Лечение хеликобактер пилори

Анна, Напишите пожалуйста,  в связи с чем вы решили обследоваться на хеликобактер и как точно звучит ваш и супруга диагнозы.  

Анна, К сожалению,  вы не ответили на дополнительные вопросы. А это важно,  так как выявленная хеликобактер пилори без признаков заболевания не требует лечения.  Более 80% населения земного шара инфецировано данным микроорганизмом и далеко не все из них имеют проблемы с желудочно- кишечным трактом.  
Кроме того,  обнаружение в крови антител не является показанием к лечению,  а лишь к дополнительным исследованиям и то,  лишь в случае жалоб. Золотым стандартом выявления хеликобактер является ФГДС или классический дыхательный уреазный тест с мочевиной С13. Другие дыхательные тесты малоинформативны и с большим процентом ложных результатов.  
Поэтому,  большой вопрос - нужно ли вообще лечение.  
Схема лечения назначена адекватная,  дозировка препаратов в данном случае по весу не рассчитывается.  
Пробиотики не являются обязательным препаратом для эрадикации хеликобактер.
 По поводу побочных эффектов необходимо обратиться на очный прием к врачу,  так как данная схема лечения, в большинстве своем,  хорошо переносится. Возможно,  есть другие причины вашего плохого самочувствия.  

Ольга, Ольга Сергеевна, добрый день! Спасибо за исчерпывающий ответ. В свою очередь отвечаю на Ваш вопрос:
мужчине после комплексного обследования поставили следующие диагнозы: эрозивный гастрит, эрозивный бульбит, хронический колит и тест на геликобактер показал положительный. После чего врач назначил лечение и порекомендовал пройти его совместно обоим супругам. Женщина, в свою очередь, сдавала только кровь, но из Вашего последнего сообщения я вынесла что необходимо пройти дополнительно классический дыхательный уреазный тест.
Скажите, пожалуйста, при таком диагнозе назначают лечение?

Анна, Мужчине лечение показано.  Контрольное обследование - через 6 недель после окончания курса терапии.  
Женщине необходимо дообследоваться. Отечественный ХЕЛИК - тест не подходит.  Нужен именно классический дыхательный уреазный тест с мочевиной С13.
По поводу плохого самочувствия необходимо обратиться к врачу,  если будет установлена связь с данной схемой лечения,  то схему нужно сменить.  

Людмила, Если у Вас выявлен хеликобактер пилори + признаки гастрита (при проведении ФГДС,+ симптоматика) - то терапия (эрадикационная терапия) должна была быть назначена после получения результатов.  
Поэтому я рекомендую обратиться на консультацию к другому гастроэнтерологу. "Выжидательная" тактика первого доктора не совсем понятна...
Несвоевременное лечение повышает риск развития осложнений, в том числе- и появлению язвенных дефектов слизистой оболочки желудка.

Татьяна , Если я правильно Вас поняла - умеренная чувствительность препарата "Кларитромицин" была определена для уреаплазмы либо стафилококка. Чувствительность хеликобактерии пилори может быть иная - как высокая, так и низкая и даже отсутствие чувствительности).
 Как правило, эрадикационную терапию для лечения хронического гастрита, ассоциированного H. pylori назначают эмпирическим путем - без предшествующего тестирования к антибиотикам.  
Если у Вас имеются различные побочные эффекты после приема кларитромицина (тошнота, рвота, горечь во рту и т. д) - схема терапии может быть изменена - например, с использованием амоксициллина и метронидазола (иногда к такой схеме добавляется и де- нол).
Тестирование для определения эффективности эрадикационной терапии проводится не ранее чем через 2 месяца после окончания курса эрадикационной терапии любым способом (дыхательный уреазный тест, исследование биоптата, исследование кала методом ПЦР к ДНК хеликобактер пилори).

Татьяна, Меня интересует если в анализах на ипп у меня умеренная чувствительностьк кларитромицину то и к хеликобактери данный препарат будет не эффективен? И про горечь во рту, нормально ли это?

Мария, Весом я пропила 7 дней то если смысл заменять препарат

Татьяна , Уреаплазма и хеликобактер - это совершенно разные микроорганизмы и если у одной бактерии к данноку препарату чувствительность имеется, то у другой бактерии эта чувствительность может быть иная - как высокая, так и низкая. Об этом я указала в своем первом ответе.
"Умеренная чувствительность" к препарату означает, что данный препарат может быть использован для лечения. Если было бы написано "резистенность" - тогда это означало бы, что данная бактерия не чувствительна (устойчива) к данному препарату и использовать антибиотик, к которому микрофлора резистентна смысла нет.
Горечь во рту - достаточно частый побочный эффект при приеме кларитромицина. Поэтому если данный симптом у Вас выражен - данная схема может быть изменена на иную (существует несколько различных схем с использованием различных антибиотиков). Коррекция терапии возможна только под непосредственным контролем врача.

Татьяна , Поясните, пожалуйста, что означает "весом" ?

Татьяна , Если Вы имеете ввиду "всего" - то длительность курсов эрадикационной терапии может колебаться от 7 до 14 дней. Поэтому, если Вы принимали рекомендованное лечение в течение 7 дней - смысла отменять кларитромицин нет. По длительности - курс может считаться и завершенным (согласно рекомендациям Маастрихт - 4  - минимальная длительность курса 7- дней).
Контроль эффективности терапии, как я указала, целесообразен не ранее, чем через 2 месяца после окончания курса лечения.

Виталий, Если у Вас имеется хеликобактерассоцииранный гастрит или язвенная болезнь, то необходимо проводить эрадикационную терапию.  
Эрадикация хеликобактерной инфекции проводится различными схемами, но препаратами первой линии является амоксициллин, кларитроминцин и ИПП (омепразол, пантепрозол).  
Назначить полноценную схему лечения может только врач на очном приеме, оценив клиническую картину, результаты ФГДС, выяснив аллергоанамнез и пр.  

Елена, Мне назначали Фромилид, Аугментин, но из блокаторов - Рабепразол-СЗ, ссылаясь на то, что он более эффективен и при этом увеличивает эффективность антибиотиков.

Лейсян, Кларитромицин, амоксициллин и ингибитор протонного насоса являются препаратами первой линии при эрадикации хеликобактер пилори. Обычно терапия назначается в течении 7-10 дней.  
Тошнота, изменения вкуса, горечь во рту являются самыми распространенными побочными эффектами кларитромицина. Если у Вас ярко выраженные данные симптомы, Вам нужно прекратить прием препарата.  
При непереносимости одного из компонентов схемы лечения назначают препараты второй линии.  
Поэтому Вам в любом случае потребуется обратиться к своему лечащему врачу для коррекции схемы лечения.  

Елена, В таком случае можно ли выпить таблетку пустырника для снятия тревоги?

Лейсян, Да, для уменьшения чувства тревоги Вы можете выпить пустырник или другой седативный препарат (глицисед, экстракт валерианы и др.).  

Анна, Лечение Вам назначено правильно. Для эрадикации хеликобактер пилори нужно использовать 2 антибиотика, что нелегко.
Горечь во рту не является показанием для прекращения лечения.
Вам нужно отменить де нол и при изжоге принимать таблетки для ее устранения - ренни, ревмакс и др.
Если горечь очень выраженная и не проходит после применения таблеток от изжоги, то нужно обратиться на очный осмотр к лечащему врачу для коррекции лечения.

Екатерина, Дебилизм

Дмитрий, Для коррекции  в назначенной вам терапии, конечно необходим очный осмотр врача гастроэнтеролога.   При обнаружении helicobacter pylori рекомендуют использовать  эрадикационные схемы лечения. Препараты первой линии ингибиторы протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин, также при появлении язвочек используют схему с добавлением колойдного субстрата висмута ( де - нол ) в течении 10- 14 дней.
Использование стандартных схем антихэлибактерной терапии приводит к развитию нарушений желудочно - кишечного тракта, усугубляет уже имеющийся дисбиоз. Назначение пробиотиков ( линекс форте, бифиформ )  совместно с антихэликобактерной терапией приводит к снижению частоты побочных действий, протективному действию слизистой жкт, наиболее быстрой клинико - эндоскопической ремиссии.
 

Вавилова Наталья Владимировна, Эта комбинация антибиотиков вне зависимости от возраста и приема других препаратов переносится довольно тяжело. Большие дозировки, комбинация- все это часто вызывает побочные эффекты. Бросать пить препараты нельзя, так вы совсем не сможете справиться с бактерией и другими инфекциями. Если совсем плохая переносимость, нужно обратиться повторно к лечащему врачу для замены на антибиотики резервной схемы, но самовольно их бросать крайне не рекомендуется.  

Станислав, Для эрадикации хеликобактерной инфекции применяют стандартные схемы лечения. Препаратами первой линии являются амоксициолин и кларитромицин, что Вы и принимаете.  
При приеме кларитромицина могут возникать нарушения вкусовых качеств, горечь во рту.  
Большинство антибиотиков в той или иной степени негативно влияют на функцию печени, поэтому сочетание указанных симптомов и темный цвет мочи могут говорить о поражении печени, повышении печеночных ферментов, билирубина. Они не успевают перерабатываться в печени и выводяться с мочой, обуславливая ее темный цвет.  
Я рекомендую Вам в срочном порядке посетить терапевта, который назначал Вам лечение, и указать имеющиеся жалобы. Потребуется коррекция лечения. Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови (билирубин, АлТ, АсТ, ГГТ, тимоловая проба), общий анализ мочи с определением уробилиногена. Для исключения наличия конкрементов в желчном пузыре показано проведение УЗИ органов брюшной полости.  

Елена, Для начала спасибо Вам Елена Павловна за подробный ответ. Хотелось бы уточнить что вы подразумеваете под поражением печени и если таково имеется возможно ли предотвратить последствия поражения и вернуть печень в состояние которое было до "лечения"? Спасибо.

Станислав, Поражение печени при приеме антибиотиков может быть в виде холестатического гепатита, или повреждения гепатоцитов - клеток печени.  
Вернуть полноценную функцию печени возможно. Если при обследовании у Вас действительно будет выявлено повышение печеночных проб, то в первую очередь нужно будет прекратить прием препаратов. Далее с целью дезинтоксикации могут быть назначены внутривенные растворы (реосорбилакт, тиосульфат натрия). Обязательно назначение гепатопротекторов (глутаргин, Эссенциале и пр.). Также на данный момент постарайтесь соблюдать диету #5 по Певзнеру. Это уменьшит нагрузку на печень.  

Елена, Де- нол нужно пить за 30 минут до приёма пищи. Интервал между приемами нольпазой и де- нолом должен быть не менее 30 минут.
С инструкции о взаимодействии: никаких других медикаментов, пищи, напитков, антацидов, молока, фруктов или соков не следует употреблять за 30 минут до и после приема препарата де- нол.
Так как любые сторонние вещества и лекарственные препараты могут значительно изменять его действие на слизистую желудка.

Алина, При наличии helycobacter pylori пациенту проводить акции тихеликобактерная терапия. В большинстве случаев используют 4- х компонентную схему (антибактериальные препараты - клацид, амоксициллин, препарата висмута- де- нол,  ингибитор протоновой помпы- омещ в течение 10-14 дней и пробиотик на 3-4 недели).
Клацид принимают вне зависимости от приёму пищи.
Флемоксин Солютаб- принимают до приёма пищи или сразу после.

Куралай, Самый достоверный метод диагностики является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией на helicobacter pylori.
В лечении используют антихэликобактерную терапию: антибактериальные препараты (клацид, амоксициллин), препарат висмута (де- нол), ингибитор протокой помпы (париет) в течение 10-14 дней и пробиотик (линекс форте).
Все дозы определяются только врачом гастроэнтерологом после очного осмотра.
После проведённого курса терапии необходим контроль результата (эзофагогастродуоденоскопию).  

Алина, У вас имеются симптомы поражения желудочно- кишечного тракта. Часто причиной данных проблем становиться наличие helicobacter pilory.
При положительном результате при биопсии, рекомендую проведение антихэликобактерной терапии (антибактериальные препараты, препарат висмута, ингибитор протоновой помпы) в течение 10-14 дней.
Очень часто при приеме данной терапии проявляются побочные действия.
В дополнение к основной терапии рекомендую приём пробиотика (линекс).  
После проведённого лечения необходимо проведение эзофагогастроскопии, для определения эффективности терапии.

Нина, Прошу прощения за задержку ответа, я готовлю ответ на ваш вопрос, подождите, пожалуйста.

Нина, У большого количества людей выявляется хеликобактер пилори, но лечению, в подавляющем большинстве случаев,   подлежат только те, у которых есть жалобы.  
В настоящее время считается, что у детей лечение от хеликобактерной инфекции  в отсутствии язвы не приносит пользу и не улучшает  самочувствие ребенка. Это связано с тем, что риск развития язвенной болезни у детей невелик, у детей возможно повторное заражение хеликобактером, возможно ухудшение состояния ребенка в связи с побочными эффектами от лечения.   Кроме того, есть возможность развития устойчивой к антибиотикам культуры.
Поэтому, я не вижу надобности в проведении эрадикационной терапии у девочки.
Для взрослых обследование показано в случае наличия жалоб или в случае рака желудка у кого- то из близких родственников.  
Более подробно ознакомиться с современными принципами диагностики и лечения хеликобактер пилори у взрослых вы можете пройдя по нижеуказанной ссылке.  
http://www.gastro.ru/userfiles/R_HPylori.pdf

Ольга, Спасибо за ответ. Дочка часто болеющий ребенок, кашель вылечивается только антибиотиками. Болеем раз в 1-2 месяца. Поэтому дополнительное назначение антибиотиков может спровоцировать осложнения. Если гастроэнтеролог будет настаивать на лечении антибиотиками я могу отказаться? И что можно принимать для профилактики (не могу подобрать слово) или для защиты желудка?

Нина, Да, вы можете отказываться от лечения. А лучше, найдите врача, знакомого с современным принципами лечения хеликобактерной инфекции у детей, так как если у ребенка возникнут жалобы лечение назначать, вероятнее всего, придётся.
Ничего применять  для профилактики  и для защиты желудка не нужно. Достаточно отказа от фастфуда, сладких газированных напитков и другой "вредной" еды. Нужно перейти на правильный режим питания, стараться избегать стрессов и достаточно спать. В общем, вести здоровый образ жизни.
 

Ольга, Спасибо!

Татьяна, Татьяна Николаевна. Спасибо за Ваш ответ. Обязательно последую Вашим рекомендациям. Хотелось бы уточнить - если схема лечения верная, значит, мне не подошла именно дозировка, а не сами препараты?

Анна, Очень часто при проведении антихэликобактерной терапии у пациентов возникают побочные эффекты, но при рациональном, индивидуальном подборе дозы и длительности терапии, побочные эффекты минимальны.
Как правило все нежелательные эффекты проходят спустя 3-4 дня.
Если вы начали проходить антихэликобактерную терапию, желательно закончить полный курс.
В вашем случае вам необходимо пройти очный осмотр врача гастроэнтеролога.

Татьяна, Болел желудок. После еды боли проходили. Беспокоило то, что желудок болел ночью, а ночью вставать, чтобы поесть не хотелось. После сдачи анализов отбнаружили Hp. Прошла лечение. Последний тест был отрицательным. Прошел почти месяц после лечения, а желудок так и болит, ночью не могу спать из-за того, что желудок требует еды. Что это может быть?

Наталия, В настоящий момент у вас обнаружен хеликобактер, причем в большом количестве. В обязательном порядке нужно посетить гастроэнтеролога и пройти эрадикационный курс. Бывают разные схемы, ее может назначить только очный врач. Один и вариантов это амоксициллин+кларитромицин+нольпаза. Причем антибиотики принимаются 10-14 дней, а нольпаза - 6 недель.
В связи с изменениями в желчном пузыре, а также наличием гастрита, вам нужно постоянно придерживаться правильного питания - питаться дробно, небольшими порциями, исключить жирную пищу, кофе, курение, минимизировать прием алкоголя. Холосас или другие препараты для поддержания функции работы печени и желчного пузыря вам также показаны, принимаются они курсами 2 раза в год.  
Если есть боли спастического характера, может быть назначен дюспаталин курсом, если ноющие - алмагель Н. Если есть тошнота снова можно пропить курсом мотилиум, креон показан при признаках ферментативной недостаточности (чувство тяжести в животе, остатки непереваренной пищи в кале и т. д.) Курс лечения достаточно длительный, поэтому быстро улучшения может не наступить, тем более, на фоне приема антибиотиков, но пропить их нужно обязательно! (можно одновременно с пробиотиками - линексом).  

Анна, К врачу не попасть. Могли бы Вы мне подробнее дать схему лечения антибиотиками? Я готова пройти любое лечение, но к врачу нет возможности попасть. Надо ли пройти лечение другим членам семьи?

Наталия, Другие члены семьи могут сделать дыхательный тест на хеликобактер или сдать анализ крови, чтобы не делать ФГДС. Вслепую им не нужно лечиться.  
К сожалению, мы не имеем права назначать лечение онлайн. Если вы не можете в ближайшее время попасть к гастроэнтерологу, вы всегда можете обратиться к терапевту, он точно также сможет назначить вам лечение, думаю, с этим проблем не возникнет.  

Анна, Спасибо. О гастроэнтерологе даже не мечтаю, его нет. К терапевту не попасть. Спасибо за консультацию.

Елена, Язвенная болезнь - это мультифакториальное хроническое заболевание с образование язв с возможным регрессированием и развитием осложнений.
Одной из причин появления данного заболевания является инфицирование helicobacter pylori.
Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, включать в себя режим, диету, медикаментозную терапию, отказ от вредных привычек ( прекратить прием алкоголя, исключить курение ).
Медикаментозную терапию начинают с 10 - 14 дневного  3 - х компонентного  курса эрадикации (клацид, амоксициллин, рабепрозол ) с последующим 3 - 4 недельным курсом антисекреторных препаратов (ингибитор протоновой помпы ), пробиотики ( линекс, максилак ) через 4 - 6 недель после завершения курса эрадикации проводят контроль ее эффективности - дыхательный тест - хелик - тест.  
Если нет эффекта проводят курс антихеликобактерной терапии с использованием препарата висмута ( де - нол ).

Татьяна, Спасибо! Я это все и так знаю из интернета. Меня интересует адекватна ли схема лечения назначенная мне врачом? Совместимы ли данные препараты?

Елена, Действительно на данный момент очень много информации в интернете, но необходимо ко всему подходить дифференцированно.
Не рекомендую самостоятельный прием антибактериальных препаратов.
Назначенная вам схема терапии адеквата, в том случае если имеется устойчивость к антибактераильным препарат группы пенициллинов.
Стартовую терапию указала вам в ответе выше. Рекомендую вам  пройти очный осмотр врача гастроэнтеролога для проведения коррекции в терапии ( подбора максимально эффективных препаратов ).  

Ольга, По предоставленной информации у вас имеются хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости, требующие полного комплексного лечения.
Одной из причин появления указанного заболевания является инфицирование helicobacter pylori.
Лечение должно быть комплексным, включать в себя режим, диету, медикаментозную терапию, отказ от вредных привычек.
Медикаментозную терапию начинают с 10 - 14 дневного  3 - х компонентного  курса эрадикации с последующим 3 - 4 недельным курсом антисекреторных препаратов ( ингибитор протоновой помпы рабепрозол ), пробиотики ( линекс, максилак ) через 4 - 6 недель.

Ирина, К сожалению, я не могу сказать, почему ваш врач отделил прием де- нола от приема антибиотиков, обычно их действительно назначают вместе (но это не схема первого выбора) или же просто де- нол при невысоком количестве хеликобактера. При назначение схемы слевофлоксацином де- нол обычно не добавляют.  
Что касается самой схемы - левофлоксацин назначается в составе резервной схемы, это не препарат не первой  линии. Возможно, вы уже лечились ранее и не было эффекта, тогда это оправдано, в остальных случаях начинают обычно с сочетания амоксициллин+кларитромицин+ любой ИПП (например, рабепразол).  
Антибиотики при эрадикации действительно нужно принимать во время еды, т. к. они минимизируют риск побочных эффектов, которые при приеме одновременно двух антибиотиков случаются очень часто (тошнота, вздутие живота, метеоризм). Самое главное - запивать их только водой. При эрадикации уже заведомо предполагается, что вы соблюдаете диету и не употребляете жирное, жареное, соленое - то, что могло бы повлиять на работу антибиотиков.  
По длительности - курс может варьировать от 7 до 14 дней. Это решает только лечащий врач, т. к. он видит не только заключение ФГДС, но и общий анализ крови, клинические проявления. У вас выявлено два плюса, поэтому 10 дней, считаю, самый оптимальный срок в вашем случае.  
Оценка эффективности обязательности должна проводится, при этом в случае неэффективности другую схему назначают сразу. Если вы лечитесь не первый раз и нет эффекта, есть смысл делать анализ на определение чувствительности к антибиотикам и затем уже менять схему.

Ирина, 1. Да, действительно, такая схема существует. Схема лечения при наличии бактерии Хеликобактер Пилори назначается врачом индивидуально. Все зависит от степени поражения бактериями.        В моей практике, Де Нол используем совместно с этими препаратами, для более быстрого эффекта. Особенно, это актуально при применении препаратов для уменьшения выработки соляной кислоты.
2.3.  Да, возможно, применять во время еды, но я бы порекомендовала, делать перерыв между антибиотиками больше чем 15 минут. 4. Длительность приёма антибиотиков назначается врачом индивидуально на срок от 7 до 14 дней. Врачи склоняются к продлению антибиотикотерапии до 10-14 дней. Обычно пациентам назначаю лечение на 14 дней. При вашей схеме лечении 10 дней будет достаточно. 5. Вам включен в лечение Максилак, он является пробиотиком, который является  вспомогательным средством, в процессе и после приема препаратов, которые могут вызвать изменения качественного или количественного состава микрофлоры ЖКТ. При лечении антибиотиками, отмечают изменения стула.
6. Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов, назначаются контрольные анализы.
Если результаты неутешительны, можно назначить  Клатинол  3капс 2раза в день по схеме.
7. Престариум и розувастатин совместимы при таком лечении.
Будьте здоровы!

Анна Павловская, Спасибо за ответ,
Левофлоксацин мне назначили, так как я пью старины, а они несовместимы с кларитромицином.
Я в растерянности, по- видимому мне смешали первую и вторую группу.
Курс антибиотиков я пью первый раз.

Скажите пожалуйста имеет ли смысл пить Де- нол? Или он все таки окажет свое действие?
Правильно я поняла что из за того что я не пила его одновременно, моя схема оказалась слабой?
Если бы вы были моим врачом и данная схема не дала результата, какую схему лечения вы бы мне рекомендовали второй раз?
Буду очень благодарна за ответ.

Альбина Кочерга, Спасибо большое! Престариум и розувастатин при моей схеме несовместим и его надо исключить? Или при более сильной, при Клатиноле? И правильно ли я вас поняла, что Де- нол действительно может быть смещен и приниматься ПОСЛЕ антибиотиков, а не с ними одновременно? И его стоит пропить по схеме которую мне дали.

Ирина, Согласна с коллегой терапия первой линии антихэликобактерной терапии включает один из ингибиторов протоновой помпы 20 мг (рабепрозол, омепразол) в комбинации с кларитромицином по 500 мг и амоксициллином по 1000 мг все препараты применяются 2 раза в день.
Альтернативной схемой терапии первой линии является квадритерапия, основанная на висмуте (де - нол). По анамнезу у вас выявлена h.pylori впервые, поэтому врач назначил данную схему 3- х компонентную, далее де - нол.
Достаточно часто в настоящее время выявляется прогрессирование устойчивости  h. pylori к проводимой терапии, кларитромицин включают в схему когда  устойчивость к антибактериальному препарату в данном регионе не превышает 15 - 20%, учитывая это результаты фгдс, лабораторного обследования вам назначен препарат резерва левофлоксацин.  
Хотелось бы добавить, при проведении антихэликобактерной терапии развивается дизбиоз жкт, поэтому рекомендую приём пробиотика (линекс, максилак, бак - сет) провести в течение 4 недель.
Оптимальная продолжительность эрадикационной терапии составляет от 10 - 14 дней.
Розувастатин и престариум - это препараты базисной терапии у вас, приём данных препаратов ограничивать не стоит. Совместный приём данных препаратов и препаратов для антихэликобактерной терапии возможен.
Контроль эффективности эрадикации проводят через 1,5 - 2 месяца. При неэффективности эрадикации используют альтернативную схему терапии с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с индивидуальным подбором препарата.

Ирина, Престариум и розувастатин при Вашей схеме совместимы, не нужно исключать. В своей практике Де Нол я совмещаю с антибиотиками. Но существует и такая схема лечение, где Де Нол присоединяют позже. Будьте здоровы!

Ирина, Де- нол можно пить, просто эффективнее было бы, если бы вы принимали его вместе, но не в таком сочетании, как вам назначили. Со статинами действительно кларитромицин не рекомендовано применять. Схема с левофлоксацином обычно трехкомпонентная и не включает де- нол вовсе, поэтому, думаю, вам назначили его на долечивание.  
Если эта схема не подойдет, ввиду того, что она изначально резервная, целесообразно провести анализ на определение чувствительности к антибиотикам.

Альбина Кочерга, Альбина Владимировна, спасибо большое! Если у меня завтра будет ещё несколько дополнительных вопросов я смогу вам их задать? У меня сегодня весь день переговоры. Или оплата консультации тольков рамках одного дня?

Анна Павловская, Анна, спасибо большое! Если у меня завтра будет ещё несколько дополнительных вопросов я смогу вам их задать? У меня сегодня весь день переговоры. Или оплата консультации тольков рамках одного дня?

Ирина, Если Ваши вопросы не связанные с текущим ( по сегодняшней теме), то желательно оплатить консультацию, вы видели дополнительные услуги, когда писали сообщение.  Если просто дополнительный вопрос по данной консультации, то да, конечно можете задавать. Будьте здоровы!

Альбина Кочерга, Только эта тема. Спасибо!

Татьяна Мамаделеева, Татьяна, большое спасибо! Сегодня было много работы и я могла что то упустить. Могу я вам задать ещё вопросы в течении выходных, если они возникнут по этой теме?

Ирина, Конечно, если возникнут вопросы по данной теме, вы можете их задать.

Ирина, Здравствуйте,я хочу узнать при атрофическом гастрите два антибиотика принимать сразу или через промежуток времени?

Альбина Кочерга, Добрый день, подскажите пожалуйста, у меня выявили хеликобактер в первый раз, что лучше пропить, потому что возможности попасть к врачу у меня сейчас нет

Анастасия, По предоставленной информации у вас имеются признаки воспалительного процесса органов брюшной полости.
Одной из причин появления данной патологии является инфицирование helicobacter pylori.
Медикаментозную терапию начинают с 10 - 14 дневного  3 - х компонентного  курса эрадикации (клацид и метронидазол, ингибитор протоновой помпы - рабепрозол) с последующим 3 - 4 недельным курсом антисекреторных препаратов (ингибитор протоновой помпы), при необходимости добавляют де - нол, пробиотики (линекс, максилак в течение 4 недель) через 4 - 6 недель после завершения курса эрадикации проводят контроль ее эффективности - дыхательный тест - хелик - тест.

Татьяна Мамаделеева, Дебилизмдебил

Ольга, По предоставленной информации у ребенка имеются признаки воспалительного процесса органов брюшной полости.
Пациенту необходим подбор максимально эффективной терапии, подбор терапии осуществляет врач гастроэнтеролог после очного осмотра пациента.
Одной из причин появления данного заболевания является инфицирование helicobacte r pylori.
Медикаментозную терапию начинают с 10 - 14 дневного  3 - х компонентного  курса эрадикации(амоксициллин, клацид, ипп)  с последующим 3 - 4 недельным курсом антисекреторных препаратов (ингибитор протоновой помпы), пробиотики (линекс, максилак в течение 4 недель) через 4 - 6 недель после завершения курса эрадикации проводят контроль ее эффективности - дыхательный тест - хелик - тест.

Оксана, По предоставленной информации у ребенка имеются признаки воспалительного процесса органов брюшной полости.
Вам необходим подбор максимально эффективной терапии, подбор терапии осуществляет врач гастроэнтеролог после очного осмотра пациента.
Одной из причин появления данного заболевания является инфицирование helicobacter pylori.
Медикаментозную терапию начинают с 10 - 14 дневного  3 - х компонентного  курса эрадикации с последующим 3 - 4 недельным курсом антисекреторных препаратов (ингибитор протоновой помпы), пробиотики (линекс, максилак в течение 4 недель) через 4 - 6 недель после завершения курса эрадикации проводят контроль ее эффективности - дыхательный тест - хелик - тест.

Ирина, При выявлении хеликобактерной инфекции назначают стандартную схему эррадикации: амоксициллин 1000 мг 2 р/д, кларитромицин 500 мг 2 р/д, препарат ИПП  (омепразол, рабепрозол) по 20 мг 2 р/д. Курс лечения составляет 10 - 14 дней. Также может быть применена квадротерапия: к перечисленным препаратам добавляют препарат висмута (де- нол, вис- нол) по 1 таб. 4 р/д или по 2 таб. 2 р/д.  
В случае наличия аллергической реакции на указанные препараты, применяют препараты второй линии.  
Учитывая что амоксициллин и кларитромицин это антибиотики, то для предотвращения развития антибиотик- ассоциированной диареи уместно применении пробиотиков (линекс форте).  

Наталья, 90% воспалительных процессов желудочно - кишечного тракта вызвано helycobacter pylori.
По предоставленному результату инструментального обследования (прокол эзофагогастродуоденоскопии) у вас произведено взятие биопсии  с участка эрозии, это достоверный метод на определение инфицированности  helycobacter pylori, но в среднем результат будет около 10 - 14 дней. Результата биопсии не приложено.
Для того, чтобы не затягивать процесс, вам назначено вполне адекватная для вашей ситуации терапия. Рекомендую соблюдать рекомендации врача, хотелось добавить, что ингибитор протоновой помпы (омепрозол, рабепрозол) нужно пропить от 4 - 8 недель, для уменьшения активности рефлюкса.

Лилия, Есть несколько схем для эрадикации хеликобактер пилори, в Вашем случае доктор назначил ингибитор протонного насоса, что является правильным.
Также в схему лечения должны входить антибиотики, кларитромицин и второй - это антипротозойный препарат - метронидазол, что тоже может применяться.
При наличии изжоги к  лечению можно добавить антациды и препараты для улучшения моторики ЖКТ.
На фоне антибиотиков желательно дополнительно принимать препараты для улучшения микрофлоры кишечника.

Екатерина Лущикова, Скажите, а метронидазол можно заменить на трихопол во время лечения?

Лилия, Нет, заменить нельзя метронидазол вводит в схему лечения, трихопол не входит, он не действует на хеликобактер.

Екатерина Лущикова, Трихопол - это название препарата, содержащего метронидазол (то есть это и есть метронидазол).

Наталья, Изменения стула и цвета языка может быть, когда в схему эрадикации хеликобактер пилори включены препараты содержащие железо ( де год, улькавис, вис нол и т. д).
Прочтите инструкцию к всем назначенным препаратам, если вы не найдете интересующию информацию, то можете обратиться на очный осмотр к другому специалисту.
Если в комплекс лечения входят препараты железа, то нет поводов для волнения, это временный эффект, который исчезнет сразу после лечения.

Екатерина Лущикова, Спасибо за ответ! Перечисленных вами препаратов не было. Была нольпаза. От неё может почернеть язык? В любом случае, курс вчера закончила. Язык все ещёчёрный. Попасть к другому специалисту не получается, запись даже на коммерческой основе на 10 дней вперёд.

Екатерина Лущикова, Спасибо за ответ! Перечисленных вами препаратов не было. Была нольпаза

Наталья, Нет от нольпазы язык не должен чернеть.
Возможно у вас глоссит, мне трудно судить не видя в живую. Если к терапевту очень длительная очередь, то можно также обратиться на очный осмотр к стоматологу.
Исключите с рациона питания продукты, которые могут покрасить язык.
Также нужно исключить грибковую инфекцию, поэтому рекомендую Вам сдать посев с языка на флору с определением чувствительности к антимикотикам.  

Мария, Ваши симптомы вероятнее всего связаны с принимаемым лечением. Как терапия закончится - все нормализуется.
Через 4 недели после прекращения приема лекарств- контроль эрадикации. Тестом на НР является дыхательный С13 уреаза тест. Хелик тест - нет, не нужно его делать.
От мужа вы не заразитесь, хеликобактер живёт в желудке практически у всех, лечение необходимо лишь в случае возникновения жалоб у человека.
Пробиотики не нужны. Диета - здоровое питание.  

Анна, Схемы лечения хеликобактер пилори предусматривают как назначение одного антибиотика так и назначение двух антибиотиков. Если назначается де-нол который оказывает лечебное действие на данный возбудитель до допускается назначение одного антибиотика, один антибиотик назначается так-же и пожилым людям. Поэтому Вам подобрана оптимальная эффективная схема лечения, которую необходимо соблюдать. Через 2 недели обязательно контрольное обследование.

Анна , Учитывая предоставленный анамнез заболевания вам подобрана соответствующая антихэликобактерная терапия.
Принимать препараты необходимо в комплексе  в течение 10 - 14 дней, рекомендую прием пробиотика (линекс форте, бак - сет форте) в течение 4 недель, ингибитор протоновой помпы - омепразол, рабепрозол рекомендую использовать в течение 4 - 8 недель. Кроме всего выше перечисленного важно соблюдение диеты, прием пищи дробный 5 - 6 раз в день, последний прием пищи за 2 час до сна.
После проведенной антихэликобактерной терапии через 2 - 3 недели рекомендую проведение дыхательного теста - хэлик - тест, для оценки эффективности терапии.

Татьяна Мамаделеева, Спасибо. Я переживаю за то, что у меня функционирует одна почка. Не будет ли нагрузка на неё?

Анна , К сожалению альтернативной, максимально эффективной терапии для эрадиуации helicobacter pylori нет.   Рекомендую после проведённой  терапии дополнительно сдать общий анализ мочи, проводить терапию под контролем врача терапевта.

Мария, Предоставленная вами схема терапии, действительно имеет место быть и используется врачом при воспалительных процессах органов брюшной полости, данная схема антихэликобактерной терапии используется в течение 10 - 14 дней, с последующим контролем эффективности через 2 недели.
Контроль эффективности проводят через 2 недели после окончания терапии с помощью дыхательного теста - хэлик - тест.
Рекомендую вам использовать вместо омепразола, рабепрозол, пробиотик (бак - сет форте).

Андрей, Вам нужно продолжить лечение. Простуда обычно - это вирусное заболевание, организм самостоятельно будет бороться с инфекцией. Прием антибиотиков на выздоровление не повлияет (от простуды), т. е., если бы не было хеликобактера, их не нужно было принимать. Но у вас выявлена хеликобактер, причем в большом количестве, это строгое показание к его эрадикации. Прерывать курс лечения не стоит, т. к. это может вызвать резистентность к лечению антибиотиками в дальнейшем, а это для вас крайне не желательно.  

Марина, Уточните, пожалуйста, в связи с какими жалобами было выполнено ЭГДС? Какие имеются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта? Также мне необходима информация о дозировке омепразола (омеза)?

Ксения Ночевная, Жалобы были на боли с правой стороны чуть ниже ребер, на желудок жалоб не было. Омез 20 мг 2 раза в день

Марина, Уточните, пожалуйста, также: Выполнялись ли исследования анализов крови (клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП) и анализ кала - копрограмма? Проводилось ли УЗИ органов брюшной полости?

Ксения Ночевная, Исследования анализов крови проводилось, делала УЗИ не делала анализ кала

Марина, Насколько я понимаю, в анализах и на УЗИ было все в порядке?
С учетом ваших ответов, я считаю проведение терапии геликобактерной инфекции целесообразной.

Наличие геликобактерной инфекции является фактором риска прогрессирования гастрита, а также повышает риск возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественных новообразований желудка.
Указанные вами дозировки препаратов не соответствуют международным рекомендациям по эрадикации геликобактерной инфекции: доза флемоксина должна быть в 2 раза ВЫШЕ. Меньшие дозировки антибиотиков не приведут к излечению.
Схема эрадикации выглядит следующим образом:
На 14 дней тройная терапия:
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
Амоксициллин (Флемоксин) 1000 мг 2 раза в день
Омепразол 20 мг 2 раза в день
Также рекомендую для профилактики дисбиоза кишечника добавить на все 14 дней эрадикации и еще 14 дней после нее: энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
Через 2 месяца необходимо провести контроль излеченности двумя методами: контроль ЭГДС с НР тестом и антиген геликобактера в кале.

Ксения Ночевная, Спасибо

Григорий, В продолжение нашего телефонного  разговора можно предположить вашу реакцию кишечника на прием антибиотиков. А учитывая, что доза пробиотиков маленькая, то высокая вероятность, что поднятие температуры связано с нарушением работы кишечника.  
Очень важно: пробиотики нужно принимать через 2-3 часа после приема антибиотика!!
Также нужно исключить и лекарственную аллергию. Но вероятность ее очень маленькая. Но в любом случае нужно сдать общий анализ крови, печеночные пробы, и анализ крови на креатинин.
Далее тактика лечения или коррекция лечения будет зависеть от обследования.

Катерина Дьяконова, А ничего страшного если я сегодня один раз вечером пропущу прием всех лекарств, кроме пробиотиков?

Григорий, Дело в том, что пропускать антибиотики нельзя, так как может возникнуть резистентность к препарату и тогда нужно будет менять терапию и назначать антибиотик более сильный.

Алексей, Расшифровка анализов - другой тариф, стоимость 1299 руб. Если согласны доплатить, дам вам дальнейшие инструкции по оплате.

Алексей, Если при биопсии во время ФГДС обнаружен Хеликобактер пилори в количестве ++ и более, либо один плюс и еще изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, то проводится эрадикационная терапия. Есть несколько схем эрадикации Хеликобактера. Чаще всего назначается 2 антибиотика и блокатор протонной помпы (нольпаза, омепразол). Антибиотиками первой линии являются амоксициллин и кларитромицин. При наличии эрозий и язв может назначаться Де-нол.

Светлана, Хеликобактер пилори  очень распространена в мире, она встречается почти у 50% населения Земли. Однако, лечение необходимо лишь в случае жалоб пациента на работу желудочно-кишечного тракта или в случае обнаружения железодефицитной анемии при условии отсутствия других причин, которые могли бы вызвать дефицит железа. Хеликобактер пилори не вызывает сыпь и никак не влияет на состояние кожи.
Поэтому, Вам  нет необходимости лечить хеликобактер, у вас нет необходимости в консультации гастроэнтеролога. Однако, сменить дерматолога очень желательно.
Ищите врача работающего по международным стандартам и использующего в работе принципы доказательной медицины.

Светлана, Еще один момент, вы сдавали анализ крови, но наличие антител демонстрирует лишь то, что ваш организм уже встречался с хеликобактер пилори. По анализу крови ответить на вопрос, есть ли хеликобактерная инфекция у пациента на данный момент времени, невозможно.
Для диагностики хеликобактерной инфекции в настоящее время используется анализ кала на антиген к хеликобактер пилори, дыхательный уреазный тест илибиопсия.

Виктория, Эрадикация от хеликобактер пилори проводится далеко не всегда. Все зависит от того, есть ли у вас жалобы, в каком количестве выявлена бактерия и т. д. Схем лечения существует несколько, их может назначить только очный врач с учетом данных об аллергии и других нюансах. Стандартная схема включает два антибиотика (амоксициллин и кларитромицин и один из ИПП, например, пантопразол). Сроки лечения могут отличаться в зависимости от диагноза, при гастрите они составляют 7-10 дней приема антибиотика, при язве могут достигать 14 дней.

Анна Павловская, у меняслобоположительный анализ на хеликобактер, но обнаружен эрозивный гастрит, дуоденит и большое количество желочи в желудке после фгс, до этого я обратилась с жалобой на боль слева в желудке, сухость во рту, тошнота при потреблении пищи, но при этом постоянный гоод даже после еды. Мне названичили нольпазу, де нол, амоксицилин, клацид, я не понимаю как правильно их принимать все вместе, потому что терапевт очень быстро говорила, да и после 5 часовой очереди голова уже ничего не запомнила, спасибо за ответ!

Аделина, Слабоположительный результат на хеликобактер пилори не является показанием для его эрадикации. Это означает, что прием амоксициллин вместе с клацидом в данном случае не оправдан.
Кроме того, ваши жалобы в том числе связаны с забросом желчи, которая раздражает слизистую желудка. Вам нужно сделать УЗИ брюшной полости, возможно, имеет место перегиб ЖП, что приводит к функциональным нарушениям работы желчного пузыря. Питание в таком случае должно быть дробным и частым, как после холецистэктомии. Нольпазу можно и нужно принимать 4-6 недель. При болях также возможен прием алмагеля или алмагеля Н за полчаса до еды.  

Агафонова Татьяна Александровна., Не всегда наличие хеликобактера, тем более более в анализе кала, является показанием для лечения, т. к. внутри многие имеют бактерию, но далеко не всегда это равно воспалению. Кроме того, не нужно принимать все препараты подряд (так, схема первой линии не включает де-нол). Что касается боли, то эрадикация хеликобактера сама по себе не влияет на болевой синдром. Боль в эпигастрии вообще может быть не связана с патологией ЖКТ. Это может быть на фоне патологии сердца (особенно, если нет связи с приемами пищи). Причина может быть и в гастрите, и в грыже пищеводного отверстия диафрагмы, и в гастрите, язве, панкреатите, а также при функциональных нарушениях. Если у вас спастические боли, снять их помогут спазмолтики (но-шпа, дюспаталин), если ноющие, то к лечению можно добавить алмагель Н. Но не зная точного диагноза, нельзя сказать точно. Если это точно гастрит, то не менее важна диета, а если ГЭРБ, то еще и режим питания (частый и дробный).

Анна Павловская, Какие обследования нужно сделать?

Агафонова Татьяна Александровна., ЭКГ, общий анализ крови, кровь на амилазу (если есть подозрение на панкреатит), ФГДС.  

Анна Павловская, Скажите пожалуйста, а ФГДС после лечения (мне еще неделю надо пить препараты) когда можно сделать? Через сколько сколько дней? А вообще, стоит ли продолжать лечение?

Агафонова Татьяна Александровна., Прерывать антибиотики уже нельзя, может развиться устойчивость. Т. к. боль сохраняется, сделайте сейчас ФГДС, а оценку эрадикационной терапии можно провести с помощью уреазного теста, отдельно, без ФГДС.