно. Но, к сожалению без эффекта.

Сергей, 3) Давление скачет не всегда ночью/вечером. Бывает и днем.Больше беспокоит аритмия, тк высокое давление проходит почти бессимптомно, редко - легкая мигрень.

Сергей, 1) такого не бывает, выставляется только степень АГ и риск ССЗ. 2) Нужно добавить 50 мг, т.е. 25 это очень мало. Если и это не поможет, менять препарат. 3) Давление часто не беспокоит, но если его не держать в норме, то органы-мишени, в частности сердце истощаются неуклонно. Что касается аритмии - тут нужно знать, какая она у вас: экстрасистолия, синусовая аритмия, тахикардия, мерцательная аритмия. Лечение будет несколько отличаться.

Игорь, В вашем случае приём НПВП противопоказан из-за неспецифического язвенного колита. Снимать воспаление начинайте с питания: вам нужна в период обострения жесткая элиминационная диета с исключением глютена, сахара и белковых продуктов( мясо, рыба, творог). Для местного обезболивания применяйте компрессы с бишофитом, а также можно применять бишофитовые ванны. Хорошо снимает воспаление - Гирудотерапия (лечение пиявками). Из препаратов продолжайте принимать аденурик 80 мг, а также есть отличный корейский препарат, снимающий воспаления в суставах и мышцах - Турмацин, который можно принимать при НЯК.