Кровянистые выделения из влагалища

Что такое кровянистые выделения?

Кровянистыми выделениями чаще всего называют скудные кровотечения между менструациями. Такие выделения могут появляться в середине менструального цикла, за неделю до месячных, непосредственно перед их началом, после секса и т.д. Кровянистые выделения - это выход из влагалища небольшого количества крови в промежутке между менструациями. Для многих женщин появление таких выделений обычное явление и чаще всего это вариант нормы, но в любом случае нужно знать причину выделений и в каких случаях следует обратить на них особое внимание. Как правило, кровянистые выделения не являются опасными и не требуют медицинского вмешательства, но в некоторых случаях причиной выделений является патология, может потребоваться обследование и лечение.

Аномальные маточные кровотечения - это полиэтиологическое заболевание, которое может возникать на фоне воздействия неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. В результате нарушаются центральные механизмы, которые регулируют функции репродуктивной системы. В 95% случаев причиной ациклических кровотечений являются функциональное недоразвитие гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей и нарушение гипоталамо-гипофизарных процессов, приводящих к развитию желтого тела в яичниках. Гормональные нарушения могут развиться и на фоне патологий щитовидной железы, при которых наблюдается повышение содержания тиреотропного гормона. Причиной аномальных маточных кровотечений могут не только гинекологические заболевания, но и соматические патологии (заболевания почек и печени, заболевания крови), также причиной может быть прием некоторых лекарственных средств, например, глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и т.д.

Чем отличаются кровянистые выделения от месячных?

В некоторых случаях сложно отличить кровянистые выделения от месячных, но между менструальным кровотечением и кровянистыми выделениями в любом случае должны быть различия. Менструальная кровь бывает разного цвета - от красного до темно-коричневого, в конце менструации она может быть черной. Если кровотечение при менструации обильное и кровь алая, необходимо срочно обратиться к врачу. Кровянистые выделения - это скудное и, как правило, непродолжительное кровотечение, не такое обильное, как менструация. Цвет крови может быть от светло-коричневого до розового. Кровянистые выделения могут появиться в любой момент (перед или сразу после менструации, в середине цикла), то есть не в срок менструации, а месячные приходят по графику, циклично.

Могут ли кровянистые выделения быть вариантом нормы?

Если у вас появились незначительные кровянистые выделения, не нужно сразу волноваться, кровянистые выделения могут быть вариантом нормы. В каких случаях это возможно? Незначительные кровянистые выделения в норме могут появиться в середине менструального цикла, чаще всего это связано с овуляцией. Овуляция - это процесс выхода созревшей для оплодотворения яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. У некоторых женщин во время овуляции могут появляться выделения розоватого оттенка или с прожилками крови. Возможная причина таких кровянистых выделений - это гормональные изменения. Перед овуляцией уровень эстрогенов падает, что иногда приводит к кровянистым выделениям. В целом это считается нормой. Кровянистые выделения при овуляции незначительные, мажущие, длительность таких выделений не более 2 - 3-х дней.

В норме кровянистые выделения вне менструации возможны при имплантации. Имплантация - это процесс внедрения эмбриона в слой эндометрия. Имплантация, как правило, происходит на 7 - 10-й день после оплодотворения. у женщины могут возникнуть кровянистые выделения из половых путей - имплантационное кровотечение. Кровянистые выделения при имплантации связаны с внедрением эмбриона в стенку матки, это физиологический процесс, поэтому выделения - вариант нормы. При имплантации крови выделяется немного, ее цвет варьируется от светло-розового до коричневого. Имплантационное кровотечение скудное, очень кратковременное - длительность - от нескольких часов до 2-х дней. Появляются такие выделений за несколько дней до начала менструации.

Кровянистые выделения и после полового контакта - посткоитальное кровотечение. Возможные причины кровянистых выделений после секса:

• механические повреждения слизистой оболочки влагалища и шейки матки, которые чаще всего вызваны отсутствием смазки;
• воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• эндометриоз и т.д.

Как правило, кровотечение во время и после полового контакта однократное, не представляет угрозы для здоровья и не должно быть причиной для беспокойства, но если кровянистые выделения после секса появляются регулярно и/или сопровождаются болью, нужно обратиться к врачу для осмотра и обследования с целью выяснения причины кровотечений. Врач поставит точный диагноз и даст необходимые рекомендации, при необходимости будет назначено лечение.

Кровянистые выделения в норме возможны и при приеме гормональных контрацептивов. Если вы только начали прием гормональных контрацептивов (таблетки, пластырь, кольцо и т.д.), в первые три месяца могут появляться кровянистые выделения, так как это период адаптации. Это связано с изменениями в слизистой оболочке матки, возникающими под воздействием гормонов, которые ежедневно поступают извне, организм привыкает, адаптируется. Такие кровянистые выделения при приеме КОК - это нормально. Данные кровотечения не опасны и в норме прекращаются через несколько месяцев.

Кровянистые выделения могут появиться и при пропуске таблеток, при нарушениях правил использования пластыря или кольца. Это также вполне нормально и не должно быть поводом для волнения. Также нужно учитывать, что нарушение приема КОК может привести к незапланированной беременности.

С чем могут быть связаны кровянистые выделения из влагалища?

Кровянистые выделения из влагалища могут быть связаны с патологией, заболеваниями репродуктивных органов, к таким заболеваниям относятся:

Обследование при кровянистых выделениях

При появлении кровянистых выделений необходимо пройти обследование для выяснения причины кровотечения. В данной ситуации рекомендуется:

1. Гинекологический осмотр: осмотр шейки и слизистой влагалища в зеркалах, бимануальное исследование.

2. УЗИ (ультразвуковое исследование органов малого таза) для определения толщины эндометрия, новообразований матки и яичников.

3. МРТ органов малого таза, при необходимости - с дополнительным контрастированием.

4. Кольпоскопия, при необходимости - расширенная видеокольпоскопия для выявления патологии шейки матки и влагалища.

5. Гистероскопия - исследование для выявление внутриматочной патологии при осмотре ее полости.

6. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

7. Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

8. Клинический анализ крови и гемостазиограмма.

Обследование поможет установить причину кровотечений и определить дальнейшую тактику. При выявлении заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, пациентка направляется к других специалистам для консультации.

Методы лечения кровянистых выделений

Тактика лечения кровянистых выделений из влагалища зависит от причины кровотечения, длительности выделений, возраста пациентки, общего состояния, анамнеза, репродуктивных планов. Возможно консервативное и хирургическое лечение.

1. Консервативное лечение чаще всего проводится молодым нерожавшим женщинам. Назначаются кровоостанавливающие и гормональные препараты, общеукрепляющая и антианемическая терапия.

Для остановки кровотечения используются кровоостанавливающие препараты, стимулирующие свертываемость крови (аминокапроновая кислота). А также средства, усиливающие сократительную способность матки (окситоцин). При гормональных нарушениях применяется гормональная терапия, для остановки кровотечения - гормональный гемостаз с помощью КОК.

При сильном стрессе женщине рекомендуется седативная (успокоительная) терапия. Если выделения являются побочным эффектом какого-то лекарства, его необходимо отменить. Также пациентки рекомендуется общеукрепляющая терапия, а также противоанемические средства.

2. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при тяжелом течении эндометриоза, доброкачественных новообразованиях. В зависимости от причины кровянистых выделений проводится кюретаж (выскабливание) маточной полости, криодеструкция (удаление патологических очагов с помощью азота), иссечение эндометрия лазером (абляция). РДВ полости матки рекомендуется проводить под контролем гистероскопии. Для удаления полипов эндометрия рекомендуется гистерорезектоскопия. При онкологическом процессе обычно выполняется овариоэктомия, ампутацию матки.

В случае мобильного маточного кровотечения самолечение противопоказано. Если выделения обильные, кровь алая, наблюдается слабость, тошнота и головокружение, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи рекомендуется:

• принять горизонтальное положение, положив маленькую подушку или валик под ноги;
• восполнять потерю жидкости, можно пить сладкий чай, воду регулярно, но небольшими порциями;
• на живот можно положить лёд.

Прогноз при кровянистых выделениях

При своевременном начале лечении прогноз благоприятный. Для репродуктивных планов прогноз зависит от причины выделений и метода лечения, после отмены гормональных препаратов прогноз, как правило, благоприятный. Неблагоприятный прогноз для сохранения репродуктивной функции возможен при проведении абляции эндометрия и гистерэктомии.

Профилактика кровянистых выделений

Меры профилактики появления кровянистых выделений из влагалища:

• регулярное посещение (не реже одного раза в год) гинеколога для осмотра;
• отказ от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем);
• ведение активного образа жизни;
• исключение хронических стрессов и частых переутомления.

Кровянистые выделения вне менструации наблюдаются достаточно часто, особенно в репродуктивном возрасте, но волноваться раньше времени не стоит, в большинстве случаев кровянистые выделения не говорят ни о чем серьезном и не требуют обследования и лечения. Но, если физиологические причины исключены или кровянистые выделения очень обильны и/или сопровождаются другими симптомами, необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для осмотра и обследования. Врач по результатам обследования поставит точный диагноз и определит дальнейшую тактику. Не затягивайте с посещением врача при появлении жалоб и будьте здоровы!