Гидросальпинкс

Гидросальпинкс - это состояние, при котором в маточной трубе происходит скопление жидкости (транссудата), что вызывает нарушение ее проходимости. Транссудат - это прозрачная желтоватая жидкость, состоящая из внеклеточной жидкости, плазмы крови и естественного секрета. Транссудат имеет невоспалительный характер, не содержит гноя или бактерий.

Гидросальпинкс является разновидностью сактосальпинкса. Сактосальпинкс - это общее название патологии маточных труб, при которой происходит закупоривание ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе - гноем.

В переводе с латинского "гидросальпинкс" означает "жидкость в трубе". Как правило, гидросальпинкс - это следствие воспалительного процесса в маточной трубе, а последствием гидросальпинкса могут стать изменения в строение этого органа, нарушение проходимости трубы и бесплодие. Данная патология может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Гидросальпинкс может быть односторонний и двухсторонний. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) и хроническим (вялотекущее воспаление). Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс - это одна из самых частых причин трубного бесплодия у женщин. При трубном бесплодии гидросальпинкс встречается в 10 - 30% случаев. При наличии данной патологии в два раза ниже вероятность самостоятельного наступления беременности, в 3 - 5 раз реже происходит имплантация эмбриона при ЭКО, в два раза увеличиваются риски самопроизвольного прерывания беременности и развития внематочной беременности. Исходя из всего этого, в настоящее время гидросальпинкс является актуальной проблемой акушерства и гинекологии.

Как развивается гидросальпинкс?

Маточная труба внутри выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь, основа органа - мышечная оболочка. При развитии воспалительного процесса (сальпингите, сальпингоофорите) эпителий маточной трубы теряет большое количество ворсинок, а мышечная оболочка претерпевает ряд серьезных структурных изменений, что приводит к деформации трубы и возникновению множественных спаек (спайки - это прочные нити фибрина, которые могут перекрывать полностью просвет маточной трубы). Если спайки образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то она постепенно заполняется секретом, который продолжает вырабатывать внутренняя оболочка. Количество секрета постепенно увеличивается, возникает растяжение трубы и увеличение ее в объеме, так и образуется гидросальпинкс.

Чем опасен гидросальпинкс?

Гидросальпинкс опасен тем, что приводит к нарушению проходимости маточных труб, а также может быть причиной ее разрыва. Запущенный гидросальпинкс чаще всего приводит к бесплодию, а также значительно увеливает шансы развития внематочной беременности. Разрыв маточной трубы по причине гидросальпинкса или внематочной беременности приводит к возникновению кровотечения и может закончиться летальным исходом.

Причины развития гидросальпинкса

Основная причина развития гидросальпинкса - воспалительный процесс (сальпингоофорит (аднексит), сальпингит, эндометрит), достаточно редко данное состояние может возникать после внематочной беременности при сохранении маточной трубы.

Возможные причины развития воспалительного процесса в маточной трубе:

• беспорядочная половая жизнь;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• дисбиоз влагалища;
• аборты;
• эндометриоз;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• переохлаждение;
• частые стрессы;
• отсутствие интимной гигиены.

Классификация гидросальпинкса

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двухсторонний гидросальпинкс. .

В зависимости от строения полости с транссудатом внутри маточной трубы различают:

• простой гидросальпинкс, когда внутри трубы образуется одна полость с жидкостью;
• фолликулярный (многокамерный), когда пространство трубы выполнено в виде полостей ли фолликулов, содержащих жидкость, деление полостей на несколько отделов происходит путем развития спаек;
• вентилируемый (дренирующийся), особенностью которого является периодическое опорожнение маточной трубы от накопленной жидкости.

Признаки гидросальпинкса

При неактивном воспалительном процессе гидросальпинкс небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно. Небольшое количество транссудата может вызвать тянущие боли в области таза с одной стороны, тяжесть. Боль может появляться при физических нагрузках, половых контактах. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр (37,4 - 37,7 градуса Цельсия). Более высокая температура, лихорадка, учащение пульса, слабость характерны для пиосальпинкса. При вентилируемом гидросальпинксе возможны периодические выделения из половых путей в виде обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º - 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли, которые могут иррадиировать в паховую область. При разрыве маточной трубы наблюдаются внезапные резкие боли с одной стороны, сопровождающиеся учащением пульса, холодным потом, артериальной гипотонией, бледностью кожи.

Один из симптомов гидросальпинкса - возникновение трудностей с зачатием. Достаточно часто бессимптомный гидросальпинкс диагностируется при обследовании по поводу бесплодия.

Методы диагностики гидросальпинкса

Диагностика гидросальпинкса включает:

• Гинекологический осмотр с забором мазков из половых путей. При осмотре между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, образование чаще всего умеренно болезненное.
• Исследование выделений из влагалища - мазки на флору, возможно обследование на инфекции, передающиеся половым путем, оценка микрофлоры влагалища.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором визуализируются расширенные, утолщенные и вытянутые фаллопиевы трубы с однородным содержимым. В зависимости от выраженности патологического процесса и анатомических особенностей труб возможны три варианта ультразвуковой картины: однокамерное жидкостное образование, многокамерное жидкостное образование или абсцесс маточной трубы. В дугласовом пространстве может определяться свободная жидкость.
• Гистеросальпингография помогает выявить гидросальпинкс и определить проходимость маточных труб.
• Диагностическая лапароскопия является самым достоверным методом определения наличия гидросальпинкса. При лапароскопии определяются утолщенные маточные трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Также лапароскопия используется при лечении гидросальпинкса.

Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса - консервативно-хирургическое. Вылечить гидросальпинкс только консервативные методами невозможно.

Лечение гидросальпинкса проводится в два этапа:

• На первом этапе назначается противовоспалительная терапия, направленная на купирование инфекционного процесса в маточных трубах, для этого применяются: антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).
• Второй этап - хирургический. Хирургическое вмешательство проводится путем лапароскопии или лапаротомии, но предпочтение отдается лапароскопическим методикам.

Преимущества лапароскопической операции при гидросальпинксе:

• малоинвазивность и малотравматичность операции;
• быстрое восстановление после операции;
• отсутствие при операции контакта с воздухом, что предотвращает образование новых спаек.

В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться сальпингоовариолизис (рассечение спаек яичников и маточных труб), фимбриолизис (разделение сросшихся фимбрий), сальпингостомия или сальпингонеостомия. Удаление спаек не является гарантией наступления самостоятельной беременности, при этом, если женщина планирует ЭКО, рекомендуется выполнение лапароскопической тубэктомии (сальпингэктомии), то есть удаление маточной трубы, что увеличивает эффективность ЭКО в три и более раз.

После операции, когда отток восстановлен, требуется продолжить лечение консервативными методами, назначается антибиотикотерапия, противовоспалительные, болеутоляющие и рассасывающие препараты. Также в послеоперационном периоде проводится физиотерапия: грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб, электрофорез, лазерофорез, магнитотерапия.

При реабилитация после операции рекомендуется: половое воздержание, отказ от тяжелых физических нагрузок, соблюдение режима питания и употребление только легких продуктов, отказ от жирной и жареной пищи.

Возможна ли беременность после гидросальпинкса?

При гидросальпинксе возможно два варианта исхода хирургического лечения:

• Удаление пораженной болезнью трубы ради здоровой при одностороннем процессе, в этом случае вероятность наступления беременности составляет 50%. Если сохранить трубу после гидросальпинкса, то высока вероятность внематочной беременности, восстановление проходимости труб нехирургическими методами позволяет женщинам забеременеть лишь в 5% случаев, а удачная операция при легкой форме болезни приводит к зачатию в 77% случаев.
• Удаление обеих больных труб. При таком исходе зачатие возможно только с помощью процедуры ЭКО.

Для благоприятного исхода и возможности беременности в будущем очень важна своевременность лечения при гидросальпинксе, нужно не запустить патологию, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить обследование и лечение. Таким образом, гидросальпинкс и беременность вполне совместимы, если провести лечение патологии грамотно и как можно раньше.

Профилактика гидросальпинкса

В первую очередь профилактика гидросальпинкса - это предупреждение развития и своевременное лечение воспалительных процессов органов малого таза.

Исходя из этого, для профилактики гидросальпинкса рекомендуется:

• регулярно посещать гинеколога для осмотра и обследования;
• своевременно и адекватно лечить воспалительные заболевания и заболевания, передающиеся половым путем;
• избегать случайных связей;
• использовать презервативы;
• планировать беременность для снижения вероятности абортов;
• правильно питаться, пища должна быть насыщена витаминами и минеральными веществами для повышения иммунитета;
• вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом.

Гидросальпинкс - это не приговор, при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный и можно свести к минимуму риск осложнений. При адекватном лечении гидросальпинкса и восстановлении проходимости труб достаточно часто возможна самостоятельная беременность. Если при лечении гидросальпинкса потребовалось удаление маточных труб, то беременность возможна с помощью ЭКО.