Рецидивирущая гипертермия 39 гр. на протяжении 7 месяцев
Здравствуйте.
Беспокоит рецидивирующая гипертермия в течение 7 месяцев, на цифрах 39 гр. Подьем температуры происходит так - тянущая боль в икроножной мышце, затем головная боль, разбитость, к вечеру тянущая боль в пояснице, озноб, и , собственно, подъём температуры. Держится 5 дней, затем на фоне лекарств снижается. До следующего месяца.
Анализы трёхмесячной давности :
ОАМ и бакпосев на фоне лечения антибиотиками ничего не показали. В крови повышен Креатинин , мочевина и мочевая кислота. Узи предстательной железы - хр. простатит с кисточками и кальинатами. Узи почек - двухсторонний нефроптоз и расширение ЧЛС.
Сейчас :
узи почек - киста синуса и пиелоэктазия ?
КТ почек - нефрит?
В анамнезе сахарный диабет 5 летней давности. По поводу СД никуды не обращался, лечился сам диабетоном, глюкоза от 26 до 6,3.
Помогите пожалуйста в правильной постановке диагноза и назначении лечения!
Ответов: 6, дата: 07.06.2025 18:50
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Ответы врачей
Оставляйте отзывы и пожелания, не используйте оскорбления.
Здравствуйте, Ольга
Расширение ЧЛС (чашечно - лоханочной системы) почек характерно для пиелонефрита.
Пиелонефрит является хроническим заболеванием, которое протекает с эпизодами обострения и ремиссии. Повышение температуры тела до фебрильных цифр (более 38 С) и болевой синдром в поясничной области могут указывать на обострение пиелонефрита.
Отрицательный результат посева мочи может быть обусловлен тем, что вы собрали мочу на посев на фоне антибиотикотерапии. Поэтому результат анализа оказался ложноотрицательным. В подобных ситуациях мочу на посев рекомендуется сдавать до начала курса антибиотикотерапии.
Повышение почечных проб (креатинина, мочевины и мочевой кислоты) указывает на нарушение функции почек. С целью дообследования желательно определить СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Этот анализ необходим для исключения почечной недостаточности. По значению СКФ можно исключить почечную недостаточность, либо определить стадию хронической почечной недостаточности.
Судя по уровня глюкозы в крови динамике, в вашем случае диабет является декомпенсированным. Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) на протяжении длительного времени может очень плохо влиять на состояние почек.
В частности, длительная гиперликемия может приводить к развитию диабетической нефропатии. Это заболевание почек, являющееся одним из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета. Диабетическая нефропатия обычно приводит к развитию хронической болезни почек. Хроническая почечная недостаточность лечится симптоматически с помощью еженедельных сеансов гемодиализа.
Обычно признаки диабетической нефропатии хорошо видны на УЗИ. Поэтому на сегодняшний день, вероятнее всего, в вашем случае этого заболевания нет.
Чтобы не допустить развития диабетической нефропатии в будущем, желательно наладить лечение диабета. Для этого нужно подобрать препараты, соблюдать диету и давать организму регулярные физические нагрузки.
На сегодняшний день могу вам порекомендовать антибактериальную терапию. Чаще всего пиелонефрит вазывается кишечная палочкой. В более редких случаях - стрептококковый, клебсиеллёзной и энтерококковой флорой.
Для терапии острого пиелонефрита желательно использовать антибиотик Цефтриаксон в комбинации с Канефроном и Фосфомицином (этот препарат обычно продаётся под торговым названием Монурал).
Цефтриаксон вводится внутривенно. Рекомендую вам госпитализироваться в терапевтическое, либо нефрологическое отделение. В крайнем случае (если нет возможности, либо не хотите ложиться в стационар), можно "прокапаться" Цефтриаксоном в условиях дневного стационара.
Для внутривенной инъекции растворяют 1 г Цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций. Препарат вводят внутривенно медленно в течение 5 минут. Внутривенная инфузия должна длиться не менее 30 минут. Для приготовления раствора разводят 2 г препарата Цефтриаксон в 40 мл физ. раствора (0,9% раствора хлорида натрия). Продолжительность курса лечения должна составлять 10 дней.
Фосфомицин (Монурал) нужно принимать по 1 пакетику 1 раз в день на протяжении 5 дней.
Канефрон жеоательно принимать по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 10 - 14 дней.
Выздоравливайте.
Благодарю вас,
А это не может быть камень , который почему то не видно?
Дело в том, что вчера при мочеиспускании заметил, что моча темнее чем обычно, насыщенного цвета с застойным запахом. Этой же ночью тянущая боль в пояснице сменилась резкой болью (как при колике, у меня была 16 лет назад, я знаю), потом опять тянущая и утром моча уже светлого оттенка.
Антибиотиками я лечусь сам ежемесячно, только в этот раз не стал, кишечник уже не принимает (
Ольга, Да, действительно, камни в почках не всегда видны в процессе выполнения ультразвуковом исследовании. Кроме того, мочекаменная болезнь может являться осложнением пиелонефрита. Пристопообразная боль в пояснице также может встречаться, в том числе, и при мочекаменной болезни.
Чтобы на 100% исключить мочекаменную болезнь, нужно выполнить КТ, либо МРТ почек. Конечно, наиболее информативно выполнять томографию с введением рентгеноконтрастного вещества. Однако при повышенном креатинине рентгеноконтрастное вещество вводить противопоказано. Поэтому можно выполнить томографию почек без введения контрастного вещества.
Поскольку на фоне антибиотикотерапии ранее наблюдались побочные эффекты со стороны кишечника, внутривенное введение антибиотика Цефтриаксона должно решить эту проблему.
Тёмный цвет мочи может быть обусловлен обезвоживанием, уменьшением объёма мочи (олигурии), либо синдромом гематурии (попаданием крови в мочу). Гематурию можно исключить по результату общего анализа мочи.
Или киста синуса не может нагноиться?
Ольга, Да, внутри почечной кисты может развиться гнойное воспаление. Это может привести к развитию абсцесса (гнойника) почки. Абсцесс почки обычно виден на УЗИ.
Однако, повторюсь, лучше всего выполнить томографию почек. Можно либо КТ, либо МРТ. В данном случае это не столь принципиально. В процессе томографии можно будет исключить абсцесс почки.
Однако, в любом случае, антибиотикотерапия в вашей ситуации необходима. Поэтому желательно сегодня или завтра начать курс антибиотикотерапии.
На кт нефрит под вопросом.
Я писала ранее