У девочки 7 лет Дисфункция синусового узла
Консультация
У девочки 7 лет Дисфункция синусового узла
я слегка озадачена работой нашей клиники мне звонили пока я ждала выписку и говорили что ребенок здоров но на выписке другое, и ребенку было плохо уже много раз. выписка выглядит так : Диагноз: 149.9 Дисфункция синусового узла вегетативного генеза: брадиаритмия, миграция водителя ритма. Осложнение основного диагноза : 150.9, НК 0 ст. Далее жалобы сопутсвующие заболевания тд и тп а также обьективный статус весь описывать небуду если нужно будет сделаю ксерокопию, начинаю с сердца Границы сердца : левая по левой средне- ключичной линии, верхняя 3- е межреберье, правая- правый край грудины. тоны сердца звучные ритмичные, короткий систолический шум с хордальным оттенком на верхушке в 5- йт. Чсс 78 в 1мин., АД- 85\50 мм. рт. ст. далее живот все в норме, симптом пастернакского отрицательный с обеих сторон ....... обследования : Оак, Оам, Кал, Ифа, .... ЭКГ: МВР, выраженная бардиаритмия дыхательного типа с ЧСС 54-85 уд. в мин ЭОС расп. вертикально. Замедление АВ проводимости. (РQ= 0/16") После ФН ПП нижнезадний ритм с чсс 85-100 уд. в мин (увелич. чсс на 30-35%. через 7 мин после ФН ПП эктопич., брадиаритмия дыхат. типа с ЧСС 58-81 уд. в мин. патологических изменений з. Т и с. ST невыявленно. Адекватная р- я на ФН. Эхокс - ДХЛЖ. Полости сердца не увеличены. Глобальная систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. ФВ 69% При всем этом мне пишут что нас якобы лечили (парацетам ЛФК физиотерапия) мы были на дневнос стационаре сдал анализы и гуляй, нас не лечили, и мы ждали выписку 3 недели. Также пишут что выписаны с улучшениями (это не так, во время ожидания выписки через 2 дня после последних анализов, ребенку стало плохо в игровом центре , головокружение покраснение кожи "как будто сильно жарко" слабость бешеное сердцебиение очень сильными толчками.) и я звонила врачам и говорила об этом но они написали что жалоб небыло во время стационара, также у нас было "температура тела 35, слабость, желание полежать *не спать* чуство страха и тревоги потребность согрется и когото обнять. ее кожа в этот момент была халодной словно предмет из холодильника " так как врачи в выписке неупомянули ни о наших жалобах и вобще пишут чт овсе харашо и прекрасн ои нас вылечели (силой мысли не иначе ) я испытываю здоровую неуверенность в их адекватности . Леченеи прописали такое : парацетам 0.2 1т.*2р. в день утро обед 1 мес. затем элькар 30% 4мл.*1р. утром, 1мес. затем магнелис Б6 1т.*3р. в день 1 мес Прошу помощи, поясните мне все- же что с моим ребенком, нужны ли доп обследования, надо ли пить эти препараты ( сомневаюсь кровь идеальна у меня папы и обоих детей - недостатка чего либо не разу невыявлено!!! ) уже рву на себе волосы и готова порвать волосы всем в этой больнице но сначала хочу разобратся что к чему. Нормально ли это?
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Ответы врачей
Здравствуйте, Юлия
Проводилось ли ребенку суточное мониторирование ЭКГ и если проводилось - какие результаты были получены? Что беспокоит ребенка? Как давно у ребенка появились жалобы? С чем Вы связываете возникновение жалоб\ ухудшения состояния ребенка?
Не совсем поняла, какой препарат назначен ребенку - препарата пАрацетам - не существует, возможно, что назначен пИрацетам - препарат из группы ноотропов - сразу могу сказать - использовать его бессмыссленно, никакой доказательной базы по его эффективности и безопасности для лечения нарушения ритма сердца, тем более у детей - нет.
Если у ребенка имеется связь возникновения жалоб, нарушения ритма сердца с перенесенной инфекцией - нужно исключать миокардит. Не всегда это заболевание протекает с яркой клинической симптоматикой, часто основными проявлениями являются нарушения ритма сердца.
В плане дополнительной диагностике нужно смотреть, помимо ОАК, СРБ, РФ, фибриноген, АСЛ- О, тропонины Т и I, суточное мониторирование ЭКГ, ТТГ, УЗИ щитовидной железы, консультация невролога.
В ответе ошибка? 
Собственно ложили нас в отделение с целью монитора но было 1 хорошее ЭКГ и в мониторе нам сразу отказали. С препаратом ошиблась "Пирацетам"
Инфекций небыло, Жалобы появились не очень давно примерно с пол года как, однако первое плохое ЭКГ было получено ребенком более 3- ех лет назад. Симптомы такие: ребенок бодр и весел, потом резко чувствует слабость усталость желание полежать, серце начинает биться или очень быстро и сильно или просто очень сильно (можно почуствовать приложив ладонь сильные толчки ) в эти моменты она испытывает чуство тревоги и хочет чтобы ее обняла мама крепко крепко. Также ей может становится холодно ( температура тела в эти моменты падает вплодь до 35 )кожа становится холоднойили холодно может быть только в руках\ногах. Закладывает уши. Говорит хочется покушать и сладенького в эти моменты, и появляется привкус во рту неприятный.
Оак: НВ- 123 г\л, лейк- 5.8*10/9, эр- 4.25810\12, э- 4, п- 2, с- 59, л- 28, м- 6, Соэ- 5мм\ч.
ОАМ: желт., прозр., уд. Вес- 1025, РН- 5,0 белок, сахар отр., лейк- 0 - 1 в п\зр, пл. эпит.- 01в п\зр.
кал глист\соскоб я\о отрыцательный
Ифа на сифилис отрицат.
Общий белок - 66.1 г\л, альб.- 45.62%, А/Г- 0,84, Альфа- 1-2. 43%, альфа- 2-13,19%, бетта- 12,41%, гамма- 25,35%
СРБ- мен. 6мг\л, сиалов. пробы- 1.5ммоль\л, кфк- 60ед\л, ЛДГ- 460ед\л
электролиты: натрий- 137 ммоль\л, калий 4,4 ммоль\л, кальций- 1,11 ммоль\л, хлор- 102ммоль\л.
У нервапатолога были какраз беред кардиологом, также на дневном стационаре именно от туда получив плохое ЭКГ нас отправили в кардиологию.
помимо пирацетама назначили нам еще и Элькар и Магнелис Б6.
Судя по симптоматике - у ребенка возникают какие- то пароксизмальные нарушения ритма сердца, но какие- именно - невозможно сказать, пока они не будут зафиксированы. То, что при проведении ЭКГ не было никаких нарушений не может быть причиной отказа в проведении суточного мониторирования ЭКГ, ведь по симптомам у ребенка нарушения ритма возникают. В данном случае я не согласна с мнением доктора, который считает проведение ХМ ЭКГ не целесообразным.
И считаю, что целесообразным будет проведение 72- часового мониторирования.
Также - при развитии приступа сердцебиения \ нарушения ритма необходимо вызывать скорую помощь или везти ребенка в приемный покой стационара- так как пароксизм должен быть зафиксирован.
Элькар и Магнелис В: относятся к препаратам метаболического действия, но в стандарты по лечению сердечно - сосудистых заболеваний они не входят. Противоаритмической активностью они также не обладают.
Если у ребенка доказана гипомагниемия - препараты магния принимать показано, но в представленных результатах анализа на магний крови нет.
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
