Пролонгированный режим приема гормональных контрацептивов

Что такое пролонгированный и гибкий режим приема КОК?

Пролонгированный режим приема КОК - это использование КОК в непрерывном режиме, когда таблетки принимаются ежедневно без перерыва в течение 3 - 4-х месяцев, затем делается перерыв несколько дней, во время которого наблюдается кровотечение отмены. Перерыв не должен быть более семи дней, по результатам последних исследований рекомендуется перерыв 4 дня.

Как обычно принимают гормональные контрацептивы?

Существует две обычных схемы приёма КОК - 21+7 и 24+4:

• 21+7 - по такой схеме таблетки принимаются 21 день подряд по одной в день, затем нужно сделать перерыв семь дней, во время которого должно быть кровотечение отмены, и на восьмой день начинается приём новой упаковки препарата;
• 24 + 4 - по такой схеме в течение 24-х дней подряд принимаются гормоносодержащие таблетки, потом 4 дня принимают таблетки-плацебо (пустышки) или делается перерыв 4 дня, в это время происходит кровотечение отмены.

Считается, что такая схема приема КОК похожа на естественный менструальный цикл, но при приеме гормонального контрацептива нет естественного цикла. Ежедневный прием определенной дозы гормонов не дает вырасти доминантному фолликулу и поэтому не происходит овуляция, а матка не готовит эндометрий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Исходя из этого, все дни, когда принимаются таблетки, соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой. Кровотечение отмены - это не естественная менструация, а просто реакция на отмену приема активных таблеток. Таким образом, нет никакой необходимости отменять таблетки после 21-го или 24-х дней приема, чтобы прошла "менструация", можно принимать таблетки длительно до 126 дней подряд.

При пролонгированном режиме принимать гормональный препарат можно по схемам 42+7, 63+7, 84+7 или 126+7. Это фиксированные пролонгированные режимы приема КОК. Либо можно не придерживаться определенной схемы и принимать таблетки до того момента, как начнутся кровянистые выделения. Например, женщина принимает КОК по схеме 63+7, но кровянистые выделения начались на 45-й таблетке, в этом случае можно сделать перерыв и после него продолжить прием.

Гибкий пролонгированный режим - это непрерывный прием КОК длительно (до 120 дней), но с возможностью самостоятельно выбирать, как часто будут менструации - каждый месяц или 2 - 4 раза в год. При этом, если после первых трех недель приёма препарата появляются кровянистые выделения и продолжаются более трех дней, рекомендуется отменить прием таблеток и сделать перерыв 4 дня, а затем возобновить приём препарата в гибком пролонгированном режиме.

Какие гормональные контрацептивы можно использовать пролонгированно?

В первую очередь это комбинированные пероральные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки. Для пролонгированного приема рекомендуется использовать микро- и низкодозированные гормональные контрацептивы, то есть препараты с дозировкой этинилэстрадиола не более 30 мкг.

В пролонгированном режиме можно принимать только противозачаточные таблетки? Нет, в таком режиме можно применять и другие формы гормональных контрацептивов, например, так можно использовать контрацептивный пластырь или вагинальное кольцо.

Пролонгированный режим при использовании контрацептивного пластыря

При использовании гормонального пластыря в пролонгированном режиме просто не нужно делать семидневный перерыв, то есть необходимо менять пластыри каждые 7 дней до окончания выбранной схемы или появления кровянистых выделений. Пластырь можно использовать по схеме 42+7, 63+7, 84+7 или 126+7. Если появились кровянистые выделения при использовании пластыря более 21 дня и продолжаются три дня и более, рекомендуется сделать перерыв 4 дня (но не более семи дней!), затем приклеить новый пластырь и продолжить использование в пролонгированном режиме.

Пролонгированный режим при использовании контрацептивного кольца

При использовании вагинального кольца в пролонгированном режиме не нужно делать семидневный перерыв, необходимо просто сменить кольцо на новое через 21 день. Кольцо можно использовать по схеме 42+7, 63+7, 84+7 или 126+7. Если кровянистые выделения появились в любой день после первых трех недель применения кольца и продолжаются три дня и более, можно удалить кольцо и сделать перерыв от 4 до 7 дней (но не более семи дней!), затем ввести новое кольцо и продолжить применение в пролонгированном режиме.

Преимущества пролонгированного приема КОК

Современные гормональные контрацептивы, как низкодозированные, так и микродозированные, обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, но только при условии соблюдения правил приема препарата. К сожалению, часто женщины, особенно на первых порах приема КОК, забывают вовремя принять таблетку, а это снижает контрацептивную эффективность гормональных противозачаточных. Наиболее высокий риск спонтанной овуляции наблюдается при пропуске таблеток в дни, которые близки к семидневному перерыву, так как за неделю перерыва в приеме КОК прогестин, который обеспечивает противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Исходя из этого, увеличение длительности приема таблеток, то есть пролонгированный режим приема КОК, как и сокращение перерыва в приеме таблеток, позволяет повысить надежность контрацепции. Это доказывает индекс Перля, который ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой, поэтому одно из преимуществ пролонгированного режима - это повышение надежности контрацепции при приеме КОК по этой схеме.

Еще одно преимущество пролонгированного режима - это повышении комфортности использования КОК. Длительное отсутствие месячных позволяет женщине улучшить свое самочувствие, в любые дни заниматься спортом, отдыхать, каждый месяц не нужно тратить деньги на прокладки и тампоны. Так же существует ряд заболеваний, при которых такая схема приема КОК оказывает дополнительные лечебные эффекты.

Таким образом, к основных преимуществам пролонгированного режима приема КОК относятся:

• повышение надежности контрацепции;
• лечебный эффект при наличии симптомов, которые связаны с колебаниями уровней гормонов и менструальными кровотечениями;
• лечение некоторых гинекологических заболеваний;
• улучшение качества жизни женщины.

Пролонгированный режим приема гормональных контрацептивов является эффективным методом контрацепции, хорошо переносится женщинами и является безопасным для здоровья. Безопасность пролонгированного режима не отличается от безопасности обычных схем приема КОК. Прием по схеме 21+7 или 24+4 является более комфортным психологически, так как женщины привыкли, что менструация происходит ежемесячно, а такая схема имитирует естественный менструальный цикл. Именно поэтому многие женщины отказываются от пролонгированного режима, хотя это абсолютно неверно.

При каких заболеваниях рекомендуется пролонгированный режим приема КОК?

Пролонгированный режим приема гормональных контрацептивов - это не только надежная контрацепция, но и облегчение некоторых гинекологических симптомов и лечение ряда заболеваний. Такой режим приема КОК рекомендуется с лечебной целью в тех случаях, когда нужно максимально подавить фолликулогенез, стероидогенез в яичниках и избежать гормональных флуктуаций (колебаний), которые происходят при естественном менструальном цикле.

К симптомам и заболеваниям, при которых рекомендуется прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме относятся:

• эндометриоз;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• ПМС (предменструальный синдром);
• миома матки;
• меноррагия;
• дисменорея.

Также пролонгированный режим рекомендуется для профилактики рака эндометрия и яичников.

Почему именно пролонгированный режим приема КОК чаще всего рекомендуется при эндометриозе?

Эндометриоз - это гормонозависимое заболевание, в его развитии существенную роль играет гиперэстрогения. Для снижения секреции эстрадиола яичниками применяются гормональные контрацептивы, и лучше всего - в пролонгированном режиме. Симптомы эндометриоза, особенно боль, напрямую зависят от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций при пролонгированном приеме КОК помогает снизить выраженность симптомов эндометриоза и со временем полностью их купировать.

Таким образом, использование пролонгированных режимов КОК имеет ряд преимуществ лечебного характера и может назначаться женщинам репродуктивного возраста с целью лечения заболеваний, связанных с аномальными маточными кровотечениями, тазовой болью или расстройствами, которые связаны с менструальным циклом.

Как долго необходимо принимать КОК в пролонгированном режиме с целью лечения? При лечении гиперпластических процессов эндометрия и эндометриоза рекомендуется принимать гормональный контрацептив 6 месяцев, то есть 6 стандартных циклов приема препарата, при пролонгированном режиме - это, например, два 63-дневных цикла. Но это минимальная длительность, как правило, рекомендуется более длительный прием. Схема приёма определяется индивидуально лечащим врачом.

Применение КОК - это не только очень эффективная и достаточно безопасная контрацепция, но и возможность контролировать менструальный цикл, отменять месячные, тем самым сокращая кровопотери и значительно улучшая свое самочувствие, в этом поможет пролонгированный, гибкий режим приема КОК. Также такой режим применяется для лечения и профилактики ряда гинекологических заболеваний. Многочисленные исследования доказали, что это безопасная и надежная схема приема КОК. Если на данный момент вы не планируете беременность, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по вопросам гормональной контрацепции. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ