Атопический дерматит у грудничка

Ольга, Применение Момата не допустимо в младенческом возрасте. Так как соотношение площади поверхности кожи к росту у младенцев выше, чем у взрослых, насыщение тканей происходит значительно быстрее. При применении Момата страдает прежде всего гипоталамо- гипофизарная система и надпочечники, тем самым вызывая нарушения роста и физического развития ребенка.
Тактика терапии атопического дерматита разработанная ассоциацией дерматологов в совокупности с гастроэнтерологами Европы и США предусматривает во время обострения постоянно применять эмолиенты (пециальные средства для увлажнения нежной кожи), применять гормональные мази в зависимости от активности процесса (слабые, средней силы и высокоактивные топические стероиды, которые доказали свою эффективность и БЕЗОПАСНОСТЬ в ходе клинических испытаний), а также применять средства для улучшения пищеварения в период нагрузки на неё (период заболевания респираторной или иной инфекцией, период введения новых продуктов прикорма).
Всемирной организацией здравоохранения идеальным возрастом для введения первого прикорма здоровому новорожденному называют именно 5,5 месяцев. Раньше не имеет смысла. А при атопии сроки введения ПЕРВОГО прикорма могут быть сдвинуты, ближе к 6-7 месяцам, в зависимости от клинических симптомов.
Таким образом, при хорошей ежемесячной прибавке в весе первый прикорм - овощной. При отставании в весе, более 800 грамм, следует вводить энергоемкие продукты - каши.
Гипоаллергенными считаются овощи белого и зеленого цветов - кабачки, цветная капуста, брокколи.  
Первая каша должна быть обязательно без глютена и без молока. Безгютеновые крупы - рис, кукуруза, греча.
Прикормы все вводятся для малыша - атопика максимально медленно, начиная с половины чайной ложки, ежедневно прибавляя понемногу. ОБЯЗАТЕЛЬНО "под прикрытием" препаратов - ферментов, например, Креон, Микразим, Пангрол в возрастных дозировках. Длительность "прикрытия" должна совпадать с введение полного допустимого объема выбранного продукта, но не более 2 недель.   Затем новый продукт прикорма вводится не ранее, чем через 15-20 дней с момента завершения предыдущего введения.
При возникновении явлений атопии необходимо обрабатывать участки кожи топическим стероидом. Идеальным вариантом служит Элидел.   Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания. Это же и относится к Момату. Резко его нельзя прерывать, используйте примерный план отмены, указанный ниже.
Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального. Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон. Чтобы устранить отечность - крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки - утром.
Также, акцентирую Ваше внимание на ПОСТОЯННОМ использовании эмолиентов, например из серии Эмолиума, Топикрема или Стелатопия (цены у всех разнятся, что позволяет выбрать доступный).
 
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ, в равной степени, как и антигистаминные средства (Фенистил, Зодак, Дезал и прочие) не доказали свою хоть какую- то  эффективность в борьбе с атопическим дерматитом.

Ольга, При неэффективности использования эмолиентов и Элидела в сочетании с ферментотерапией, требуется коррекция питания - подбор другой гипоаллергенной смеси под контролем детского гастроэнтеролога или педиатра.

Лилия, Спасибо

Анна, Напишите, пожалуйста, с каким весом родился ребенок и прибавку по месяцам.   Как развивается, что умеет? Опишите стул малыша, как часто опорожняет кишечник, вид испражнений? Были ли на консультации у аллерголога?

Ольга, Вес при рождении 3310. На данный момент активно ползает, встаёт у опоры, пытается ходить приставным шагом, сидит, но может заваливаться. За три первых месяца прибавка 2670. За четвёртый 770, за пятый 510, за шестой 480, за седьмой на сегодняшний день 80. Стул желто- зелёный, неоформленный с большим количеством слизи. По результатам копрограммы ( сдавали в четыре месяца) лейкоцитов и патогенной Флоры не обнаружено. Обильно ходит утром как проснулся, остальное время постоянно подкакивает, а после перенесённой болезни( 3 дня назад) стул вообще разжижился( на памперсе мокрое жёлтое пятно и слизь на поверхности). Во время болезни вставила 2 жаропонижающих свечи и обильно поила. Сейчас он бодрый без температуры. На данный момент сама болею (температура 39, без других симптомов, пью парацетамол ). У аллерголога были. Сказали держать гипоаллергенную диету. У меня на фоне болезни молока очень мало, не знаю чем докармливать чтобы не спровоцировать ещё более сильную реакцию. Наверное, есть какая- то методика подбора смесей? А вообще я очень запуталась и не знаю что делать? Подскажите пожалуйста.

Анна, Вес вашего малыша сейчас а пределах нормы.
Чем старше и активнее становится ребенок - тем меньше у него ежемесячные прибавки в весе.
В 4-6 месяцев прибавки обычно составляют 400-600 г/месяц. В 6-9 месяцев - 300-500 г. А после того, как малыш начнет ходить норма прибавки 100-300 г/месяц.
Не владея всей информацией, сложно сказать, почему ваш малыш в этом месяце так мало набрал веса. Однозначно, на вес повлияло заболевание ребенка, кроме того, возможно, он в этом месяце много активничал.
Поэтому, пока что в введении смеси я показаний не вижу.
Несмотря на то, что вы болеете, продолжайте кормить ребенка грудью. Давайте грудь как можно чаще и следите за состоянием ребенка. Если он бодрый, активный, мочится не реже 1 раза в 3 часа бесцветной мочой - то ему вполне хватает вашего молока.
Если же и в следующем месяце прибавки будут низкими, то тогда необходимо разбираться в ситуации с очным педиатром.
Вводить прикорм в, конечно же уже нужно. Но делать это нужно крайне осторожно, используя правила введения прикормов:
1. постепенность. Каждый новый продукт вводите, начиная с капли, постепенно увеличивая объем до полного.  
2. если ребенок плохо себя чувствует - болит животик, например, - отмените прикорм, переждите не менее 5-7 дней и начинайте опять снова – с капли.  
3. если ребенку не нравится прикорм, и он отказывается его есть, не заставляйте, поменяйте продукт или отложите введение прикорма на неделю- две.  
4. прикорм давайте перед грудным молоком
5. если после нового продукта возникла сыпь - отмените его и не вводите ничего нового до нормализации состояния малыша.
Старайтесь не использовать баночные прикормов и "специальные каши", кормите ребенка обычными крупами и самостоятельно приготовленными овощами.

Анна, По поводу атопического дерматита. В большинстве случаев обострения провоцируются не питанием матери, а несовершенством ухода за кожей ребенка.
При атоп. дерматите необходимо избегать провоцирующих факторов:
- уменьшение частоты, продолжительности и температуры воды при купании;
- избегать потения, одевать ребенка исключительно в натуральную одежду,   не перегревать;
- ограничить применение мыла ( можно мягкое мыло 1 раз в неделю);

- обильно использовать в течение дня, особенно после купания - эмоленты (средства, защищающие кожу);
- увлажнять воздух в помещении;
- по возможности - устранение аллергенов; частые влажные уборки, проветривание, гипоаллергенные матрас и одеяло, минимум вещей в комнате, книги - под стекло и т. д.

При обострении, когда уходовые мероприятия не справляются, необходимо медикаментозное лечение местными топическими стероидами. Лечение должен назначить врач,   исходя из тяжести поражения кожи.

Людмила, У ребенка есть признаки атопического дерматита. Важным фактором является нарушение целостности кожного покрова и ее реакция на любые аллегрены.
Антигистаминные и гормональные препараты малоэффективны в лечении атопического дерматита. Нужно восстановить водно- липидный баланс кожи с помощью эмолиентов - эмолиум. Им пользоваться необходимо постоянно до 20-30 раз в сутки.
Если есть аллергическая реакция на смесь, то необходимо продолжать давать гипоаллергенную смесь.
Посмотрите вебинар Сергея Макарова об атопическом дерматите в Ютубе.

Анастасия , Подбор смеси важен, но для перехода на другую адаптированную молочную смесь нужно провести дополнительное лабораторное обследование: общий анализ крови, аллергоспецифическое обследование крови - педиатрическая панель, кал на копрограмму.
Очно пациента должен осмотреть врач аллерголог - иммунолог, для поведения дифференциальной диагностики и подбора соответствующей терапии, при доказанной аллергии к белку коровьего молока рекомендую переход на смеси на основе аминокислот или глубокого гидрализата белка.
Рекомендую восстановление водно - липидного баланса кожных покровов использование эмоленов (липикар, мустела), регулярный прием ванны, не душа, использование средства для купания с  ph 5,5, прием антигистаминных препаратов при выраженном зуде (эриус, зиртек), при необходимости возможно пройти короткий курс топического стеройдного препарата - адвантан.