Кольпоскопия

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия- это визуальное исследование (осмотр) вульвы, влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа с проведением специальных диагностических проб. Кольпоскоп - это прибор, который представляет собой микроскоп с осветительной системой.

Данный метод обследования позволяет на ранних стадиях выявить патологический очаг, определить его локализацию, установить участок для прицельной биопсии, которая проводится под контролем кольпоскопа, полученный материал отправляется в лабораторию для проведения гистологического исследования. Кольпоскопия проводится с целью диагностики фоновых, предраковых и раковых изменений тканей шейки матки, вульвы и влагалища.

Виды кольпоскопии

Существует несколько видов кольпоскопии:

Цели и возможности кольпоскопии

Цели кольпоскопии:

• выявление патологических участков эпителия;
• определение локализации и размера патологических участков слизистой шейки матки и влагалища;
• определение необходимости биопсии и гистологического исследования;
• выбор метода лечения выявленных заболеваний;
• динамический контроль патологических участков каждые 3 - 6 месяцев;
• оценка результатов лечения.

С помощью кольпоскопа можно выявить и оценить малейшие изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. В ходе исследования гинеколог оценивает:

• цвет слизистой оболочки без окрашивания;
• изменения цвета слизистой после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
• поверхность и рельеф слизистой оболочки, могут быть обнаружены возвышения, углубления, бляшки, эрозии;
• сосудистый рисунок, наличие или отсутствие измененных сосудов, сосудистых петель;
• наличие или отсутствие, размер и локализацию участков измененного эпителия;
• границы выявленных очагов - размытые или четкие;
• наличие и состояние желез - открытые, закрытые.

Показания и противопоказания к кольпоскопии

Показания к проведению кольпоскопии:

• результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки;
• подозрительные участки на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом осмотре;
• эктопия или эрозия шейки матки;
• атрофия слизистой оболочки, которая чаще всего возникает в постменопаузе или при гормональных нарушениях в репродуктивном возрасте;
• цервицит - воспалительный процесс слизистой шейки матки;
• полипы шейки матки;
• лейкоплакия - неспецифический процесс утолщения и ороговения плоского эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки, возникает в результате повреждения, инфекций или гормональных нарушений.

Противопоказания к кольпоскопии:

• первые месяцы после аборта или родов (первые 4 недели);
• непереносимость средств для обработки шейки (йода или уксусной кислоты);
• хирургические операции на матке или шейке матки (первые 4 недели);
• менструация и другие кровотечения;
• острый воспалительный процесс во влагалище и/или на шейке матки.

Как подготовиться к кольпоскопии?

Особой подготовки к кольпоскопии не требуется, но рекомендуется соблюдать несколько рекомендаций:

• за несколько дней до кольпоскопии необходимо отказаться от использования свечей, таблеток, кремов и других вагинальных препаратов;
• за два дня до кольпоскопии прекратить спринцеваться;
• за несколько дней до исследования не использовать тампоны;
• минимум за сутки отменить половую жизнь;
• отказаться от посещения бассейна и принятия ванн.

Процедура не проводится во время месячных и в течение 2-х дней после взятия мазков с поверхности шейки матки и ультразвукового исследования вагинальным датчиком.

Рекомендуется проводить кольпоскопию в первой фазе менструального цикла, самым оптимальным считается 7 - 10-й день цикла. При подозрении на эндометриоз лучше проводить кольпоскопию на 10 - 15-й день менструального цикла. Во время менопаузы кольпоскопия проводится в любой день.

Как проводится кольпоскопия?

Кольпоскопия проводится на обычном гинекологическом кресле. Для проведения процедуры гинеколог расширяет влагалище зеркалом, чтобы получить доступ к шейке матки. Тампоном, смоченным в физрастворе, очищают стенки влагалища и шейку матки от выделений. На расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп. Гинеколог осматривает влагалище и шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. Во время процедуры могут быть взяты мазки на онкоцитологию, вирусы папилломы человека, инфекции, передающиеся половым путем. Простая (обзорная) кольпоскопия на этом этапе заканчивается. Если необходимо более тщательное исследовании слизистой, проводится расширенная кольпоскопия.

При расширенной кольпоскопии проводится обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Тампон с уксусной кислотой оставляют во влагалище на 30 секунд, затем извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Уксусная кислота окрашивает в белый цвет измененные участки эпителия, это так называемый ацетобелый эпителий. Его обнаружение может указывать на изменения, которые связаны с действием вируса папилломы человека (ВПЧ) на шейку матки, либо уже на дисплазию, то есть предраковое заболевание. Для уточнения диагноза, как правило, проводится биопсия, лучше всего - под контролем кольпоскопа, образец ткани гинеколог может взять в процессе проведения кольпоскопии.

На следующем этапе расширенной кольпоскопии проводится проба Шиллера или обработка шейки раствором йода. Шейку матки смазывают тампоном, смоченным в растворе йода. Если слизистая здорова, то она равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененные участки эпителия выглядят более светлым. Участки с эктопией, очаги цилиндрического эпителия не окрашиваются йодом, это йод-негативные зоны. Если обнаружены подозрительные участки, в ходе кольпоскопии берется образец ткани для гистологического исследования.

Расшифровка результатов кольпоскопии

После осмотра результат кольпоскопии оформляют в виде протокола, где указывают возраст женщины, жалобы, имеющиеся заболевания, количество родов и абортов, а также дату первого дня последней менструации. Эти сведения необходимы для более точного заключения по результатам осмотра. Наибольшее внимание при осмотре уделяется обследованию зоны трансформации, она есть у всех женщин, но не всегда ее можно увидеть. Именно в этой зоне чаще всего обнаруживают признаки заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также признаки развития предраковых и онкологических процессов.

В заключении могут быть использованы такие термины как:

• йоднегативный эпителий - это участки эпителия, которые не окрашиваются раствором Люголя;
• пунктуация - это мелкие сосуды на поверхности слизистой, чаще всего наблюдается при предраковых процессах;
• атипические сосуды - это сосуды, которые имеют неправильную форму и после контакта с уксусной кислотой остаются видимыми, это может говорить о развитии злокачественного процесса;
• мозаика - это сеточка из красноватых линий, которая появляется при развитии онкологического процесса;
• дисплазия - это изменение слизистой шейки матки под воздействием ВПЧ, предраковое заболевание, которое может приводить к развитию рака шейки матки;
• остроконечные кондиломы - генитальные бородавки, появление которых является признаком заражения ВПЧ;
• лейкоплакия - это процесс ороговения участков слизистой, возможно в дальнейшем развитие злокачественного процесса.

Патологические изменения, которые могут быть выявлены при проведении кольпоскопии, очень разнообразны, расшифровкой результатов исследования должен заниматься только врач, при необходимости будут назначены дополнительные исследования и лечение.

Что делать после кольпоскопии?

Во время кольпоскопии слизистая влагалища и шейки матки не повреждается, поэтому никаких ограничений после данной манипуляции нет, не нужно отменять физические нагрузки, половую жизнь, посещение бани, сауны и т.д. Нет. необходимости принимать или использовать местно какие-либо лекарственные средства.

После расширенной кольпоскопии с использованием реагентов возможны коричневые или желтоватые выделения из влагалища, это связано с выходом остатков йода и является абсолютно нормальным. Подобные выделения возможны в течение 1 - 3-х дней, при этом можно воспользоваться прокладкой, чтобы защитить белье от загрязнения. Если во время кольпоскопии была проводена биопсия или удаляли полипы и кондиломы, возможны кровянистые выделения и дискомфорт, тяжесть, небольшие боль внизу живота и в области влагалища. В этом случае необходимо в течение 1 - 3-х недель отменить половую жизнь и ограничить физические нагрузки, также не рекомендуется спринцеваться, использовать тампоны, посещать баню или сауну. С результатом гистологии необходимо будет обратиться к гинекологу.

Кольпоскопия - это один из самых информативных методов диагностики большинства патологических процессов шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Данное исследование помогает исключить или диагностировать на ранних стадиях фоновые заболевания, предраковые и онкологические процессы шейки матки, вульвы и влагалища. Если вам назначили кольпоскопию, не нужно бояться, это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, которая поможет врачу поставить точный диагноз и дать правильные рекомендации. Будьте здоровы!