Онлайн сервис медицинских консультаций: педиатр и гинеколог

1
Что такое отслойка плаценты?
2
Формы преждевременной отслойки плаценты.
3
Причины отслойки плаценты.
4
Признаки отслойки плаценты.
5
Диагностика преждевременной отслойки плаценты.
6
Лечение отслойки плаценты.
7
Профилактика преждевременной отслойки плаценты.

Что такое отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- это отделение части или всей плаценты от стенки матки, которое происходит при беременности или в родах. Отслойка может произойти в первом, втором или третьем триместре, а также - в процессе родов, при беременности отслойка плаценты чаще всего происходит после 22-й недели. Согласно статистике, преждевременная отслойка плаценты происходит в 0,4 - 1,4% всех беременностей. Различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Если у Вас есть вопросы по отслойке плаценты, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и комментариями пользователей по данной теме тут.

Плацента при беременности выполняет ряд очень важных функций, к ним относятся: газообменная, выделительная, питательная, защитная и гормональная функции. При преждевременной отслойке плаценты плод лишается кислорода и питательных веществ, это может привести к гипоксии и гибели плода. При отслойке дополнительно возникает риск развития маточного кровотечения, это опасно для здоровья и жизни будущей мамы.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Различают несколько форм преждевременной отслойки плаценты, от формы и площади отслоившегося участка зависит выраженность симптоматики. К формам преждевременной отслойки плаценты относятся:

При центральной отслойке плаценты кровь скапливается между плацентой и маткой, поэтому кровянистые выделения из влагалища, как правило, отсутствуют. Происходит внутреннее кровотечение, состояние будущей мамы резко ухудшается, ее пульс учащается, артериальное давление падает.
При краевой отслойке плаценты из влагалища выделяется темно-красная кровь. Чем больше кровопотеря, тем сильнее ухудшается самочувствие женщины.

Возможна отслойка с комбинированным кровотечением, в этом случае происходит и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отслоившегося участка плаценты выделяют:

При тотальной отслойке плаценты прекращается газообмен и ребенок погибает.
Частичная отслойка плаценты может иметь прогрессирующее и непрогрессирующее течение. При прогрессирующем течении отслойки плаценты размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается. При непрогрессирующем течении сосуды матки тромбируются и процесс отслойки не распространяется дальше.
Небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка такого же размера в последнем триместре. Это объясняется тем, что на ранних сроках беременности плацента продолжает расти и может скомпенсировать участок отслойки.

Выделяют три степени тяжести патологии по размеру отслоившейся части плаценты и по тяжести клинической картины.

По размерам отслойки:

легкая степень - отслоилось до 20% плаценты;
средняя степень - отслоилось более 25% плаценты;
тяжелая степень - отслоилось более 75% плаценты.

По тяжести клинической симптоматики:

Легкая степень отслойки плаценты, как правило, проявляется небольшим вагинальным кровотечением и незначительным гипертонусом матки. АД будущей мамы чаще всего в пределах нормы. Состояние плода удовлетворительное, сердцебиение ритмичное, в пределах нормы. При данной степени тяжести отслойка может определяться уже после родов при осмотре плаценты.
Умеренная степень отслойки плаценты чаще всего сопровождается наружным кровотечением и болью внизу живота. При большой гематоме матка может изменить форму, наблюдается повышенный тонус. АД у женщины обычно в пределах нормы, но может учащаться пульс. При изменении положении тела возможно головокружение. Состояние плода ухудшается, сердцебиение может быть менее 100 или более 170 ударов в минуту, это указывает на дефицит кислорода. Без своевременного родоразрешения плод может погибнуть.
Тяжелая степень отслойки плаценты, как правило, сопровождается умеренным или тяжелым кровотечением, при этом кровотечение может быть и скрытым. Наблюдаются резкие распирающие боли в животе, тонус матки. Матка болезненная, плотная, асимметричная. Трудно определить позицию плода, сердцебиение, появляются признаки кислородного голодания. У женщины определяется пониженное давление, слабость и головокружение, возможен обморок.

Причины отслойки плаценты

К причинам преждевременной отслойки плаценты при беременности относятся:

механические травмы, в том числе и при врачебных манипуляциях;
эмоциональные и психические перегрузки;
повышенное артериальное давление (АД на уровне 130/90 мм рт. ст. и выше длительное время);
гестоз (высокое артериальное давление, отеки и т.д.);
хронические заболевания сосудистого русла;
патологии свертывающей системы крови;
нарушение маточно-плацентарного кровотока, ФПН.

Самая частая причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках беременности - это Гестоз.

Причины отслойки плаценты во время родов:

короткая пуповины плода;
резкое уменьшение объема матки;
неправильное применении утеротоников (средств для сокращения матки).

Признаки отслойки плаценты

Существуют общие симптомы отслойки плаценты, которые возможны на любом сроке беременности, к ним относятся:

повышенный тонус матки;
слабость, головокружение, бледность кожных покровов, возможен обморок;
кровянистые выделения из влагалища, объем которых зависит от размера отслоившегося участка. При центральной отслойке кровянистых выделений из влагалища может не быть;
боли внизу живота;
учащение пульса, снижение АД;
изменение показателей сердечного ритма.

Также существует симптомы отслойки плаценты, которые характерны для определенного срока беременности.

Симптомы отслойки плаценты в первом триместре беременности:

незначительные боли;
образование плацентарной гематомы.

Симптомы отслойки плаценты во втором триместре беременности:

боли внизу живота;
гематома;
повышенный тонус матки;
повышенная двигательная активность плода из-за кислородного голодания.

Симптомы отслойки плаценты в третьем триместре беременности:

кровянистые выделения из влагалища;
сильные боли внизу живота;
повышенная активность плода;
развитие фето-плацентарной недостаточности.

Если вы обнаружили у себя симптомы, которые возможны при отслойке плаценты, необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра. Если у вас наблюдается кровотечение из влагалища или симптомы внутреннего кровотечения, необходимо вызвать скорую помощь для доставки вас в стационар для осмотра.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

В первую очередь врач должен оценить наличие или отсутствие симптомов отслойки плаценты, к таким симптомам относятся: кровянистые выделения из влагалища, боли внизу живота, признаки кислородного голодания у плода, нарушения гемодинамики. Далее проводится гинекологический осмотр, при котором может определяться гипертонус и асимметрия матки, болезненность при пальпации.

Основной метод диагностики преждевременной отслойки плаценты - ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ можно увидеть отслоившийся участок и точно определить его размеры. В некоторых случаях при небольшом участке отслойки, которая сопровождается наружным кровотечением, при проведении УЗИ отслойка может не определяться, так как кровь не задерживается и гематома не формируется. Очень хорошо при проведении УЗИ определяется отслойка плаценты без наружного кровотечения, так как в этом случае кровь, которая скопилась между плацентой и стенкой матки, образует гематому. Изображение гематомы изменяется в зависимости от давности ее появления. Свежие гематомы (до двух суток давности) выглядят как жидкостные образования с мелкой взвесью, границы гематомы четкие и хорошо видны при проведении УЗИ. Если гематома не является свежей (более двух суток), ее структура меняется за счет образования сгустков, жидкости становится меньше. Уменьшение размеров гематомы может говорить об остановке кровотечения.

При допплерографии маточно-плацентарного кровотока могут быть обнаружены нарушения гемодинамики. Для оценки степени гипоксии плода проводится кардиотокография (КТГ). На гипоксию указывает увеличение сердцебиения плода (ЧСС выше 180 ударов в минуту), снижение сердечного ритма (ниже 120 в минуту) или эпизоды замедления сердцебиения на 30 сокращений в течение 30 секунд и более. Незначительная отслойка плаценты может быть обнаружена уже после родов при осмотре плаценты, при этом определяется характерное вдавливание с темными кровяными сгустками.

Лечение отслойки плаценты

Для определения тактики лечения отслойки плаценты необходимо учитывать следующие факторы: момент начала отслойки, состояние женщины и ребенка, объем кровопотери. Экстренное родоразрешение не показано при сроке беременности менее 36 недель, если участок отслойки небольшой и отслойка не прогрессирует, если кровянистые выделения прекратились или объем кровопотери незначительный, если самочувствие беременной нормальное, нет признаков гипоксии плода и будущая мама находится под наблюдением врача.

Лечение непрогрессирующей частичной отслойки плаценты до 36 недель беременности включает в себя:

постельный режим;
спазмолитики;
кровоостанавливающие препараты;
препараты против анемии;
средства, снижающие сократительную способность матки.

Лечение преждевременной отслойки плаценты в обязательном порядке проводится под контролем УЗИ, допплерографии и КТГ. Если отслойка плаценты прогрессирует, встает вопрос о досрочном родоразрешении.

Лечение отслойки плаценты средней и тяжелой степени тяжести.

При преждевременной отслойке плаценты средней или тяжелой степени тяжести показано кесарево сечение, при этом срок беременности и жизнеспособность плода не учитываются. После извлечения плода отделяют плаценту до конца и удаляют образовавшиеся сгустки. После этого оценивают состояние миометрия. Если изменения значительные, проводится гистерэктомия (удаление матки). Дополнительно проводится восстановление кровопотери, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощь трансфузионной или инфузионной терапии. Назначаются утеротонические препараты, чтобы исключить возникновение маточного кровотечения в послеродовом периоде.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Для снижения риска возникновения преждевременной отслойки плаценты рекомендуется:

планирование беременности с полным обследованием и лечением гинекологических и хронических заболеваний;
надежная контрацепция для исключения абортов;
при беременности - ранняя постановка на учёт, наблюдение врача и выполнение всех его рекомендаций;
своевременное и адекватное лечение осложнений беременности (угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гестоза, гипертонии);
исключить стрессы и интенсивные физические нагрузки.

Важно помнить, что кровянистые выделения из влагалища при беременности - это всегда тревожный симптом, при появлении таких выделений нужно срочно вызвать скорую помощь для доставки вас стационар для осмотра, необходимо исключить серьезное осложнение беременности - преждевременную отслойку плаценты. Не затягивайте с обращением за медицинской помощью в случае, если появились опасные симптомы. Будьте здоровы!