Атрофический вагинит

Что такое атрофический вагинит?

Атрофический вагинит (кольпит)- это неспецифическое поражение слизистой оболочки влагалища, связанное со снижением уровня эстрогенов, что приводит к истончению и атрофии эпителия, выстилающего влагалище, и развитию воспалительного процесса. Это одно из самых частых гинекологических нарушений, наблюдающихся в менопаузе. Через 7 - 10 лет после прекращения менструаций атрофический вагинит наблюдается почти у 50% женщин в менопаузе, через 10 и более лет после последней менструации атрофический вагинит диагностируется в 73 - 75% случаев.

Атрофический вагинит может развиваться как при естественной менопаузе, так и при искусственном климаксе, при медикаментозном лечении, направленном на остановку выработки гормонов яичниками. Таким образом, различают два варианта атрофического вагинита: атрофический вагинит при искусственной менопаузе и постменопаузальный вагинит.

Причины атрофического вагинита

Если яичники женщины работают в нормальном режиме, вырабатывается достаточное количество эстрогенов. Нормальный уровень данных гормонов обеспечивает поддержание кислой среды во влагалище, в которой активно размножаются полезные бактерии - лактобациллы и погибают патогенные бактерии. Если во влагалище нормальный уровень лактобацилл, они окисляют гликоген и синтезируют перекись водорода и другие вещества, увлажняющие слизистую. Кислая среда, которую они создают, защищает половые пути от различных инфекций.

В каких случаях может нарушаться работа яичников и снижаться уровень эстрогенов? Это происходит в период менопаузы, особенно в постменопаузальный период, и при искусственной менопаузе (искусственном климаксе). Таким образом, причиной атрофического вагинита могут быть возрастные изменения в репродуктивных органах женщины, прием препаратов, вызывающих искусственный климакс, удаление яичников (овариоэктомия). Когда в яичниках перестают созревать фолликулы, а уровень эстрогенов в организме женщины падает, ухудшается кровоснабжение эпителия влагалища и происходят атрофические изменения, это может приводить к развитию воспалительных процессов - бактериальных вагинитов.

Атрофический вагинит может вызывать ряд неприятных симптомов, но половым путем заболевание не передается. Женщины, страдающие от атрофического вагинита, чаще всего уклоняются от половой жизни, так как при половых контактах возможны жалобы на боль, дискомфорт, сухость, кровянистые выделения и т.д. Отсутствие регулярной половой жизни приводит к еще большему снижению уровня эстрогенов, слизистая влагалища еще больше истончается, формируется порочный круг, атрофический вагинит прогрессирует.

Причины атрофического вагинита:

• менопауза;
• хирургический климакс, который развивается после удаления яичников путем оперативного вмешательства (овариоэктомии);
• лучевая терапия и химиотерапия органов малого таза;
• медикаментозный климакс, который развивается под действием препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, например, при лечении миомы, эндометриоза и т.д.;
• грудное вскармливание;
• синдром преждевременного истощения яичников, когда функции яичников начинают снижаться в 30 - 35 лет.

К факторам риска, повышающим вероятность развития атрофического вагинита относятся: отсутствие родов в анамнезе и курение.

Симптомы атрофического вагинита

Основные симптомы атрофического вагинита:

• сухость, дискомфорт во влагалище;
• зуд, жжение во влагалище;
• кровянистые выделения из влагалища, чаще - контактные;
• учащенное мочеиспускание или ложные позывы;
• отек и покраснение слизистой влагалища;
• опущение стенок влагалища;
• боли во время и после полового акта.

Изменения слизистой влагалища, как правило, начинают появляться еще за несколько лет до менопаузы, когда в организме женщины начинаются первые возрастные изменения, постепенно снижается выработка женских половых гормонов. На первых порах заболевание может протекать бессимптомно, а наиболее выраженные симптомы атрофического вагинита чаще всего проявляются в течение двух лет после последней менструации. Но все сугубо индивидуально, в некоторых случаях атрофический вагинит может развиться и до наступления менопаузы. При появлении любого из симптомов атрофического вагинита необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и обследования. При гинекологическом осмотре определяется истончение и сглаживание слизистой влагалища, наличие кровоточивости при любом контакте.

Диагностика атрофического вагинита

При подозрении на наличие атрофического вагинита проводится ряд диагностических исследований (объем необходимого обследования определяет врач на очном приеме):

• Сбор анамнеза (как давно появились жалобы, когда была последняя менструация, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и т.д.)
• Гинекологический осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал.
• Взятие мазков на флору, по результатам которых, как правило, определяется увеличение кокковой флоры и уменьшение палочковой флоры (нормальной микрофлоры влагалища), в некоторых случаях - увеличение количества дрожжевого грибка.
• Взятие мазков со слизистой оболочки влагалища и шейки матки для проведения цитологического исследования с целью исключения онкологической патологии (мазки на онкоцитологию, пап-тест).
• Бактериологический посев выделений из влагалища для определения состава микрофлоры.
• Расширенное кольпоскопическое исследование - осмотр шейки матки и слизистой влагалища с помощью специального аппарата - кольпоскопа для оценки специфических изменений,которые наблюдаются при вагините.
• Определения рН влагалищного содержимого.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Клинический анализ мочи, который проводится для определения наличия в ней микроорганизмов.
• Определение уровня гормонов в крови, это необходимо для подбора препаратов, предназначенных для гормональной терапии.

Лечение атрофического вагинита.

Основная причина атрофического вагинита- снижение уровня эстрогенов, поэтому лечение заболевания предполагает восполнение недостатка данного гормона, то есть гормональную коррекцию. Лечение атрофического вагинита направлено на восстановление эпителия влагалища и снижение частоты рецидивов. Гормональную терапию подбирает и назначает только врач, самостоятельно лечить атрофический вагинит нельзя. Медикаментозная терапия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. Схемы лечения атрофического вагинита определяется врачом с учетом индивидуальных особенностей организма женщины, ее возраста, гормонального фона, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Основные методы лечения атрофического вагинита:

В случае наличия противопоказаний для назначения гормональной терапии, особенно при наличии в анамнезе онкологических заболеваний, рекомендуется использовать смазки, которые предназначены для увлажнения влагалища, гели и лубриканты на водной основе, а также суппозитории, которые стимулируют регенерацию поврежденных тканей.

Женщинам с острым вагинитом рекомендуется специальная диета, которая заключается в уменьшении употребления хлеба, выпечки, макаронных изделий, сахара. Такая диета необходима для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, так как гипергликемия усиливает симптомы атрофического вагинита.

Атрофический вагинит и половая жизнь

Атрофический вагинит проявляется рядом довольно неприятных симптомов и негативно влияет на качество жизни женщины, особенно если женщина ведет активную половую жизнь. Дефицит эстрогенов приводит к сухости влагалища, что проявляется жалобами на боли, дискомфорт, кровянистые выделения во время полового акта. Это вызывает психологический дискомфорт, пропадает желание вступать в половую связь. Чтобы избежать такой ситуации, необходимо строго соблюдать рекомендации врача, применять препараты, назначенные гинекологом, но кроме этого рекомендуется использовать лубриканты, гели на водной основе, которые предназначены для устранения дискомфорта во время полового акта при недостатке естественной смазки. Не рекомендуется применять с этой целью косметические крема или вазелин.

Профилактика атрофического вагинита

Основной метод профилактики атрофического вагинита - это применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), особенно если есть высокий риск развития атрофического вагинита и другие симптомы климакса. Важный аспект в профилактике атрофического вагинита - это регулярная половая жизнь. Активная и регулярная половая жизнь способствует усиленному кровоснабжению слизистой влагалища, что предотвращает развитие дистрофических изменений и воспалительного процесса. Профилактикой воспалительных процессов будет и ношение качественного натурального белья (не рекомендуется носить синтетическое и тесное белье), правильная гигиена наружных половых органов с использованием специальных средств для интимной гигиены, половая жизнь с постоянным партнером. Также для профилактики атрофического вагинита необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра и обследования, даже при отсутствии жалоб, посещать гинеколога рекомендуется раз в полгода. Если появились жалобы, необходимо обратиться к гинекологу немедленно. Будьте здоровы!