ДМПП у ребенка

Азизбек, Вы не предоставили протокол исследования, поэтому невозможно судить о степени поражения. Дефект межпредсердной перегородки должен быть указан в мм, указана величина регургитации, вероятно, что есть увеличение полости правого предсердия (насколько увеличено- также есть в протоколе). Также должна была быть указана степень стеноза легочной артерии.
Если например минимальные стеноз и дефект МПП 1-2 мм, то лечения и не требуется, ребенок должен стоять на учете у детского кардиолога, регулярно наблюдаться.
 При выраженных нарушениях может понадобиться оперативное лечение. Но решение о лечении принимает только кардиолог на основании непосредственного наблюдения за ребенком.  
Поэтому рекомендую обратиться к детскому кардиологу для постановки на диспансерный учет и решения вопроса о последующем лечении, наблюдении.

Мария , Изучение данных не бесплатно. Если Вам нужно- дайте знать.

Алексей, Да, я согласна с мнением Вашего доктора. Дефект межпредсердной перегородки требует проведения оперативного лечения, так как он вероятнее всего уже не способен закрыться самостоятельно. ДМПП в 15% случаев при наличии малого дефекта могут закрыться самостоятельно у детей в возрасте до 3-4 лет.
Что касается того, когда предпочтительно выполнить оперативное лечение, вид хирургической коррекции (эндоваскуярное лечение или хирургическая операция "открытым" доступом)- нужно оценивать очно состояние ребенка, клинические проявления, оценивать динамику результатов обследования, оценивать все показания и противопоказания для проведения оперативного лечения в настоящее время. Ребенка обязательно должен осмотреть кардиохирург.
По поводу продолжения занятий спортом- я не рекомендую продолжать заниматься спортом в настоящее время. На фоне интенсивных физических нагрузок может развиться клиника сердечной недостаточности.

Ирина, Маскимальные сроки одиоания определяет только Ваш кардиолог (хирург- кардиолог) по степени закрытия дефекта. Если тенденция к закрытию сохраняется в пределах 0,5 - 1 мм в год, тогда целесообразно ожидание.
Дело в том, что после пяти лет шансы полного восстановления стенки между предсердиями резко снижаются.
При таком значительном дефекте происходит смешивание крови (артериальной с венозной), при этом возникает гипоксия головного мозга и других важнейших органов разной степени выраженности, увеличивается нагрузка на сердечную мышцу (т. к. с каждым ударом сердца появляется дополнительный объем крови и сил, чтобы его прокачать уходит больше), а также возможно  отставание в росте и развитии ребенка.  
Необходимость операции определяет только Ваш доктор, который знает всю историю болезни.

Евгения, Однозначно и достоверно ответить на Ваш вопрос вряд ли получится, я только могу лишь предположить, почему ДМПП не могли диагностировать раньше:
Например, такое могло произойти при незначительном размере дефекта (например 1 мм),  
- могло произойти вследствие неопытности специалиста
- при проведении обследования на аппарате среднего класса.
Может быть исследование проводилось с затруднениями- ребенок беспокоился, что мешало доктору четко установить датчик.
Также возможно, что несколько причин из перечисленных имели место.

Ирина, В Вашем вопросе совершенно не достаточно информации, чтобы можно было дать Вам исчерпывающий ответ. Данные только представленных двух показателей не дают право решать вопрос о необходимости оперативного лечения даже и на очном консультировании.
Необходимо оценивать:
- состояние ребенка  на основании результатов объективного осмотра, с выявлением признаков сердечной недостаточности.
- данные ЭхоКГ в комплексе- то есть должна производиться оценка всех показателей!  
- Оценивается динамика изменений показателей ЭхоКГ- то есть сравниваются все показатели данного ЭхоКГ и предыдущих результатов ЭхоКГ.
- оценивается эффективность проводимой терапии.
При прогрессировании явлений сердечной недостаточности на фоне проводимой терапии решается вопрос о проведении оперативного лечения.
Вам необходимо в кратчайшее время обратиться на консультацию к детскому кардиологу со всеми результатами обследования, в том числе и с предыдущими. Также с собой нужно иметь все выписки о проведенном лечении (если лечение проводилось).

Инна, Вторичный ДМПП - это врожденный порок сердца. Так как дмпп малый, признаков легочной гипертензии нет, размеры камер сердца в норме - то необходимо осуществлять очное наблюдение и контроль ЭхоКГ. Вам необходимо обратиться на очную консультацию к детскому кардиологу для наблюдения, осмотра.
При появлении симптомов сердечной недостаточности необходимо будет решать вопрос о проведении оперативного вмешательства. Самостоятельно вторичный дмпп не зарастает.

Инна, Здравствуйте! Вам необходимо записаться на очную консультацию к кардиохирургу. Имеется врожденный порок сердца, который, как правило, самостоятельно закрывается в течение первого года жизни. В таких случаях требуется динамическое наблюдение, кардиохирург назначит периодичность проведения контроля эхокардиографии. Показаний для проведения открытой операции на сердце нет, не переживайте. В случае сохранения дефекта к годовалому возрасту может потребоваться эндоскопическое закрытие дефекта в условиях ангиографии.  

Инна, Малый вторичный ДМПП - это врожденный порок сердца. На данный момент размеры камер сердца в пределах нормы, гемодинамика не нарушена, т. е. порок компенсирован. Но все же вам необходимо наблюдение детского кардиолога, периодическое проведение ЭхоКГ для контроля динамики.
Если же у ребенка начнут возникникать симптомы сердечной недостаточности(одышка, цианоз), необходима консультация детского кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом закрытии дефекта.

Елена, Елена Павловна, спасибо за ответ!!! Подскажите, пожалуйста, я прочитала что такое цианоз(, и хочу дополнить обращение что у дочки наблюдается посинение носогубного треугольника, ладошки, и стопы. В роддоме сказали что у детей такое бывает, оно не сильно синее но заметно. Это может быть цианоз?(((( Спасибо

Инна, Цианоз - это и есть синюшность, только научным названием. ДМПП является гемодинамически длительно компенсированным пороком. Поэтому в данном случае скорее всего синюшность не связана с пороком. Цианоз у новорожденных может быть и в норме, тем более Вы отмечаете незначительное посинение кожных покровов.
Вам необходимо быть на контроле у детского кардиолога, чтобы контролировать состояние ребенка, и вовремя отличить норму от патологии.

Елена, Елена Павловна, добрый день! Сегодня были умкардиолога детского, она нам назначила препарат Элькар по 4 капли 2 раза в день. Какое Ваше мнение на этот счёт? Спасибо.

Инна, Здравствуйте!
Препарат Элькар является метаболическим препаратом, содержит L- карнитин. Данное вещество улучшает обменные процессы в клетках(в т. ч. в кардиомиоцитах), улучшает энергетический обмен, сократимость сердечной мышцы(при длительном приеме), уменьшает выраженность сердечной недостаточности и т. д. Можно сказать это "питание" для миокарда.
Поэтому в Вашем случае препарат уместен для предотвращения раннего развития сердечной недостаточности. Но это не является основной терапией. При возникновении симптомов сердечной недостаточности одного Элькара будет мало. Тогда врач будет подключать и другие лекарственные препараты.

Елена, Елена Павловна, добрый день! Подскажите, ещё по пожалуйста, вопрос по другой теме, что лучше принимать, у нас после роддома желтуха была, потом педиатр назначил хофитол ( давала 1 мл с водой 3 р в лень 6 дней) сдали кровь и билирубин 170. Что принимать в данной ситуации? Спасибо

Инна, Здравствуйте!
Прошу прощения за задержку ответа.
Цифры биллирубина все еще повышены, т. к. к месячному возрасту они должны быть уже менее 60 ммоль/л и постепенно приближаться к норме взрослого человека.
Вам необходимо обратиться к педиатру для решения вопроса назначения препаратов, т. к. я не имею права в режиме он- лайн назначать лечение.
Врач сможет объективно оценить состояние кожи, слизистых оболочек, и сопоставить с результатами анализа.
В лечении применяют солнечные ванны для скорейшего разрушения биллирубина, сорбенты, также фитопрепараты. Но конкретное лечение Вам сможет назначить врач только после очной консультации.

ОЛЕСЯ , "Срочность" в проведении оперативного вмешательства, в первую очередь, определяются с учетом данных соматического осмотра, наличия жалоб, оценки степени тяжести состояния.
По результатам ЭхоКГ можно только сказать - что в данном случае действительно показано оперативное лечение -   вторичный ДМПП самостоятельно не уменьшится, и, тем более, не закроется, размеры его достаточно большие.
Согласно представленным данном по ЭхоКГ данных за "экстренность" нет, поэтому и показано оперативное лечение в плановом порядке.

Олеся, При ультразвуковом обследовании сердца у ребёнка выявлен врождённый порок сердца- дефект межпредсердной перегородки. Вам желательно обратится к кардиохирургу для решения вопроса об оперативном лечении. Кардиохирург определит когда ребёнка нужно будет оперировать. Врождённый порок склонен к прогрессированию, то есть приводит к сердечно - лёгочной недостаточности которая приводит к неблагоприятному исходу.

Валерий Отряхин, Спасибо, вам за ответ

Динара, При врождённом пороке сердца- дефект межпредсердной перегородки показанием к оперативному лечению является дефект 1 см и более при обследовании выявлен дефект межпредсердной перегородки менее 1см - 0.58- 0.62см  то есть менее 1 см, такой дефект может закрыться самостоятельно к 4 годам,  отсутствуют так- же гемодинамические нарушения: одышка, тахикардия, цианоз носогубного треугольника и др. клиническая симптоматика. Поэтому кардиохирург дал заключение что в данный период ребёнок не нуждается в оперативном лечении, но нуждается в динамическом наблюдении как у кардиохирурга так и у кардиолога и через каждые 3 месяца необходимо проводить обследование: ЭКГ, ЭХО- кардиография.

Валерий Отряхин, А клапанный стеноз не опасен я вот этого боюсь? Спасибо

Динара, При первой стадии стеноза клапана легочной артерии, то есть на начальных стадиях стеноза ребёнка наблюдают кардиохирург кардиолог, Ребёнок подлежит наблюдению потому- что стеноз склонен к прогрессированию. При стенозе большая нагрузка падает на правый желудочек и когда разница давления между легочной артерией и правым желудочком составит 50 мм рт столба то необходимо будет оперативное лечение, а пока ребёнок наблюдается.

Соня, В том. что у ребенка 6 месяцев имеется функционирующее овальное окно 1.2 мм в диаметре  - ничего страшного нет. Овальное окно необходимо в период внутриутробного развития - через него кровь из одного предсердия поступает в другое, обеспечивая нормальный кровоток. После рождения включается легочный круг кровообращения и овальное окно постепенно закрывается. В среднем - оно закрывается к 6- 12 месяцам, иногда- к 3- 5 годам.  
Далее- ДМПП самостоятельно не закрывается. Диаметры более 4 мм можно закрыть специальным устройством - окклюдером. решение вопроса о срочности операции  может определить только доктор, который наблюдает ребенка. если признаков сердечной недостаточности нет, ребенок хорошо развивается, хорошо набирает вес - операция может быть выполнена в плановом порядке.
Прошу Вас успокоиться - эта ситуация не является поводом для паники, все у малышки будет хорошо.

Мария, спасибо за ответ) но у ребёнка 2 открытых окна одно 5мм другое 1.2мм, но в заключение узи написано: Умеренно увеличены правые отделы сердца. Толщина и экскурсия стенок не изменена. Сократительная функция сердца удовлетворительная. Магистральные сосуды расположены правильно. АО осмотрена супрастернально, не изменена. ЛА не изменена, несколько ускорен поток в ЛА. Получены два сбросовых потока в ПП на уровне овального окна 5,0 мм и ближе к АВ клапану 1,2 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: По ЭхоКГ ВПС- вторичные ДМПП. Контроль потока лёгочной артерии. Мне не понятно, что всё это значит???

Соня, Двух открытых овальных окон не может быть, так как овальное окно - всего одно. Может быть такая ситуация - овальное окно + дефект межпредсердной перегородки (это не овальное окно, это уже порок развития сердца, либо на уровне овального окна тоже дмпп. Доктор, который проводил обследование указывает в заключении, что у ребенка 2 дефекта межпредсердной перегородки ( то есть 2 порока развития, это совершенно не овальные окна, что такое овальное окно я писала в первом ответе).
Дефекты (пороки развития) более 4 мм нужно закрыть. ребенка нужно показать кардиохирургу для определения сроков оперативного вмешательства.

Жанна, В отношении ребенка 3- х лет: дефект межпредсердной перегородки самостоятельно не закрывается. Вопрос о необходимости и сроках оперативного вмешательства решается индивидуально врачом кардиохирургом и зависит от величины сброса, от клинических проявлений, от наличия легочной гиперволемии. Наилучший период для проведения хирургической коррекции - 3-6 лет. В настоящее время используются как оперативные вмешательства открытым доступом, так и эндоваскулярные (это когда операции выполняют без разреза, заводя инструменты и устанавливая "заплату" (окклюдер)  через сосуды.  
В отношении младшего ребенка необходимо уточнение наличия ДМПП, от этого во многом будет зависеть дальнейшая тактика. Необходимо выполнение контрольного экспертного ЭХО- КГ, с оценкой всех параметров - фракции выброса, величины дефекта и тп. с последующей консультацией детского кардиохирурга. В отношении же открытого овального окна - у многих детей оно остается открытым в течение первого года жизни, как правило, самостоятельно закрывается к 12-36 месяцам.  
Необходимо проконсультировать детей очно у детского кардиохирурга. Будьте здоровы!  

Вячеслав , ДМПП - это врожденный порок сердца. Такой размер, как у вас, является "средним". Тем не менее, всегда есть вероятность ошибки, неверного измерения, а также того, что это не истинный ДМПП, а растянутое овальное окно, которое может закрываться самостоятельно. Но в любом случае на это обязательно нужно обратить внимание, обратиться на консультацию к кардиохирургу и изучению всех данных. Скорее всего, с учетом того, что сброс лево-правый, камеры сердца в норме, нет нарушений гемодинамики, будет выбрана выжидательная тактика. Если дефект будет без тенденцию к закрытию, с течением времени может понадобиться закрытие деффекта окклюдером.   
Если это истинный ДМПП, размер его от раза к разу не будет меняться, выполняется плановое оперативное лечение, сроки определяются совместно с лечащим врачом, но обычно в 3-6 лет.

Мария, Если это травма грудной клеткой, в области сердца, то желательно, конечно, сделать УЗИ сердца с учетом того, что прошла только неделя после операции. Если удар пришелся на другую область, осложнения маловероятны.

Кристина, Между предсердиями есть поток крови. К сожалению, специалист не указывает, я является ли это дефектом МПП или же открытое овальное окно. ООО в норме закрывается к году (иногда сразу после рождения), после года маловероятно, что закроется, но с ним ничего не делают. Это малая аномалия и встречается у 25% взрослого населения и никак не влияет на качество жизни. Дмпп - это уже врождённый порок сердца, этот дефект закрывается значительно реже (в 15% случаев и при малом размере дефекта). Но в данном случае нужно повторить эхо кг через 2-3 месяца для уточнения диагноза и далее динамически наблюдаться, смотреть, есть ли тенденция к закрытию. Лечение только оперативное, но пока об этом говорить рано, т. к. Гемодинамика сердца не нарушена и это очень хорошо.

Анна Павловская, А в связи с чем врач мог не указать?

Кристина, Когда не ясно точно, пишут более абстрактно, поток в ооо часто косой и непостоянный, но у малышей иногда точно сказать нельзя, особенно если ребенок плакал. Пока в любом случае тактика только наблюдательная, поэтому это не так принципиально.