Восстановление ритма при фибрилляции предсердий
Моя мама давно страдает персистирующей формой фибрилляции предсердий. Несколько лет назад эпизоды сбоя сердечного ритма случались редко (не чаще пары раз в год), успешно купировались внутривенным введением кордарона и поддерживались лекарствами: сотагексалом, лозапом, золортаном, аспирином-кардио и зокором. Однако начиная с 2017 года частота приступов увеличилась до двух-трех эпизодов в год, а восстановление синусового ритма стало затруднительным. Последняя попытка восстановления осенью 2018 года оказалась неудачной, несмотря на применение внутривенного кордарона. Теперь мама постоянно получает комбинацию препаратов: конкор, лозартан, зокор, эликвис, кордарон, верошпирон, а также дополнительно назначены препараты железа (сорбифер) и тироксин (эльтроксин) ввиду анемии и гипотиреоза соответственно. Проблемы возникли после перехода с аспирина-кардио на эликвис: появились небольшие гематомы на нижних конечностях, несмотря на наличие тромбоза глубоких вен. Сейчас беспокоит нестабильность артериального давления (резкие колебания от высоких значений до низких показателей), повышение частоты пульса, частые синяки на коже ног.
Есть ли шанс вернуть нормальный ритм сердца в таком возрасте? Насколько опасно сохранение текущего состояния здоровья и каковы возможные риски? Какие дополнительные меры могут помочь стабилизировать ситуацию?
Резюме эксперта
- Необходим тщательный медицинский осмотр, включающий специальное обследование сердца (чреспищеводное Эхо-КГ).
- Следует внимательно контролировать побочные эффекты лекарственных препаратов, особенно учитывая возраст пациента и ранее перенесённые болезни ЖКТ.
- Проконсультируйтесь с кардиологом для назначения обследования.
в чате или по телефону
Для того, чтобы принимать решение о восстановлении ритма, плановом, нужно сделать чреспищеводное ЭХО КГ, чтобы выяснить, нет ли тромба в предсердии. Далее нужна специальная подготовка, после чего в плановом порядке ритм могут восстановить. Решение такое может принять только кардиолог после очного осмотра и сопоставлении рисков и пользы от восстановления ритма. Если в анамнезе была язва, обязательно нужно принимать профилактическую дозу пантопразола - 40 мг утром натощак, чтобы предотвратить желудочное кровотечение.
Анна,
Огромное спасибо! Скажите, пожалуйста, по поводу эликвиса- синячки это побочка лекарства и опасны ли они. А пантопразолпринимать ежедневно?А возраст (86 лет) является противопоказанием к чреспищеводной эхо кг?
Ещё читала про альтернативу данного исследования- спиральная КТ. Насколько она информативна и обязательно ли дляспирального КТ приём контрастирующего вещества(опасаюсь нагрузки на почки, хотя по всем анализам все в норме)? Заранее спасибо.
Евгения,
Нет, возраст не является противопоказанием для выполнения чреспищеводного ЭХО КГ. Другой вопрос, что зачастую врачи не берутся восстанавливать ритм в таком возрасте, т. к. часто это не имеет успеха. И в принципе, принимая разжижающие препараты, антиаритмики, если пациент более или менее переносит это состояние, есть смысл не восстанавливать ритм в таком возрасте.
Да. можно делать КТ, но обязательно с введением контрастного вещества.
приступы ночью 2 - 5 часов ночи начинается с экстросистол затем срыв ритма. каждый день.
Мне 65 лет. Болею аритмией с 1988 года. Первый приступ мерцательной аритмии. Снял Ритмилен. Периодически были срывы но поддерживающая терапия Ритмилен. С 2003 по 2008года - кордарон. с 2009 года кордарон - этоцизин. Посадил щитовидкуПерешли на аллапенин в 2014 году. Перестал держать ритм перешли на Сотогексал не держит ритм и низкое давление 80/60 в 2015 году сделали операцию грыжа пупочная. Начались срывы Перешли на пропанормдержит хорошо днем гуляем на работе ни каких проблем. Вечером гуляем с женой у нас привычка 1-2 км. Срывы начались каждый день ночью 2 - 5 часов справляемся самостоятельно Пустырник + корвалол +феозепам под язык 1/4 если пульс выше 110 то анаприлин под язык 1\2Пропанорм 1 таб и 3 таблетки панангина глелка к ногамминут через 30 - 40 все воссанавливается. Что предпринять!?
Владимир,
Срывы ритма можно действительно снимать приемом пропанорма или путем введения инъекцией, это делает скорая помощь, если с момента срыва прошло менее 48 часов, в идеале менее суток. Если у вас уже произошло ремоделирование сердца, в частности, значительно увеличено левое предсердие, срывы предсказуемы. Повлиять на это вы уже не можете. Но, скорее всего, у вас высокий риск развития инсульта, поэтому помимо антиаритмиков обязательно нужно принимать антикоагулянты (варфарин или новые препараты - ксарелто, эликвис, прадакса).