Консультация по трахеотомии

Операция "трахеотомия" может выполняться общими хирургами, оториноларингологами, челюстно-лицевыми хирургами как в экстренном, так и плановом порядке.

Что такое трахеотомия? Трахеотомия - это хирургическое вмешательство, направленное на создание дополнительного отверстия в стенке трахеи с целью восстановления дыхания. Само отверстие называется трахеостомой. Чаще всего в сформированный разрез вставляется специальная канюля, размер которой зависит от диаметра трахеи.

В зависимости от уровня, на котором выполняется трахеотомия, различают:

• верхнюю трахеотомию (выполняется у взрослых);
• срединную (выполняется редко, так как требует рассечение щитовидной железы);
• нижнюю (чаще всего выполняется у детей).

Разрез может быть продольным и поперечным.

Показанием для выполнения трахеотомии является острый или хронический стеноз гортани 3-4 степени и дыхательная недостаточность 3 степени. А причины, которые могут привести к острому стенозу, следующие:

• инородное тело;
• отёк Квинке;
• ожоги и механические травмы гортани;
• инфекции глотки и гортани (например, паратонзиллярный абсцесс, ангина, подскладковый ларингит, дифтерия).

К хроническому стенозу гортани могут привести:

• опухоли гортани, пищевода, щитовидной железы, мягких тканей шеи;
• рубцовые изменения в результате травм, ожогов и медицинских манипуляций;
• результат некоторых специфических инфекций (например, сифилис, туберкулёз, амилоидоз, склерома);
• сдавление аневризмой сосудов шеи.

В случае острого стеноза трахеотомия выполняется экстренно и носит временный характер, то есть когда дыхание пациента восстанавливается, канюлю удаляют. В данной ситуации ставят канюли из силикона с раздуваемой манжеткой. Когда состояние пациента требует восстановления дыхания в течение секунд-минут, то обычно выполняется коникотомия, которая заключается в рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящем гортани.

В случае хронического стеноза трахостома стоит длительно. В случае злокачественных опухолей она может остаться навсегда. В случае рубцовых изменений, требующих оперативного лечения, после выполнения реконструктивных вмешательств и восстановления дыхания канюля удаляется. В данных ситуациях трахеотомия выполняется планово и ставится специальная пластиковая канюля, состоящая из двух трубочек. Внутренняя трубка вынимается из внешней (которая зафиксирована в трахее) и должна регулярно чиститься от скопившейся слизи и грязи. Правилам туалета за трахеостомой всегда обучают пациентов, пока они находятся в стационаре. Кроме ухода, медсестра отделения всегда показывает пациентам, как разговаривать с трахеостомой, закрыв внешнее отверстие пальцем. Во время мытья важно, чтобы вода не попадала в трахеостому.

Осложнения в ходе выполнения трахеотомии:

• повреждение сосудов шеи;
• эмболизация сосудов шеи;
• аспирация крови в дыхательные пути;
• повреждение пищевода;
• ложный ход;
• эмфизема и пневмоторакс.

Стоит отметить, что операция технически очень сложная и любое из этих осложнений может привести к летальному исходу.

Осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде:

• воспалительные процессы в области трахеобронхиального дерева;
• стеноз трахеи в результате рубцовых изменений;
• незакрывающаяся фистула, требующая реконструктивной операции;
• изменения голоса;
• рубцы на шее.

В последнее время в условиях реанимации стала выполняться чрескожная пункционно-дилятационная трахеостома, которая менее травматична и имеет меньше осложнений. Однако существуют ситуации, когда лучше выполнить традиционную хирургическую трахеотомию.

Чем мы сможем Вам помочь:

• проведём первичную диагностику на основании жалоб и данных анамнеза;
• поможем разобраться со степенью дыхательной недостаточности и необходимостью выполнения трахеотомии (за исключением ситуаций, требующих молниеносного решения);
• расскажем подробнее, как правильно ухаживать за трахеостомой и как вести привычный образ жизни;
• расскажем о тактике действий в случае возникновения отдаленных осложнений после трахеотомии.