-
1
Что такое мультифолликулярные яичники?
-
2
Причины мультифолликулярных яичников.
-
3
Симптомы и признаки мультифолликулярных яичников.
-
4
Диагностика мультифолликулярных яичников.
-
5
Чем отличаются мультифолликулярные яичники от поликистоза?
-
6
Лечение мультифолликулярных яичников.
-
7
Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках?
Что такое мультифолликулярные яичники?
Яичники - это парные женские половые органы, они представляют собой небольшие железы, которые в организме женщины отвечают за репродуктивную функцию, в них созревают яйцеклетки (ооциты), также яичники выполняют и эндокринную функцию - они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.
В яичниках с рождения девочки заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой небольшой мешочек, в котором зреет яйцеклетка. В норме в период менструального цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других и из него и выходит яйцеклетка.
Диагноз мультифолликулярные яичники означает, что в одном яичнике одновременно определяется от 8 до 12 фолликулов размером от 8 до 10 мм, то есть количество фолликулов в два раза превышает норму. Но при этом фолликулы не доходят до полного созревания, из-за этого может быть нарушение менструального цикла, отсутствие месячных до полугода и более. На фоне нарушения менструального цикла и гормонального баланса возможно развитие бесплодия, чаще всего из-за отсутствия овуляции.
Мультифолликулярные яичники - это не заболевание, это заключение, которое устанавливают по результатам ультразвукового исследования органов малого таза. Данное состояние может являться вариантом нормы.
Причины мультифолликулярных яичников
Работу яичников регулируют гормоны гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Под влиянием этих гормонов яичники циклически изменяются и также продуцируют биологически активные вещества - половые гормоны. Все эти процессы направлены на выполнение репродуктивной функции женщины.
Под действием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в первой фазе менструального цикла в яичниках созревает от 4 до 7 фолликулов, но только один или два фолликула становятся доминантными и овулируют, происходит овуляция, выходит яйцеклетка, а остальные фолликулы регрессируют.
При проведении ультразвукового исследования в структуре мультифолликулярного яичника определяется более 10 фолликулов. В некоторых случаях такая структура яичника может быть транзиторным состоянием и являться вариантом нормы. Но иногда может указывать и на отклонения, патологические состояния.
К причинам появления мультифолликулярных яичников относятся:
- генетическая предрасположенность;
- половое созревания, нерегулярный цикл в подростковом возрасте;
- гормональные нарушения после аборта, родов, в период грудного вскармливания;
- длительное применение гормональных контрацептивов;
- стресс;
- смена климата;
- чрезмерные физические нагрузки;
- прием некоторых лекарственных средств;
- повышение уровня пролактина;
- резкое изменение массы тела (резкое похудение или наличие ожирения).
Нередко такие изменения яичников происходят у совершенно здоровых женщин в первую неделю менструального цикла.
Структурные изменения яичников могут быть обусловлены следующими состояниями:
- эндокринные заболевания, в частности, нарушение работы щитовидной железы;
- генетические мутации;
- метаболические расстройства.
Симптомы и признаки мультифолликулярные яичники
Чаще всего мультифолликулярные яичники протекают бессимптомно и данное состояние обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования органов малого таза с целью профилактики или по другим показаниям.
При патологических причинах развития мультифолликулярных яичников возможны следующие симптомы:
- нарушение менструального цикла и изменение характера менструации;
- бесплодие;
- резкая прибавка в весе;
- перераспределение жировой ткани по мужскому типу;
- повышенное оволосение на лице и теле;
- снижение либидо;
- избыточная жирность кожи;
- выпадение волос;
- снижение тональности голоса;
- эмоциональная лабильность, раздражительность.
При обнаружении мультифолликулярных яичников в сочетании с описанной симптоматикой показано проведение обследования для определения причины состояния, оценки гормонального статуса.
Какие возможны проявления синдрома мультифолликулярных яичников?
-
Ановуляторный цикл - это цикл, в котором не было овуляции. Ановуляторные циклы при мультифолликулярных яичниках могут наблюдаться до 5 раз в году. Их причины - невызревание доминантного фолликула, либо образование фолликулярной кисты. Отсутствие овуляции должно быть подтверждено результатом фолликулометрии, по графику базальной температуры и тестам на овуляцию ановуляторный цикл не диагностируется.
-
Бесплодие при мультифолликулярных яичниках развивается по причине частых ановуляторных циклов. Но в случае с мультифолликулярными яичниками вполне возможно зачатие в цикле, когда произойдёт овуляция. Наличие овуляции можно определить с помощью фолликулометрии. Тогда как при СПКЯ полное отсутствие овуляции обуславливает сама патология, гормональные нарушения, которые характерны для поликистоза. При СПКЯ овуляцию нужно стимулировать, в этом случае возможна беременность.
-
Нарушение менструального цикла, нерегулярные менструации являются следствием неправильной работы яичников. При мультифолликулярных яичниках первая фаза менструального цикла значительно удлиняется до 30 - 40 дней. Затем начинается вторая фаза, которая при мультифолликулярных яичниках длится в среднем от 8 до 10 дней. Поэтому при мультифолликулярных яичниках менструальный цикл женщины удлиняется, в некоторых случаях до 40 - 50 дней.
Диагностика мультифолликулярных яичников
Основной метод диагностики мультифолликулярных яичников - ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении по результатам УЗИ мультифолликулярных яичников необходимо обратиться к гинекологу для выяснения причины развития этого состояния. В первую очередь врач проведёт опрос, в процессе которого нужно выяснить:
- возраст женщины;
- акушерский анамнез (количество беременностей, родов, абортов, были ли проблемы с зачатием, как протекала беременность, наличие или отсутствие осложнений);
- продолжительность и регулярность цикла;
- характер менструаций;
- особенности сексуальной жизни;
- наличие или отсутствие жалоб.
По результатам опроса врач определит дальнейшую тактику ведения пациентки, какое необходимо обследование. При выявлении структурных изменений яичников показано дополнительное обследование, которое включает в себя лабораторные метода исследования:
- общий анализ крови;
- анализы на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, инсулин, кортизол, прогестерон и т.д.);
- биохимические анализы для определения уровня глюкозы, инсулина, липопротеидов.
Также могут быть назначены инструментальные методы исследования:
- УЗИ надпочечников;
- УЗИ щитовидной железы;
- фолликулометрия;
- МРТ турецкого седла для исключения заболеваний гипофиза и т.д.
Чем отличаются мультифолликулярные яичники от поликистоза?
Согласно статистике, примерно у каждой четвёртой женщины выявляются мультифолликулярные яичники, то есть это состояние не является редким и не является синонимом поликистоза яичников, который выявляется только у 3 - 4% женщин. Поликистоз - это эндокринное расстройство, характеризующееся изменением структуры и функции яичников. Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности яичников, но это серьезное заболевание, которое достаточно часто приводит к бесплодию. При выявлении мультифолликулярных яичников в первую очередь необходимо исключить поликистоз.
Чем отличаются МФЯ и поликистоз яичников (СПКЯ)?
-
Эхогенность определяет плотность ткани органа при проведении ультразвукового исследования. При МФЯ эхогенность яичников не превышает эхогенность матки, а при СПКЯ она намного выше, так как ткани яичника намного плотнее тканей матки.
-
Размер яичников при МФЯ в объеме чуть больше нормы. Чаще всего длина яичников 34 - 37 мм, ширина - 18 - 22 мм. При СПКЯ длина яичника всегда больше 40 мм, яичники увеличены в объеме.
-
При СПКЯ, как правило, снижается уровень ФСГ, ЛГ и прогестерона. Пролактин, андрогены и эстрогены повышаются. При МФЯ гормональных изменений обычно не наблюдается.
-
При МФЯ и СПКЯ в яичниках определяется большое количество фолликулов, но при МФЯ их диаметр не более 8 - 9 мм, при поликистозе многие из фолликулов достигают больших размеров, но при этом ни один из них не может совулировать.
-
При поликистозе капсула фолликула всегда сильно утолщена, именно поэтому, если даже в фолликуле созревает яйцеклетка, она не имеет возможности выйти наружу, овуляция не происходит, не смотря на выработку необходимого уровня ЛГ. В этом случае образуется фолликулярная киста. При МФЯ фолликулярные кисты возможны, но гораздо реже.
-
При мультифолликулярных яичниках антральные фолликулы расположены диффузно, при поликистозе они почти всегда расположены по периферии, в форме ожерелья.
Лечение мультифолликулярных яичников
Чаще всего мультифолликулярные яичники не требуют лечения, но в некоторых случаях может потребоваться лечение сопутствующих патологий. Лечение может потребоваться при наличии бесплодия, при гормональных нарушениях, нарушениях менструального цикла. Чаще всего достаточно коррекции гормонального уровня, витаминотерапии.
Если от гормональной терапии эффекта нет и зачатие естественным путем невозможно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии, чаще всего используют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), проводится искусственное оплодотворение яйцеклетки и введение эмбриона в полость матки. В некоторых случаях проводится стимуляция яичников, для этого применяются специальные препараты, которые ускоряют процесс развития и созревания яйцеклетки.
Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках?
Очень часто женщин интересует вопрос, можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками. Данное состояние напрямую не влияет на способность к зачатию, поэтому женщина забеременеть может, но чаще всего мультифолликулярные яичники сопровождаются гормональными изменениями в организме, а это уже может стать причиной бесплодия. Также при мультифолликулярных яичниках могут наблюдаться проблемы с вынашиванием ребёнка, очень часто происходят самопроизвольные выкидыши или замирание развития плода. Именно поэтому при обнаружении мультифолликулярных яичников рекомендуется постоянное наблюдение у врача-гинеколога. Рекомендуется пройти ультразвуковую фолликулометрию, определить наличие или отсутствие доминантного фолликула и наступление овуляции.
Если при мультифолликулярных яичниках овуляция происходит, репродуктивная функция у женщины сохранена и беременность вполне возможна. Если при мультифолликулярных яичниках наблюдается ановуляция, значит патология обусловлена гормональным сбоем, в этом случае назначается лечение. При адекватной терапии и при отсутствии других заболеваний функция яичников восстанавливается и беременность наступает естественным путем. Для того чтобы вовремя выявить наличие мультифолликулярных яичников и исключить риски бесплодия, рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога для осмотра, даже при отсутствии жалоб, а также регулярно проходить ультразвуковое исследование органов малого таза. Будьте здоровы!
