Приступы судорожного и непрерывного кашля могут изнурять ребенка до двух месяцев подряд, что тяжело физически и морально, от такой инфекции надолго останется неприятный осадок у родителей и боязнь всех болячек у малыша.
В свете современной антипрививочной пропаганды это выглядит еще более удручающим, так как те, кт встретится с коклюшем в раннем детском возрасте, поймут, как говорится «на своей шкуре», почему детям в столь раннем возрасте прививают столь «тяжелые» компоненты вакцины.
За счет постоянных приступов кашля ребенок не может ходить в садик, его мучают рвоты в конце каждого приступа, у него нарушается нормальное дыхание, затруднен прием пищи, он напуган, бледен и истощен, картина страшная, и самое неприятное в этом всем – практически никакие противокашлевые средства при коклюшных приступах кашля толком не помогают. Как же быть, что сделать, чтобы не заболеть этим недугом? Надо знать о нем максимум информации.
Почему-то среди наших родителей упорно циркулирует мнение – что коклюша, равно как и многих других инфекций, вокруг нас нет, он встречается крайне редко. А вот на деле это далеко не так, порочная практика медицинских учреждений не портить себе статистику и бояться проверок СЭС, приводит к тому, что детям с коклюшем выставляют какой угодно диагноз – бронхит, трахеит, астма, но никак не коклюш, хотя клиническая картина указывает именно на него. А если и будут результаты анализов и положительные пробами на палочку коклюша – они теряются, исчезают, трактуются как ложно-положительные из-за каких-либо факторов, но не коклюшные. В результате ребенок без необходимых карантинных мер не сидит дома, посещает детские коллективы и разносит инфекцию. Благо, что до сих пор еще очень велик пласт детей, полноценно привитых от коклюша, у которых инфекция протекает легко и без спазматических приступов кашля. А вот на волне антипрививочной компании и отказа от прививок или неполной вакцинации скоро коклюш станет совсем не редкой инфекцией, не смотря на многолетние усилия по его уничтожению.
Что вызывает коклюш?
Коклюш – это острая микробная детская инфекция, которая вызывается особым микробом – бордетеллой пертуссис, распространяемой при кашле – основном клиническом симптоме коклюша. Также коклюш, как любая воздушно-капельная инфекция, может передаваться при чихании и разговоре, при обслюнявливании игрушек и совместном их использовании. Коклюшные палочки могут быть трех основных подтипов – агрессивный и тяжело протекающий первый тип инфекции, и более благоприятные и средней тяжести – второй и третий типы палочек. Однако, в развитии коклюша также не последнюю роль играет еще и возраст и предыдущее состояние здоровья ребенка.
Основной источник инфекции для детей - это другие больные детишки или взрослые, носители коклюшной палочки, у многих взрослых вполне возможно также заражение коклюшем, у них оно будет выражаться в длительном не проходящем сухом кашле более двух недель подряд, который крайне плохо поддается каким-либо лечебным действиям. Больные коклюшем в любой форме становятся опасными с самого начала болезни, как только начинают себя плохо чувствовать, а длительность периода заразности будет зависеть от начала и эффективности лечения. При раннем лечении антибиотиками коклюш можно быстро приостановить, тогда организм полностью избавляется от возбудителя к примерно 25-му дню с начала болезни.
Если формируются очаги инфекции в закрытых коллективах, носительство палочки коклюша может отмечаться у 2% детей, которые полноценно привиты или ранее перенесли коклюш. В период носительства, длящийся до двух недель, у ребенка нет никаких проявлений, ребенок внешне здоров, но выделяет большое количество коклюшных палочек и может быть опасным для окружающих.
Передается коклюш воздушно-капельным путем, распространяясь от своего хозяина на 2.5 метра в стороны. Через предметы ухода палочка не передается, и восприимчивость к коклюшу составляет от 70 до 100%, в зависимости от степени плотности групп и длительности пребывания в коллективе. Коклюшем можно заболеть в любом возрасте с периода новорожденности, особенно часто болеют дети в холодное время года – с ноября по март, когда практически не бывают на прогулках и сидят дома или в садике. Подъемы заболеваемости проходят примерно раз в три-пять лет, перенесенный коклюш дает пожизненный стойкий иммунитет.
Как может возникнуть болезнь?
Основными воротами для проникновения коклюшной палочки в организм ребенка является носоглотка, точнее слизистые оболочки носика или рта. А вот поражение других дыхательных органов – трахеи, бронхов и альвеол происходит за счет выделения коклюшной палочкой токсина. Эти токсины сильно и длительно раздражают особые чувствительные нервы, что приводит к поступлению в головной мозг патологических импульсов о том, что в дыхательных путях имеется раздражитель. Это дает мозгу команду на кашель, который будет очень сильным, изнуряющим, приступообразным вплоть до рвоты.
Токсины будут давать постоянные импульсы в область нервного дыхательного центра, что приведет к формированию особого очага возбудимости, это дает формирование приступов судорожного кашля на любые незначительные раздражители. Все раздражения суммируются и дают приступы кашля до 1 минуты, возникающие приступами до пятидесяти в сутки. Изможденный организм кашлем реагирует уже на любые из импульсов – свет, звук, пища, питье, смех или крик.
А рядом с центром кашля расположены и другие жизненно важные центры – центр рвоты, сосудодвигательный центр и центр скелетной мускулатуры. Присоединяется чувство страха и паники, приступы кашля завершаются рвотой с комочком мокроты. При длительном кашле может быть переход в очень тяжелое состояние парабиоза, что формирует задержки или даже остановки дыхания на приступе кашля во время судорожного периода. И не меньшее значение имеют также сосудистые нарушения в самой нервной системе, что развивает вторичные иммунодефициты и проблемы с обменом кальция.
Как проявляется коклюш
Коклюш характеризуется течением с прохождением определенных стадий – выделяют несколько периодов коклюша, период инкубации, катаральный или предсудорожный период, период судорожного кашля и период выздоровления.
Период инкубации может продолжаться от трех до четырнадцати дней, средний составляет 5-7 дней. В предсудорожном периоде проявляются неспецифические симптомы простуды – сухой кашель, который чаще возникает ночью или перед сном, при этом кашель крайне плохо лечится привычными противокашлевыми препаратами, постепенно нарастает и становится приступообразным. Все остальные симптомы коклюша могут быть не выраженными – легкий насморк, температура не выше 37-37.5 градусов, аппетит и сон практически не нарушены и ребенок вполне здоров и доволен жизнью вне кашлевых приступов. Изменений в горле и легких в этом периоде практически не выявляется.
В судорожном периоде, длящемся от двух до восьми недель или даже более. При этом кашель постепенно усиливается, становится приступообразным, при этом будут отмечаться короткие толчки кашля, они следуют один за другим почти без перерыва, при этом почти нет возможности вдохнуть нормально.
У маленьких детей при коклюше возникают приступы репризов – это судорожные вдохи со свистами, которые очень слышны на расстоянии, возникающие из-за судорожного спазма голосовой щели и прохождения по ней воздуха. Перед приступом могут возникать признаки своеобразной ауры с чувством страха, чиханием и беспокойством, зудом горла и т.д. по мере окончания приступа отходит со рвотой комочек густой вязкой слизи. Приступы кашля могут повторяться до пятидесяти раз в день, изнуряя ребенка.
Вид коклюшных детей типичный – они имеют красное лицо с синевой на приступе, с набуханием подкожных и шейных вен, вен лица и головы, со слезами на глазах. При кашле высовывается до предела язык, часто надрывается его уздечка, кончик языка приподнят вверх. На месте надрыва уздечек происходит формирование язвочек.
Со стороны легких при коклюше отмечаются незначительные влажные хрипы, сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких.Изменения в легких меняются от приступа к приступу. По мере развития болезни кашель достигает своего пика, возникая сильно и максимально часто, но постепенно приступы становятся реже, все менее сильные – период выздоровления длится до четырех недель. Кашель постепенно перестает доходить до рвоты и надрывов уздечки, самочувствие улучшается, малыш начинает спокойнее спать и кушать, набирает вес.
Период выздоровления очень длительный, кашель проходит до полугода, любые простудные явления могут привести к возврату приступов кашля, хотя и не столь сильных, но неприятных. Резко страдает иммунитет, особенно при средне-тяжелых и тяжелых формах. При развитии коклюша у детей до года в период репризов и судорожного кашля могут возникать остановки дыхания и возможен летальный исход.
Как поставить диагноз?
Основа диагноза – указания на контакт с коклюшем, отсутствие вакцинации, а также наличие типичного кашля, спутать кашель при коклюше в типичном случае практически невозможно. Но, при всем этом такой типичный кашель – это уже поздняя стадия, в которой помочь лечением, особенно специфичным, практически невозможно. Поэтому, необходимо проводить исследование на коклюш у всех людей, которые кашляют сильно и приступно, длительно.
При лабораторной диагностике проводят гематологический анализ – будет лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов при замедленной СОЭ. Самым точным является бактериологический метод с выделением коклюшной палочки, который проводят с задней стенки глотки натощак. Проводят также и метод забора кашлевыми пластинками или заднеглоточным тампоном. Ответ приходит на третий-седьмой день.
Также помогает и серологический м етод – проводят исследование антител с нарастанием их титра как минимум в два раза. Также проводят и иммуноферментный анализ, определяется уровень антител классов М и класса G, последние потом создают иммунитет к коклюшу.
Крайне важно определить – именно ли это коклюш или другие заболевания, которые также могут протекать с сильным кашлем приступами.
Лечение коклюша
Самой большой сложностью коклюша является сложность его лечения. Есть антибиотики, эффективные при коклюше, но они применимы и эффективны только в начальных этапах, до начала репризов и судорожных приступов. В поздней стадии они не помогут.
Необходим щадящий режим, немного помогают противокашлевые препараты по типу синекода, но полностью приступов кашля они не снимают. Для ребенка необходимо исключение сильных раздражителей, даже смеха и плача, чтобы не провоцировать лишний раз кашель. Важно создать прохладу и влажность – они немного облегчают состояние. Питаться между приступами ребенок может привычно, ему полезен покой и сон, в том числе и днем, так как к ночи приступы могут усиливаться.
Назначают антибиотики по типу рулида, сумамеда, эритромицина, в среднем курс длится до семи дней, помогая очищению организма от возбудителя, но вот полностью кашля не снимает.
Необходим прием седативных препаратов, чтобы снят напряжение и страх еред приступами, нервозность и усиление спазмов. Необходимы спазмолитики, противокашлевые препараты, при тяжелом течении – нейролептики, гормоны и кислородотерапию, препараты для нормализации мозгового кровообращения, препараты мочегонного ряда.
Коклюш – это болезнь тяжелая и для детей очень опасная, и особенно для детей в возрасте до года. Поэтому, коклюш сегодня относится к прививочным инфекциям – от него делают прививки.
Гарантированный ответ в течение часа
Коклюш у младенцев является острым инфекционным заболеванием поражающим верхние дыхательные пути и центральную нервную систему. Коклюш у младенцев вызывается коклюшной палочкой. Путь его передачи воздушно-капельный. Поэтому очень важно, чтобы младенец не попадал в группу контактирующих с больным коклюшем лиц.
Заболевание характеризуется длительным течением, с поражением верхних дыхательных путей, ЦНС, и выражается в приступах судорожного кашля. Именно характерный кашель является одним из основополагающих симптомов, для установки диагноза. На всем протяжении заболевания коклюш у младенцев носит опасный для окружающих характер. Больной младенец является источником коклюша.
Клиническая картина коклюша
Клинические проявления коклюша у младенцев отличается довольно тяжелым течением. Воспалительный период заболевания короткий, и обычно занимает несколько суток. По своей симптоматике коклюш в начале заболевания напоминает ОРВИ, и его легко спутать с острыми неинфекционными поражениями верхних дыхательных путей.
Основными симптомами развития заболевания являются характерный сухой кашель и насморк. Температура тела у ребенка может быть без изменений или же слегка повышена. Коклюш у младенцев в воспалительном периоде отличается нарастающим упорным кашлем. Кашель в данный момент невозможно остановить, даже не смотря на терапевтические меры. Он начинает нарастать по своей силе и интенсивности, вскоре обретая приступообразный характер. Отличительной особенностью коклюшного кашля является наличие так называемого «реприза»- свистящего звука в момент приступа, который сопровождает вдох ребенка. Как правило, приступ кашля заканчивается с выделением мокроты иногда приступом рвоты.
Для коклюша младенческого возраста может быть характерным нарастание пароксизмов - приступов кашля, которые следуют друг за другом через маленькие временные интервалы.
Период разрешения коклюша простым кашлем, не имеющим приступообразного характера, с выделением не такой вязкой мокроты, как в начале заболевания.
Иногда течение коклюша у детей может нести волнообразный характер и осложняться специфическим воспалением легких, которое будет вызвано коклюшной палочкой, или же присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Лечение коклюша
Коклюш первого года жизни должен обязательно лечиться в стационаре инфекционного отделения. Необходимо соблюдение постельного режима со строгим соблюдением всех санитарно-эпидемиологических норм и ограничений. Лечение проводиться специфическое, антибактериальными препаратами, симптоматическое, в основном направленное на снятие приступов кашля и судорог, и развития повышения температуры тела.
Профилактика коклюша
Специфическая профилактика коклюша заключается в соблюдении графика профилактических прививок. В данном случае речь ведется о вакцинации комплексной вакциной АКДС. Первый срок вакцинации это вакциной в 3 месяца, с последующими ревакцинациями в 4,5,18 месяцев, и при поступлении в школу.
Свини !!!! Нужно делать общий анализ крови!!!!!!!!!! Девочки, дорогим лаборат.не верьте!!!!! Только,если лейкоцити выше в 2-7раз от нормы ------делайте другие анализы!!! Я дала 3по 280грн........ А когда через 2 года действительно коклюш-прочла всю мед.литературу. Не введитесь!!! Сплошные .. Ладно,эмоции! Лечить ничем нельзя, бред про антибиотики. Уборка "Доместосом", пока проветриваете-не ленитесь,антиб.посадите органы малышу. С тремя намучилась,поверьте. Прививки-главною. Непривытые перенесли быстрей и легче. Любите детей больше чем себя и свои нервы,ночи,терпения. 2,5мес очень тяжело,потом легче,но до полугода:с лекарствами или без . Будьте умничками берегите детишек!!!! С больными мужьями тяжелей)))) и уровень ЛиМФОЦЫТОВ
Наталья, в данной статье, говорится о том, что лечение обязательно должен подбирать врач. Оно обычно заключается в том, что применяются на ранних стадиях антибиотики, рекомендуется свежий воздух. Но на этом лечение коклюша не ограничивается. Из арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение заболевания. В последнее время появились наблюдения, что коклюшный кашель облегчают кортикостероидные препараты в ингаляциях – их обычно применяют для «базисной» терапии бронхиальной астмы. Выбор конкретного лекарства, которое подойдет индивидуально малышу по возрасту, составу и так далее - дело врача и не в коем случае не родителей. Мамы и папы должны знать следующее: если, с вашей точки зрения, назначенное лекарство врачом не помогает, то это не говорит о нецелесообразности его приема. Действие отхаркивающих средств основан на разжижении скопившейся мокроты. которая является главной причиной развития воспаления легких (как осложнения). Если ничем не лечить малыша или подобрать неправильное лечение их возникает огромное множество: Эмфизема легких.Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.Сегментарные ателектазы.Коклюшная пневмония, характеризующаяся наличием продуктивного процесса в интерстициальной ткани легких и расстройством гемодинамики.Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с). Нарушение мозгового кровообращения.Энцефалопатия.Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода).Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга).Грыжи (пупочные, паховые).Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.Надрыв или язвочка уздечки языка.Разрывы барабанной перепонки.
Диагностировать коклюш может только врач, при назначении целого ряда анализов: 1. Бактериологический метод — выделение B. pertussis из слизи задней стенки глотки, которую забирают натощак или спустя 2–3 ч после еды. 2. Серологические методы (РПГА, РА, РНГА) могут быть использованы для диагностики коклюша на поздних сроках заболевания или для эпидемиологического анализа (при обследовании очагов инфекции).3. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить содержание антител класса Ig М (в ранние сроки) и Ig G (в поздние сроки заболевания).3. В настоящее время благодаря интенсивным исследованиям разработаны экспресс-методы диагностики коклюша (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации). 4. Молекулярный метод (ПЦР). 5. Гематологический метод: в крови обнаруживается лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ. Поэтому, обратившись к врачу, диагностировать коклюш можно на ранней стадии.
А вот привитие ребенка АКДС осуществлять нужно и отговаривать родителей не нужно. Новая мода отказа от прививок приводит к тому, что вспышка коклюша «аукнулась» сотнями случаев энцефалита и смертельных исходов детей. Конечно, привитие должно осуществляться ПОЛНОСТЬЮ здоровому ребенку.
Сыну не было и месяца, как он неожиданно начал кашлять. Сначала слегка, а потом больше. Думала вылечим на дому, ставили нагревательные компрессы (что при коклюше запрещено). Вызвали врача, выписала отхаркивающее и антибиотик, сказала что ОРВИ. Действительно, в начале болезни напоминает ОРВИ или бронхит. Не помогло, начал вырывать мокроту, так как грудничок не умеет сплевывать мокроту, я вытягивала её аспиратором, который был всегда со мной, несколько раз закашливался до посинения (при этом засовывала ложку к горлу как врачи, чтоб смог задышать, но в последствии доктор сказал, что так делать нельзя, нужно сзади постукивать по легким, но для этого нужен определенный навык, потому что иногда приходилось стучать долго, казалось у ребенка остановилось дыхание), ночью кашлял страшно, вырывал слизь с молоком по нескольку раз в день. На 7 день сначала кашля попали в больницу. Тоже лечили бронхит. Сделали рентген, пневмонии не оказалось. Первая ночь в больнице оказалась тяжелой, закашливался – я дежурила. На второй день улучшений не заметила. Получали уколы антибиотики, отхаркивающие препараты, свечи в попу и ингаляцию (кстати, нагревательную нельзя). Врач не зашла к нам на второй день (она не все время в отделении). Вечером стало еще хуже, задыхаться от кашля стал чаще, ночью вызвали врача из дома, поставили систему сыну (а вену смогли найти только на голове) и отправили нас в реанимацию. Диагноз коклюш нам не ставили. Когда принимали в реанимацию, опять уже другой педиатр, услышав кашель ребенка (он ел тогда) сказала, что захлебнулся молоком. Безграмотная!!! Мы до посинения кашляем, а он как бы захлебнулся молоком!! В реанимации лежали 8 дней, минимум 5 из них ребенок синел, закашливался по 40-50 раз в день, ночью просыпалась каждый час, чтоб постучать ребенка по спине и проследить, чтоб не захлебнулся. Получали по 15 ч системы в день (3 разных), 3раза антибиотики, куча витаминов, высасывали трубочкой спец. слизь из горла и носа. Короче, поставили катетер, а то бы на младенце не осталось живого места от игл. Персонал был квалифицированный, но даже там диагноз Коклюш поставили только на 3 день и то одна опытная медсестра сказала. А в карточку записали бронхит. Анализы взяли на коклюш, но мы уже 6 дней принимали антибиотики, конечно же, он не выявил палочек коклюша. На выписку из реанимации мы стали кашлять реже раз 25-30 в день и только редко с посинением. За время пребывание в реанимации 2ды делали рентген, также УЗИ брюшной полости, сердца и головы. Врач сказал, что от коклюша не умирают, а может только захлебнуться. Потом 4 дня лежали в педиатрии, но оттуда нас выпинули, типа мы отлежали свое по бронхиту 12 дней! А то что это коклюш как- то их не волновал. Кашель был сильный, с закашливанием, но без температуры (температуры у нас вообще никогда не было почти), неделю мы лежали дома, а потом начал опять закашливаться и синеть. Легли в другую больницу. Нам и там не поставили коклюш – не различают они его и еще удивляются: «коклюш???? » Неделю кололи антибиотики. Стало лучше, долечивались уже дома. Обязательно прогулки, свежий прохладный воздух. Дома уже делала только ингаляцию через небулайзер с физраствором, Элькар для снятия напряжения с головы (и то недолго давала), постоянно сначала болезни и по сей день делаю вибрационный массаж на лёгкие и спереди и сзади, хорош и грудной эликсир. Не рекомендую давать много медикаментов, после такого обильного лечения нужно восстанавливать ещё не созревший организм. 2-3 месяца был сильный кашель, первый месяц вообще ужасный, до сих пор покашливаем (прошло 5 месяцев), но уже так слегка. Несколько раз вызывала врача домой, чтоб прослушали лёгкие (боялась осложнений). Приходили разные врачи, но когда говорила, что это коклюш они были в шоке. Они не умеют его различать и лечить тоже. Запирают в душных палатах (чего делать нельзя)!!! Кстати, от отхаркивающих средств моему малышу становилось хуже, задыхался больше, я их выливала и не давала своему чаду. Дорогие мамы, если ваш ребёнок заболел коклюшем – крепитесь, обязательно охраняйте его, чтоб не захлебнулся, закашлявшись. Обязательно пусть малыш спит на боку, и никогда не уходите в зону, на которой не сможете услышать кашель ребёнка. Силы вам, терпения и выздоровления! Оставляю адрес электронной почты alaya77@yandex.ru, если что пишите вопросы, может смогу помочь.
Нам привезли вирус коклюша дети хозяев, у которых мы снимали дачу. Целый день контакта на свежем воздухе и через 8 дней начал кашлять мой старший 6- тилетний сын. Кашель усиливался несмотря на лечение. В поликлинике заведующая после рентгена сказала, что это трахеит. Ребенок на тот момент краснел весь и было одутловатое лицо, но до рвоты еще не дошло. Когда начал кашлять маленький меня осенило проверить в интернете не коклюш ли это без температуры бывает такой. Опасения подтвердились, мы помчали в Москву сдавать анализы. Сначала показателен посев из глотки, недели через 2 в анализе крови видно, но уже из глотки не берут. В поликлинике любят назначать анализы независимо от стадии болезни ( и ненавидят этот диагноз). Старшему ни Синекод ни небулайзеры не помогали, влажный воздух тоже. Аскарил немного облегчал страдания мне показалось. Болел 2 месяца, потом пошло на спад. Третья- четвертая недели доходило до рвоты. Маленькому вкололи иммуноглобулин человеческий 2 дня подряд ( дети не привиты были, причем старший из- за инвалидности, а маленькому зотела сделать Инфанрикс, но его нигде не было. Я против АКДС.) , пропили мы курс Суммамеда, бесполезный антибиотик, надо было сразу Клацид назначать несмотря на то, что вес был менее 8 кг. Клацид мы пропили лишь на третьей неделе заболевания после того как несколько раз задыхался и у кровати стоял баллон с кислородом (сама купила, почитав про помледствия кислородного голодания у детей такого возраста) и даже несмотря на то, что пишут, что антибиотики не помогают в спазматическом периоде, нам Клацид помог!
Еще хороший педиатр, которого мы вызвали на дом (он же назначил Клацид) назначил лечение старшему 6- тилетнему.
1. Бронхолитин по 5-10 мл 3 р в день
2. Гомеопатия #4
Эхинацея пурпуреа D3, Белладонна C3, Купрум ацетикум С6, Дрозера D3
3 дня по 2 горошины каждого * 6-8 раз в день
3 дня по 3 горошины каждого 4 раза в день
3 дня по 5 горошин * 2-3 раза в день
Младшему я разводила по 5 горошин в воде и давала по чайной ложке. Раствор мог храниться неделю насколько я помню. И еще: гомеопатию дают за 15-30 мин. до еды.
Я не знаю помогало или нет, но как- то я забыла младшему дать и был сильнейший приступ. После этого давала постоянно и такое не повторялось..
Теперь иммунитет настолько подорван у детей, что болеют 2 раза в месяц. Мы с мужем тоже заразились от детей коклюшем, но пропили курс антибиотиков и легко отделались.
Кстати, старшему в справке в сад так и не написали "коклюш", трахеит поставили несмотря на подтверждение анализами :)
Мы слава Богу легко перенесли КОКЛЮШ. я тогда перечитала кучу статей. очень помогла вот эта. советую прочитать. здоровье вашим детям
хорошая статься