Микоплазмоз при беременности

Что такое микоплазмы и микоплазмоз?

Микоплазмы - это бактерии, которые обитают на растениях, а также в организме животных и человека. У человека они способны поражать различные части тела, это могут быть кожа, легкие или мочевыводящие пути. На сегодняшний день известно 17 видов микоплазм, паразитирующих в организме человека и относящиеся к классу молликутов (Mollicutes). Большая их часть обитает в полости рта, глотке и верхних дыхательных путях. Патогенными для человека считаются M.pneumoniae, которые вызывают респираторный микоплазмоз, M.arthritidis, которые вызывают артриты и группа генитальных микоплазм (M.hominis, M.genitalium, M.fermentans), которые вызывают заболевания мочеполовых органов. Чаще всего в урогенитальном тракте обнаруживают M.hominis и M.genitalium.

Микоплазмоз - это заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода Mycoplasma. Микоплазмоз, возбудителями которого являются M.hominis и M.genitalium протекает с поражением урогенитальном тракта, у женщин чаще всего микоплазмоз поражает шейку матку и слизистую оболочку влагалища. Микоплазмоз практически не передается бытовым путем через полотенца, сидения унитазов, вещи общего пользования, основной способ заражения - половой контакт, также возможен вертикальный путь передачи - от матери ребенку при беременности и родах.

Что такое M.hominis и M.genitalium?

Mycoplasma hominis относится к условно-патогенной микрофлоре влагалища, то есть может находиться во влагалище абсолютно здоровых женщин. По статистике, примерно у 50% женщин во влагалище может быть обнаружена М.hominis. При хорошем иммунитете и отсутствии проблем со здоровьем таким женщинам беспокоиться не о чем. Эти микоплазмы достаточно редко вызывают воспалительный процесс и заболевания органов мочеполовой системы. Наибольшему риску подвержены женщины со сниженной иммунной системой, в том числе и беременные женщины, так как во время вынашивания ребенка происходит снижение иммунитета и гормональная перестройка, что влияет на биоценоз влагалища. При этом может снижаться количество нормальной микрофлоры влагалища и расти количество условно-патогенной микрофлоры, в том числе и М.hominis. В результате этого развивается воспалительный процесс и возможно развитие заболеваний органов репродуктивной системы. M.hominis может передаваться при половом контакте, а также от матери ребенку во время родов.

Mycoplasma genitalium - это патогенный микроорганизм, который относится к инфекциям, которые передаются половым путем. Эти бактерии способны паразитировать на мембране сперматозоидов и эпителии слизистой оболочки мочеполовых органов. Основной путь заражения микоплазмой гениталиум - половой, но возможен и вертикальный путь - от больной матери к ребенку во время беременности и родов. Источник этой инфекции - больной микоплазмозом или бессимптомный носитель M.genitalium. Инкубационный период составляет 3 - 5 недель. После инфицирования микоплазмой гениталиум симптомы инфекции чаще отсутствуют и появляются, как правило, только при снижении иммунитета или при инфицировании другими патогенными микроорганизмами, это могут быть хламидии, гонококки, трихомонады и т.д., при этом развивается воспалительный процесс в уретре и половых путях. Если не лечить инфекцию, может развиться ряд серьезных осложнений, в том числе у женщин возможны вагинальные кровотечения, бесплодие, осложнения при беременности.

Чем опасен микоплазмоз при беременности?

Микоплазмоз при беременности может вызывать ряд серьезных осложнений, к ним относятся:

• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) на ранних сроках беременности;
• воспаление околоплодных оболочек (хориоамнионит);
• многоводие;
• неправильное прикрепление плаценты;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды.

Защитные функции оболочек плодного пузыря не позволяют малышу внутриутробно заразиться микоплазмозом, но существует вероятность инфицирования малыша во время родов, в процессе прохождения по родовым путям матери. При заражении ребенка в родах у новорожденного могут пострадать мочеполовая и бронхо-легочная система новорожденного, при этом мочеполовая система поражается только у девочек.

При заражении новорожденного возможно развитие ряда серьезных заболеваний, к ним относятся:

• менингит;
• врожденная пневмония;
• конъюнктивит;
• неонатальный сепсис.

Тяжесть течения микоплазмоза у новорожденных зависит от состояния иммунитета и степени доношенности. У ослабленных и маловесных младенцев риск развития осложнений значительно повышается. В некоторых случаях инфекция проникает в кровоток, при этом есть риск развития пневмонии, менингита, множественное поражение внутренних органов и систем. К трем месяцам количество микоплазм в организме ребенка снижается и инфекция перестает представлять угрозу для жизни и здоровья младенца.

Mycoplasma hominis может вызывать воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у женщины после родов - эндометрит, аднексит, вагинит, пиелонефрит. При беременности микоплазма хоминис может приводить к внематочной беременности, самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам. Mycoplasma hominis также может вызвать лихорадку и инфекцию у новорожденного.

Mycoplasma genitalium при беременности может увеличивать риск развития таких осложнений как самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности, преждевременные роды, преждевременное нарушение целостности (разрыв) плодных оболочек. Также микоплазма гениталиум может приводить к внутриутробному инфицированию, хромосомным мутациям у плода и кровотечениям при родах. Микоплазма гениталиум часто является причиной бесплодия и может способствовать развитию аутоиммунных реакций.

Симптомы микоплазмоза при беременности

Чаще всего микоплазмоз при беременности протекает бессимптомно и никак не проявляет себя клинически, но существует ряд признаков, по которым можно понять, инфицирована женщина или нет, к ним относятся:

• выделения из влагалища, в том числе без цвета и запаха;
• зуд и жжение в области половых органов;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• дискомфорт, боли во время полового акта.

Mycoplasma genitalium относится к инфекциям, которые передаются половым путем, эта бактерия может вызывать бесплодие и способствует развитию уретрита, цистита, сальпингоофорита, эндометрита и цервицита. Инкубационный период урогенитального микоплазмоза - около месяца. Возможные симптомы наличия микоплазмы гениталиум:

• обильные выделения из влагалища сероватого или желто-зеленого цвета, жидкие или густые, с запахом или нет;
• болезненные ощущения при половом контакте;
• болезненное мочеиспускание;
• зуд и жжение в области гениталий;
• отек и гиперемия слизистых;
• боли внизу живота, особенно перед менструацией;
• межменструальные, ациклические кровотечения.

В тяжелых случаях может развиваться гнойный бартолинит, при этом возможны лихорадка, отек больших половых губ, боль и дискомфорт в промежности, гнойные выделения. При беременности микоплазма гениталиум может вызывать угрозу прерывания беременности, многоводие и т.д.

Микоплазмозу часто сопутствуют другие инфекции, передающиеся половым путем, это могут быть трихомонады, гонококки, хламидии, ВИЧ-инфекция, а также заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, в том числе и уреаплазмой.

Диагностика микоплазмоза при беременности

Для диагностики микоплазмоза в первую очередь необходим гинекологический осмотр, при котором могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза врач может назначить ряд дополнительных исследований:

• мазки на флору;
• бактериологический посев с чувствительностью к антибиотикам;
• мазки методом ПЦР на микоплазму;
• иммунофлуорисценция (ПИФ);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• фемофлор/флороценоз.

Mycoplasma hominis относится к условно-патогенной микрофлоре влагалища, поэтому для диагностики недостаточно просто сдать анализ методом ПЦР, так как результат такого исследования может быть - обнаружено или не обнаружено, а микоплазма хоминис может находиться во влагалище здоровой женщины и только ее обнаружение не является показанием для назначения лечения. Поэтому для решения вопроса о необходимости лечения при наличии микоплазмы хоминис рекомендуется сдать количественный ПЦР (показатель не должен превышать показатель 10 в 4 степени), но лучше всего сдать анализ на состав микрофлоры влагалища - фемофлор, по результатам которого определяется количественное и процентное соотношение нормальной и условно-патогенной микрофлоры.

Как выявляется Mycoplasma genitalium? Исследованием мазка из влагалища и шейки матки методом ПЦР или NASBA. В норме микоплазма гениталиум не должна быть обнаружена. Выявление Mycoplasma genitalium по результатам анализов является показанием для назначения лечения. Анализ на микоплазму гениталиум обязателен при наличии воспалительного процесса во влагалище и в шейке матки.

Лечение микоплазмоза при беременности

Лечение микоплазмы хоминис при беременности проводится при наличии показаний, так как это условно-патогенная микрофлора влагалища. При обнаружении микоплазмы гениталиум лечение проводится в обязательном порядке, так как это инфекция, которая передается половым путем. Лечение может назначить только врач, не нужно заниматься самолечением, это может быть опасно, особенно при беременности, в этом случае вы рискуете не только своим здоровьем, но и здоровьем малыша. Лечение назначается индивидуально, исходя из вашей конкретной ситуации, с учетом клинической картины, сопутствующих заболеваний, особенностей течения беременности и развития плода.

Основной метод лечения микоплазмоза - антибиотикотерапия. Как правило, назначаются антибиотики - макролиды, поэтому лечение противопоказано в первом триместре, чаще всего лечение начинают после 16 недель беременности, когда все органы плода уже сформированы, также используются препараты для местного применения. При наличии воспалительного процесса на ранних сроках беременности, в первом триместре беременности может быть назначено местное лечение, например, свечи Гексикон, которые не противопоказаны при беременности.

Повторные анализы рекомендуется сдавать не ранее, чем через месяц после завершения лечения. После окончания лечения необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища, для этого местно применяются препараты с лактобациллами.

Профилактика микоплазмоза при беременности

Основные меры профилактики микоплазма при беременности:

1. Регулярное посещение врача и сдача анализов с целью профилактики. При появлении жалоб необходимо срочно обратиться к врачу для осмотра и обследования.

2. Соблюдение правил личной гигиены. Регулярно проводите необходимые гигиенические процедуры, используйте индивидуальные гигиенические принадлежности.

3. Избегайте случайных связей, не практикуйте частую смену половых партнеров, с непроверенным партнером секс должен быть только защищенный, с использованием презерватива.

5. Укрепляйте иммунитет: правильное питание, здоровый образ жизни, физические нагрузки, полноценный сон, при необходимости - прием витаминов и т.д.

6. Планирование беременности. На этапе планирования беременности обязательно нужно пройти обследование (мазки на флору, ПЦР на ИППП, фемофлор или флороценоз и т.д.) и при необходимости - пройти курс лечения. Обследование должен пройти и ваш половой партнер.

При появлении признаков микоплазмоза или другой инфекции, передающейся половым путем, необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и обследования. Не занимайтесь самолечением, это может привести к осложнениям и негативно отразиться на течении беременности и развитии плода. При своевременном и адекватном лечении прогноз микоплазмоза в большинстве случаев благоприятный. Будьте здоровы!