Фолиевая кислота и беременность

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота относится к витаминам группы "В", это витамин В9 - один самых важных витаминов при планировании и во время беременности. Фолиевая кислота, активным веществом которой является фолат, содержится в овощах и фруктах, она необходима для строительства ДНК, находящегося во всех клетках организма, поэтому имеет большое значение для правильного развития эмбриона на ранних сроках беременности.

Фолиевая кислота поступает в организм с продуктами питания (экзогенная форма фолиевой кислоты) и синтезируется микрофлорой кишечника человека (эндогенная форма фолиевой кислоты). Эти формы в организме человека восстанавливаются до тетрагидрофолиевой кислоты, которая является коэнзимом и участвует во многих метаболических процессах, к ним относятся: образование пуринов, пиримидинов, а также нуклеиновых аминокислот. Витамин В9 необходим и для обмена холина. Фолиевая кислота совместно с витамином В12 участвует в процессе кроветворения, стимулируя образование эритроцитов (красных кровяных телец) и способствуя дифференциации и дозреванию мегалобластов.

При пероральном введении фолиевой кислоты всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальных участках тонкого кишечника. Если есть патология этих отделов ЖКТ, прием фолиевой кислоты перорально теряет смысл. Спустя 3 - 6 часов после введения 96% процентов фолиевой кислоты оказывается в крови. Перед всасыванием в кишечнике фолиевая кислота восстанавливается с помощью специфического фермента дегидрофолатредуктазы. 87% процентов фолатов, поступивших в организм человека, содержится в эритроцитах, 13% - в сыворотке крови. В печени фолиевая кислота депонируется, происходит её метаболизм. Половина введенной дозы препарата элиминируется из организма с мочой, остальное - с калом.

При беременности витаминов нужно больше, чем вне беременности, потребность в витамине В9 при беременности возрастает в 2 раза, поэтому фолиевую кислоту необходимо принимать всем беременным, но начинать прием нужно ещё на этапе планирования беременности. Прием фолиевой кислоты при планировании беременности и в первом триместре снижает риск воздействия на плод тератогенных факторов, при этом риски рождения ребенка с врожденными пороками развития сводятся к минимуму. Если при планировании беременности фолиевая кислота не принималась, необходимо начать прием с момента подтверждения беременности. Принимать фолиевую кислоту рекомендуется до 12 - 13 недель беременности.

Для чего нужна фолиевая кислота при беременности?

Фолиевая кислота отвечает за синтез ДНК и принимает активное участие в делении и восстановлении клеток, поэтому витамин В9 нужен для нормального деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), а также для профилактики врожденных пороков развития плода.

Почему необходимо начинать прием фолиевой кислоты при планировании беременности (лучше всего - за 2 - 3 месяца до предполагаемого зачатия)? В возрасте двух недель у эмбриона начинает формироваться головной мозг, но, к сожалению, в это время женщина может не знать о беременности, поэтому начинать прием нужно при планировании беременности. На ранних сроках беременности происходит формирование нервной системы малыша, особенно важна фолиевая кислота в первые шесть недель беременности для правильного деления клеток и развития здорового организма.

Также фолиевая кислота необходима при планировании и во время беременности потому, что она активно участвует в кроветворении, в формировании плаценты. При недостатке фолиевой кислоты беременность может прерваться, то есть закончиться самопроизвольным выкидышем.

Чем опасен недостаток витамина В9?

Фолиевая кислота необходима и эмбриону, и будущей маме. Витамин В9 влияет на развитие плода, способствует делению клеток, обеспечивая нормальный рост эмбриона, участвует в формировании плаценты. Фолаты используются для воспроизводства нуклеиновых кислот и участвуют в процессе кроветворения, поэтому недостаток фолиевой кислоты в организме приводит к торможению процесса кроветворения.

Один из самых важных процессов, на который влияет фолиевая кислота, это формирование центральной нервной системы (ЦНС) плода. При недостатке или дефиците витамина В9 могут развиваться тяжелые врожденные пороки развития плода, которые могут привести к инвалидности или даже смерти младенца.

Какие пороки развития плода возможны при недостатке фолиевой кислоты? На 5 - 6 акушерской неделе беременности (через 3 - 4 недели после оплодотворения) недостаток фолиевой кислоты может привести к дефектам заращения нервной трубки и врожденным порокам развития плода, в том числе порокам сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Дефицит фолиевой кислоты сказывается на формировании органов и систем будущего ребенка, многие из этих нарушений могут оказаться несовместимыми с жизнью.

При недостатке витамина В9 сразу после наступления беременности повышается риск развития пороков и осложнений беременности, к ним относятся:

• пороки развития нервной трубки;
• расщелины неба;
• полное или частичное отсутствие полушарий головного мозга;
• грыжи спинного и головного мозга;
• неправильное строение позвоночника;
• незаращение спинковых дуг;
• недоразвитие конечностей;
• гидроцефалия;
• анэнцефалия;
• недостаточное развитие тела или психики;
• ухудшение плацентарного кровообращения;
• самопроизвольный выкидыш;
• мертворождение.

Недостаток фолиевой кислоты вреден и для будущей мамы. В этом случае беременность может протекать с анемией, лейкопенией, тяжелым токсикозом, плохим самочувствием, возрастает риск ожирения печени. Дефицит витамина В9 может вызывать различные расстройства пищеварения, повышенную утомляемость, выпадение волос, негативно влиять на аппетит женщины. Беременная может жаловаться на проблемы с кожей и образование болезненных язв во рту.

Источники фолиевой кислоты

Около трети ежедневной потребности организма в витамине В9 обеспечивается с помощью здоровой микрофлоры кишечника, которая синтезирует его. 2/3 фолиевой кислоты, в которой нуждается организм, должно поступать с продуктами питания. Нужно употреблять в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой, особенно при беременности, когда потребность в витамине возрастает вдвое.

Какие продукты содержат фолиевую кислоту? К ним относятся: фасоль, печень, соя, салат, петрушка, спаржа, нежирный творог, белые грибы. Нужно помнить, что при термической обработке продуктов потери фолацина составляют до 90%. Именно поэтому так сложно получить нужное количество витамина только с пищей. Для удовлетворения необходимой суточной потребности в фолиевой кислоте при планировании и в первом триместре беременности назначается дополнительный приём витамина в дозировке минимум 400 мкг в сутки (при неотягощенном анамнезе). При наличии отягощенного анамнеза дозировка может быть увеличена до 800 мкг - 2 мг в сутки, в некоторых случаях - до 5 мкг. Повышенные дозировки могут быть назначены только врачом при наличии показаний! Самостоятельно можно начать прием фолиевой кислоты в профилактической дозировке - 400 мкг.

Способ приема и дозировка

На сегодняшний день ВОЗ рекомендует приём фолиевой кислоты всем женщинам, которые планируют беременность и всем беременным в течение первого триместра (до 12 недель). Синтетические аналоги витамина В9 усваиваются организмом лучше, чем природные фолаты, которые содержатся в продуктах питания.

Когда рекомендуется начать прием фолиевой кислоты? В идеале рекомендуется начать прием за 3 месяца до предполагаемого зачатия, но как минимум - за месяц (4 недели) до зачатия. Необходимо в обязательном порядке принимать фолиевую кислоту в течение первых 12 недель беременности. После этого можно отменить прием препарата и начать прием снова при грудном вскармливании до окончания кормления.

Для чего нужно принимать фолиевую кислоту при грудном вскармливании? Витамин В9 стимулирует выработку молока, снижает риск развития послеродовой депрессии, а также новорожденный получает необходимые ему фолаты. При недостатке фолатов ребёнок может отставать в физическом, психическом и моторном развитии, иметь ослабленный иммунитет и часто болеть.

Дозировка и продолжительность приема фолиевой кислоты определяется врачом индивидуально в зависимости от анамнеза и результатов обследования.

При планировании беременности рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг в сутки, минимальная дозировка - 200 мкг в сутки.

Такая же дозировка рекомендуется в первом триместре беременности (до 12 - 13 недель) при отсутствии отягощенного анамнеза, при его наличии доза определяется индивидуально и может составлять от 800 мкг до 5 мг в сутки.

В некоторых случаях рекомендуется принимать фолиевую кислоту и после 13 недели беременности. В этом случае, как правило, рекомендуется 800 мкг в сутки.

Во время грудного вскармливания рекомендуется принимать ежедневно по 400 - 600 мкг фолиевой кислоты.

В каких случаях дозировка фолиевой кислоты должна быть выше профилактической? Повышенная дозировка витамина В9 назначается врачом при:

• невынашивании беременности в анамнезе;
• пороках развития плода в анамнезе;
• сахарном диабете;
• эпилептических припадках;
• приеме лекарственных средств, которые могут ухудшать усвоение витаминов.

Помните, что усвоение фолиевой кислоты может быть снижено, если вы злоупотребляете крепким чаем и/или кофе.

Нужно ли принимать фолиевую кислоту мужчине при планировании беременности? По показаниям. При этом мужчине рекомендуется принимать фолиевую кислоту вместе с селеном и цинком для улучшения качества спермы, ежедневный прием витамина В9 в дозе 400 мкг сокращает количество аномальных сперматозоидов на 12%. Как долго нужно принимать фолиевую кислоту мужчине? С учётом того, что превращение первичных половых клеток в сперматозоиды, способные к оплодотворению, происходит в течение примерно 74 дней, рекомендуется начинать прием за 3 месяца до времени предполагаемого зачатия.

Лучше всего принимать фолиевую кислоту не в комплексе витаминов, а отдельно. Перед началом приема внимательно изучите инструкцию. Принимать фолиевую кислоту следует до еды в одно и то же время, запивая водой.

Противопоказания и побочные эффекты

Фолиевая кислота противопоказана при:

• аллергии на витамин В9;
• бронхиальной астме;
• онкологических заболеваниях у близких родственников;
• пиелонефрите;
• низком уровне кобаламинов.

Побочные эффекты при приеме фолиевой кислоты встречаются достаточно редко. Передозировка возможна при превышении суточной нормы в 100 раз. Не рекомендуется принимать фолиевую кислоту в больших дозировках длительно, в этом случае возможны такие побочные эффекты:

• проблемы с пищеварением;
• нарушение работы почек;
• гипервозбудимость;
• снижение уровня цианокобаламина в крови, что может быть причиной развития анемии.

Фолиевая кислота - это один из самых важных витаминов при планировании и вынашивании беременности, но бесконтрольный прием может только навредить, поэтому обратитесь к гинекологу, чтобы подобрать необходимую дозировку препарата и определить продолжительность приема фолиевой кислоты. Заботьтесь о своем здоровье, следите за рационом питания и регулярно посещайте гинеколога. Будьте здоровы!