Зимков Евгений Вячеславович

Из всех антиконвульсантов Ламотриджин является наименее токсичным препаратом. Токсичность препарата, помимо прочего, зависит от дженерика, который Вы принимаете. Лучшим дженериком Ламотриджина, на мой взгляд, является македонский препарат Cейзар. Данный препарат продается в аптеках.
Если Вы принимаете антиконвульсант по медицинским показаниям, то Ламотриджин, является, на мой взгляд, лучшим препаратом данного класса. Если у Вас нет других побочных эффектов, кроме вышеописанных, рекомендую продолжить прием у Ламотриджина.
Также важным критерием является польза препарата. Если на терапии Ламотриджином Вы чувствуете себя лучше, чем без него, то прием препарата, на мой взгляд, следует продолжить.
Если Вы принимаете отечественный дженерик Ламотриджина, рекомендую заменить его на Сейзар. Возможно, в этом случае описанные Вами гастроэнтерологические побочные эффекты пройдут.
Теперь об энтеросорбентах. К сожалению, большинство энтеросорбентов имеет побочный эффект в виде запоров. Вместо Активированного угля рекомендую Вам попробовать препарат Энтеросгель. Схема приема: по 1 столовой ложке 3 раза в сутки. Это эффективное современное средство, применяемое при интоксикациях различного происхождения (лекарственной, алиментарной и других).
Побочные эффекты препарата дозозависимы: чем больше дозировка (а также, чем дольше продолжительность приёма) препарата, тем выше риск развития побочных явлений.
Также на способность к дефекации напрямую влияет Ваш рацион питания. В Вашем рационе должно быть как можно больше клетчатки. Клетчатка способствует дефекации, то есть обладает слабительным эффектом. Клетчатки много в крупах, овощах, фруктах, ягодах, орехах, сухофруктах и других продуктах. Потребление хлебобулочных изделий, шоколада, майонеза, куриных яиц, мяса, колбасы, колбасных изделий, кондитерских изделий и так далее в Вашем случае следует ограничить, так как они крепят (препятствуют дефекации).
Будьте здоровы.

Антитела класса IgG к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса) являются лабораторным маркёром перенесённого сифилиса. Данные антитела сохраняются в крови пациента, как правило, пожизненно. Это своеобразный "серологический шрам" перенесенного сифилиса. Для Вашего организма эти антитела не представляют совершенно никакой опасности.
В ряде случаев возможны ложноположительные результаты ИФА. Ложноположительный результат - это значит данных антител в крови нет. Положительный результат ИФА в подобных случаях может быть за счет перекрестных реакций с другими веществами (не имеющими никакого отношения к сифилису) в крови.
В большинстве случаев, положительный результат ИФА свидетельствует о том, что пациент переболел сифилисом. В процессе исследования, которое Вы сдали, определяются, как правило, суммарные антитела к бледной трепонеме. Суммарные, значит IgM + IgA + IgG. Если обнаружен хотя бы один из вышеперечисленных классов антител, результат – «положительно». Результат «положительно» в Вашем случае, вероятнее всего, именно за счет IgG. Если, конечно, текущего сифилиса действительно нет.
Рекомендую Вам дополнительно сдать кровь на антитела IgM к бледной трепонеме. У пациентов, которые переболели сифилисом, этих антител в крови нет. Также можно сдать антитела кровь на IgG к бледной трепонеме.
Перед плановой госпитализацией доктор в стационаре на основании результатов раздельного определения M и G поймет, что речь идет именно о перенесенном сифилисе, а не о текущем.
Также можно сдать ПЦР крови на бледную трепонему. При перенесенной инфекции результат ПЦР будет «не обнаружено». ПЦР - исследование крови также очень информативно для различия перенесённого и текущего сифилиса.
Вы указали, что в анамнезе есть отрицательный результат RPR-теста (микрореакции преципитации) на сифилис. Однако, результат RPR-теста после перенесенного сифилиса может быть как положительным, так и отрицательным. ПЦР и IgM в подобных случаях всегда будут отрицательными.
В подобных случаях пациент (при наличии такой возможности) берет справку от дерматовенеролога (в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства), в которой специалист указывает факт перенесенного Вами сифилиса. Эта справка является медицинским документом. Далее в течение жизни, когда пациент трудоустраивается на работу, обращается в стационары, диспансеры и так далее доктора в этих учреждениях понимают причину положительного теста на суммарные антитела методом ИФА.
Согласно федеральному закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», положительные результаты подобных лабораторных исследований не могут служить основанием для отказа в госпитализации.
Будьте здоровы.

У Вас дегенеративные изменения передней крестообразной связки колена. Отёчность капсулы сустава является признаком локального воспалительного процесса. Отсюда описанный Вами болевой синдром.
Для лечения данной патологии используются различные методы, в частности:
Физиотерапия (фонофорез с мощным противовоспалительным препаратом гидрокортизоном). После прохождения курса фонофореза у Вас должна уменьшиться боль и отечность в колене. Для согласования фонофореза рекомендую обратиться на очный приём к физиотерапевту.
Применение мази с НПВС (диктофонак 2 раза в день).
Магнитотерапия.
Хирургическое лечение.
Также рекомендую Вам фиксировать колено в бандаже при ходьбе и других физических нагрузках.
Рекомендую Вам обратиться на очный приём к травматологу - ортопеду для проведения очного осмотра и выбора тактики дальнейшего лечения.
Будьте здоровы.

Начну с анализов на щитовидную железу. Гормоны щитовидной железы у вас в норме. Функция щитовидной железы не нарушена, гипотиреоза у вас нет. Повышение концентрации антител к пероксидазе тиреоцитов (анти-ТПО) не является основанием для постановки эндокринологического диагноза. Однако, наличие этих антител повышает риск развития гипотиреоза. Рекомендую вам 1 раз в 6 месяцев сдавать кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). До тех пор, пока ТТГ будет в пределах референтных значений, заболеваний щитовидной железы нет.
Относительно показателей липидного обмена.
У вас выявлена гиперхолестеринемия. Уровень общего холестерина повышен за счёт «вредной» фракции (ХС ЛПНП). Рекомендую вам выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий. Это артерии, которые находятся на передней поверхности шеи. При таком уровне холестерина, как у вас, возможно образование атером на стенках брахиоцефальных артерий.
Гиперхолестеринемия является фактором риска сердечно -сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов). Во избежание реализации кардиориска необходимо снижать уровень холестерина.
Рекомендую вам снижать уровень холестерина 3 способами:
Приём препарата Розувастатин, 100 мг, по 1 таб. 1 р. в д. Через 3 месяца пересдайте кровь на липидный спектр.
При хорошей переносимости препарата и положительной динамике лабораторных показателей липидограммы следует продолжать принимать приём препарата.
Диета с ограничением вредных жиров.
В первую очередь, речь идет об ограничении так называемых трансжиров. Эти жиры образуются в процессе переработки пальмового масла. Они присутствуют в огромном количестве продуктов. Трансжиры в большом количестве содержатся в следующих продуктах: колбаса, сосиски, сардельки, майонез, кетчуп, маргарин, молочный шоколад, печенье, вафли, шоколадные конфеты, изделия из слоёного теста, торты, картофельные чипсы, пирожки, полуфабрикаты. Рекомендую вам ограничить потребление всех перечисленных мной продуктов.
Регулярные физические нагрузки, в том числе, ходьба, положительно влияют на липидный обмен.
Также у вас выявлена гипертриглицеридемия. Это повышение содержания триглицеридов крови. Триглицериды - это фракция липидов. Триглицериды являются пищевыми жирами. С холестерином триглицериды никак не связаны. Постарайтесь не есть жареные на масле продукты.
Все показатели коагулограммы (АТЧВ, ПВ, ТВ и др.) у вас в норме. Патологий свертывающей системы крови у вас, вероятнее всего, нет.
Теперь относительно показателей общего анализа крови. По общему анализу крови всё более - менее нормально. Пожалуйста, не обращайте внимания на большое количество выделений черным цветом в результате анализа.
Лейкоциты повышены не очень сильно. Более того, результат СОЭ в норме. Об острых воспалительных процессах, вероятнее всего, речь в вашем случае не идет.
Изменение показателей лейкоцитарной формулы (нейтрофилы, лимфоциты и др.) свидетельствует об иммунном ответе на микроорганизмы (вирусы и бактерии). Лейкоциты являются звеном противовирусного иммунитета. Снижение количества лимфоцитов может наблюдаться вследствие перенесенной или хронической вирусной инфекции. Нейтрофилы отвечают за антибактериальные иммунитет. Также возможен вариант, при котором иммунный ответ не позволил развиться инфекции (возможно, клинических проявлений инфекционных заболеваний в течение 1- 2 месяцев у вас не было). В этом случае изменение показателей лейкоформулы говорит об эффективном иммунном ответе.
Будьте здоровы.

Добрый вечер!
Риска заражения бешенством в Вашей ситуации нет. Поэтому, Вам можно не вакцинироваться от бешенства.
Заражение бешенством происходит, как правило, при укусе инфицированным животным. Вирус бешенства, как и большинство других вирусов, крайне быстро погибает вне клеток живого организма. Поскольку любой вирус, в отличие от бактерий, является внутриклеточным паразитом.
Даже если в Вашем случае лиса является носителем бешенства, вирус быстро погиб в окружающей среде.
Будьте здоровы.