Зимков Евгений Вячеславович

Снижение гемоглобина называется анемией (анемический синдром).
Норма гемоглобина для мужчин: 120 - 160 г/л.
Анемический синдром имеет несколько степеней, в зависимости от уровня гемоглобина:
Лёгкая степень (гемоглобин выше 90 г/л, но ниже 120 г/л).
Степень средней тяжести (70 - 90 г/л).
Тяжелая степень (менее 70 г/л).
Анемия (анемический синдром) - это не диагноз, это группа заболеваний.
Причины анемии могут быть различными, в частности:
Дефицитные анемии (по причине дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В6 или витамина В12).
Гемолитические анемии (по причине разрушения эритроцитов под действием различных факторов).
Апластическая анемия (по причине поражения костного мозга).
Постгеморрагической анемия (по причине острых, либо хронических кровотечений (кровопотерь).
Анемия хронических заболеваний. Ряд тяжелых хронических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хроническая почечная недостаточность, некоторые онкологические заболевания могут приводить к снижению гемоглобина).
Для того, чтобы понять, чем лечить анемию, необходимо установить её причину. Для этого, имеет смысл исключить все вышеописанные причины. Начать следует c самых распространенных.
Рекомендую вам сдать кровь на следующие анализы:
Ферритин.
Фолиевая кислота.
Голотранскобаламин (активная фракция витамина В12).
Также имеет смысл выполнить ЭФГДС и УЗИ органов брюшной полости.
Отсутствие скрытой крови в кале свидетельствует об отсутствии острой или хронической кровопотери.
Результат анализа дает представление только на момент сбора биоматерила. Отсутствие скрытой крови в кале не обязательно говорит о том, что у вас на протяжении, например, последнего года, не было кишечных кровопотерь.
Если у вас есть соответствующий гастроэнтерологический диагноз (язвенная болезнь, онкологическое заболевание желудка и кишечника, дивертикулярная болезнь кишечника и другие заболевания, при которых может наблюдаться кровоточивость), то причиной анемии может являться любое из вышеперечисленных заболеваний.
Рекомендую вам выполнить все вышеперечисленные исследования, а также 1 раз в 3 месяца сдавать общий анализ крови с целью динамической оценки количества гемоглобина. Отрицательная динамика (снижение гемоглобина на 5 и более г/л за 3 мес.) должно будет насторожить. Положительная динамика (повышение гемоглобина на 5 и более г/л за 3 мес.), может свидетельствовать о благоприятном прогнозе.
1 раз 3 месяца собираете кал на скрытую кровь. Отсутствие скрытой крови в кале в 2 - х и более анализах также может свидетельствовать о благоприятном прогнозе.
Будьте здоровы.

Лейкоциты - это клетки крови, которые состоят из 5 субпопуляций:
Нейтрофилы.
Базофилы.
Эозинофилы.
Лимфоциты.
Моноциты.
Если сложить процентное содержание этих 5 типов клеток (% указаны в результате ОАК), мы получим 100%. За 100% принято общее количество лейкоцитов.
Нейтрофилы - это одна из субпопуляций лейкоцитов. Лейкоциты снижены именно за счет нейтрофилов. Результат анализа соответствует диагнозу нейтропении, который был вам поставлен ранее.
Вирусные инфекции являются частой причиной нейтропении. В описанной вами ситуации снижение лейкоцитов спровоцировала, вероятнее всего, именно вирусная инфекция. Повышение температуры - это признак инфекционного процесса. Около 80% инфекций у детей - это вирусные инфекции.
Рекомендую вам считать за норму лейкоцитов количество выше 3 * 10*9/л (а не 4 * 10*9/л), и ниже 12 * 10 *9/л. На практике снижение иммунитета наблюдается при снижении количества лейкоцитов меньше 3 * 10*9/л. Количество лейкоцитов в диапазоне от 3 * 10*9/л до 4 * 10*9/л в большинстве случаев не имеет клинических проявлений.
В вашей ситуации на фоне острой вирусной инфекции произошло снижение лейкоцитов. В вашем случае речь, вероятнее всего, идет о транзиторной (эпизодической) нейтропении. Транзиторная нейтропения – это снижение количества нейтрофилов в период острой вирусной инфекции. Вероятнее всего, после выздоровления количество лейкоцитов должно нормализоваться.
Если вне острых вирусных инфекций ваши лейкоциты около 4 * 10*9/л, серьезной опасности подобная нейтропения не представляет.
Опасность представляет постоянная нейтропения, при которой на протяжении 6 и более месяцев нейтрофилы постоянно снижены.
Ещё один достаточно серьезный вариант нейтропении - это сочетание нейтропении с анемией (низким гемоглобином). У вас гемоглобин нормальный, об анемии речь не идёт.
Опасность может представлять сочетание нейтропении и тромбоцитопении (снижение тромбоцитов меньше 100 * 10*9/л). Ваши тромбоциты в норме, тромбоцитопении у вас нет.
Из предоставленных вами анализов и описанного анамнеза, на мой взгляд, о тяжёлой нейтропении речь не идёт.
После вакцинации нейтрофилы поднимались, вероятно, по причине иммунной реакции на компоненты вакцины. Данная реакция свидетельствует об эффективности вакцины и адекватном иммунном ответе на компоненты вакцины.
По общему анализу крови есть признаки аллергических реакций, в частности, повышение базофилов и эозинофилов.
Рекомендую вам сдать кровь на иммуноглобулин Е общий. Это высоинформативный лабораторный маркер аллергических реакций.
Однако, эозинофилы и базофилы могут повышаться не только по причине аллергии. Паразитарные заболевания, реакция на лекарственные препараты, некоторые хронические заболевания также могут быть причиной подобных изменений.
Рекомендую вам сдать кровь на иммунограмму. Данное обследование позволяет оценить все звенья иммунной системы. Иммунограмма позволяет более детально исследовать иммунную систему, чем общий анализ крови.
Для того, чтобы сбить фебрильную температуру (>38 C), имеет смысл использовать парацетамол. Препарат выпускается в таблетках 500 мг и 1 г. У детей лучше применять дозировку 500 мг. При повышении температуры выше 38 С можно дать 1 таблетку парацетамола. Если через 2 – 3 часа температура не снизится, можно дать ещё 1 таблетку парацетамола в дозировке 500 мг.
Будьте здоровы.

Исследования, которые вы сдали, являются скрининговыми.
Скрининг (в переводе с английского языка: "просеивание") - это массовое обследование относительно здоровых пациентов с целью ранней диагностики тех или иных заболеваний. Результат скрининга требует подтверждения. В вашем случае, подтверждением являются медико - генетические исследования (МГИ), на которые вас пригласили в Генетический центр.
Положительные скрининговые тесты на фенилкетонурию не в 100% случаях подтверждается соответствующим диагнозом. В 98% случаев диагноз фенилкетонурии подтверждается при дальнейшем обследовании и осмотре врача врача.
В 2 % подобных случаев имеет место нарушение метаболизма кофермента BH4, который участвует в обмене фенилаланина. Подобные нарушения не могут являться причиной фенилкетонурии.
Причина фенилкетонурии - это мутации в гене PAH, и, соответственно, дефицит фермента фенилаланин - 4 - гидроксилазы. Этот фермент вырабатывается в печени и почках. Фенилаланин - 4 - гидроксилаза участвует в преобразовании фенилаланина в другую аминокислоту - тирозин. При дефиците этого фермента фенилаланин накапливается в повышенных количествах, оказывая токсическое действие на различные органы. Недостаток тирозина также негативно сказывается на метаболизме.
Фенилкетонурия - это не единственное заболевание, при котором нарушается обмен фенилаланина. Поэтому, фенилкетонурию необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
Транзиторная гиперфенилаланинемия недоношенных.
Наследственная доброкачественная гиперфенилаланинемия.
Тирозинемия.
При этих заболеваниях скрининговые тесты на фенилкетонурию, в некоторых случаях, также могут быть положительными. Однако, дальнейшее дообследование может опровергнуть подобный результат.
В вашей ситуации окончательный диагноз на 100% станет понятен только после углубленного обследования в генетическим центре. Методы, которые используются в специализированных генетических центрах, являются более точными, чем в скрининговых тестах.
В частности, речь идёт о генетическом исследование на мутации в гене PAH методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и рестрикционного анализа. Ген PAH кодирует фермент фенилаланин - 4 - гидроксилазу. Дефицит этого фермента, как я написал выше, и является причиной фенилкетонурии.
Будьте здоровы.

Здравствуйте, Наталья.

Одна из распространенных причин снижения либидо - это нарушение гормонального фона.
Безусловно, это не единственная причина снижения либидо.
В любом случае, имеет смысл проверить гормональный фон.
Для этого рекомендую вам сдать кровь на следующие исследования:
На 3-5 день цикла:
ФСГ.
ЛГ.
Пролактин.
Эстрадиол.
Тестостерон (свободная фракция).
ДГТ (дигидротестостерон).
ДГЭА (дигидроэпиандростерон).
17-ОН-прогестерон.
На 21-23 день цикла:
Прогестерон.
За либидо, как в мужском, так и в женском организме, отвечает тестостерон. Исследовав венозную кровь на свободную фракцию тестостерона, можно исключить дефицит тестостерона.
В некоторых случаях снижение либидо может быть обусловлено гиперпролактинемией (высоким уровнем пролактина в крови). Исследование на пролактин, аналогичным образом, позволит исключить и этот фактор.
Помимо вышеперечисленного, рекомендую вам собрать слюну на кортизол. Слюну лучше собирать в районе 23: 00. Биоматериал собирают на дому в специальную пробирку.
Кортизол - это гормон надпочечников. Избыток кортизола может подавлять либидо.
Повторюсь, нарушение гормонального фона - это не единственная возможная причина описанных вами жалоб.
Будьте здоровы.

Синусовый ритм - это ритм сердца здорового человека.
Синусовая брадикардия - это урежение ЧСС (пульса) при нормальном сердечном ритме.
В различных медицинских руководствах приведены разные нормы по пульсу. По данным одних авторов, нормальной ЧСС считается величина от 50 до 80 ударов в минуту. По данных других специалистов - от 60 до 90 ударов. Более распространённой является вторая концепция. По этой причине, значение ЧСС на вашей ЭКГ интерпретировано, как брадиритмия.
Нерегулярность ритма 7% является вариантом нормы. В норме допустима нерегулярность сердечного ритма не выше 10%.
Каких-то опасных отклонений по данному заключению ЭКГ я не вижу.
Однако, подозрение на патологию, в любом случае, есть.
Одного только результата ЭКГ недостаточно для постановки диагноза. В вашей ситуации необходимо дополнительное обследование.
В качестве дообследования рекомендую вам выполнить Эхо - ЭКГ. Это обследование также называют "УЗИ сердца.
Помимо ЭКГ, рекомендую вам выполнить суточный мониторинг ЭКГ. Данное обследование также называется "холтеровское мониторирование".
Кроме сердечных патологий, брадиаритмия может быть обусловлена внекардиальными ("не сердечными") причинами.
Рекомендую вам обследовать щитовидную железу. Для этого сдайте кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). В некоторых случаях синусовая брадиаритмия может быть обусловлена декомпенсированным гипотиреозом. Гипотериоз - это снижение функциональной активности щитовидной железы.
Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, имеет смысл выполнить СМАТ (суточный мониторинг артериального давления).
Возможно и другие внекардиальные причины брадиаритмии.
Рекомендую вам обратиться на очный прием к кардиологу. Помимо данных исследований, очень важную роль играет очный осмотр специалиста.
Будьте здоровы.