Вагинизм

Что такое вагинизм?

Вагинизм - это болезненное сокращение мышц тазового дна при попытке ввести что‑либо во влагалище, это приводит к тому, что становится сложно заниматься сексом, невозможно ввести тампон или провести гинекологический осмотр. При попытке ввести что-либо во влагалище (пенис, тампон, зеркало, пальцы при гинекологическом осмотре и т.д.) женщина испытывает резкую боль и происходит спазм, который невозможно предотвратить, контролировать или остановить. В некоторых случаях спазм может происходить при прикосновениях к вульве, мыслях о сексуальном контакте или просмотре фильмов с эротическим содержанием.

Вагинизм (вульвизм, кольпоспазм или сексуальный невроз) наблюдается примерно у 5% женщин, но, скорее всего, эти данные не являются точными, так как достаточно часто женщины ни с кем не обсуждают свои симптомы и редко обращаются за медицинской помощью, особенно если заболевание лёгкой степени тяжести. Вагинизм может возникать в любом возрасте и быть выражен в различной степени.

Причиной вагинизма являются физические и эмоциональные триггеры. В основе патогенеза заболевания - чувство страха перед сексом или введением инородного тела во влагалище. Вагинизм носит защитно-рефлекторный характер, связанный с тем, что женщина понимает, что ей могут причинить боль при половом контакте, осмотре или при дефлорации и старается избежать этой ситуации. При этом происходит рефлекторное сведение бедер, сокращение мышц промежности, влагалища и брюшной стенки.

Классификация вагинизма

Различают первичный и вторичный вагинизм:

Различают две формы вагинизма:

Выделяют 3 степени выраженности вагинизма:

Следует отличать истинный вагинизм от псевдовагинизма, когда спазм мышц происходит в ответ на болевой раздражитель. Это возможно при травмах, аномалиях строения, воспалительных процессах репродуктивных органов, рубцовых сужениях входа во влагалище и т.д.

Причины вагинизма

Причинами вагинизма являются психологические и физические факторы. К психологическим факторам относятся различные психотравмирующие ситуации. Чаще всего вагинизм вызван страхом перед дефлорацией (лишение девственности), девушка боится боли при первом половом контакте. Этот страх может быть связан с негативной информацией по поводу этого процесса, с отсутствием информации, с неудачным опытом, с запугиванием родителями и т.д. Формируется патологическая защитная реакция, связанная с эмоциональными переживаниями, нарушается нервная регуляция работы тазовых мышц и происходят болезненные мышечные спазмы.

Причины вагинизма часто связаны с неврастенией, неврозом навязчивых состояний, истерией. Вагинизм при неврастении обусловлен общей повышенной нервной возбудимостью и вызван безусловной защитной реакцией, а не страхом перед сексуальным контактом.

Вагинизм при неврозе навязчивых состояний носит характер фобии, то есть связан с навязчивым страхом перед сексуальными отношениями или гинекологическим осмотром. Вагинизм нередко развивается у мнительных женщин, которые представляют или имеют негативный опыт в интимной жизни (болезненная дефлорация, боли при половых контактах, связанные с воспалительными процессами, травмами слизистой влагалища и т.д).

При истерии вагинизм - это осознанное или неосознанное нежелание женщины вступать в интимные отношения с конкретным мужчиной. Причины вагинизма в этом случае могут быть связаны с вынужденным браком, антипатией к партнеру, с насилием, грубостью мужчины и т.д.

К физическим факторам относятся различные заболевания, которые могут вызывать боль: инфекции, передающиеся половым путем, кольпиты, бартолинит, дерматоз вульвы, генитальный герпес и т.д. Вагинизм может быть вызыван травматичными родами, атрофией слизистой в период постменопаузы. При недостаточной выработке естественной смазки возможны болезненные ощущения от сухости влагалища, это возможно при отсутствии или непродолжительной прелюдии, при гормональных нарушениях.

Симптомы вагинизма

Вагинизм проявляется болью, дискомфортом и спазмом мышц, которые чаще всего заставляют женщину отказываться от вагинальных половых контактов. Боль может легкой или сильной, также возможно ощущение дискомфорта или жжения. Как правило, вагинизм проявляется в начале половой жизни и связан со страхом боли при дефлорации, но может возникать и после начала половой жизни.

При вагинизме сокращение мышц влагалища, промежности, бедер, тазового дна и брюшной стенки развивается в ответ на прикосновение к наружным половым органам, попытку введения пениса, тампона, проведения гинекологического осмотра. В тяжёлых случаях спазм возможен даже при мыслях о сексуальной близости. Спазм мышц при вагинизме в большинстве случаев приводит к тому, вагинальный секс становится невозможным. Если спазм произошёл после введения полового члена, может произойти его ущемление, что сопровождается сильной болью и отеком пениса.

У большинства женщин с вагинизмом есть сексуальное желание и способность получать удовольствие от поверхностной стимуляции. Но проблемы с вагинальным контактом вызывают психологический дискомфорт, негативно влияют на отношения с партнёром, поэтому женщины либо полностью отказываются от интимной жизни, либо пытаются терпеть боль, но делать это нельзя, необходимо обратиться к гинекологу и сексологу, выяснить причины проблемы и устранить их.

Диагностика вагинизма

В первую очередь при подозрении на вагинизм проводится сбор жалоб и анамнеза. В большинстве случаев в анамнезе пациенток с вагинизмом отмечаются различного рода детские страхи, расстройства сна, депрессии и т.д. Врач выясняет особенности физического и полового развития, отношение женщины к сексу, сексуальный опыт, подробности половой жизни на сегодняшний день, используемый метод контрацепции, планы на беременность, жалобы, уточняет характер болевых ощущений при введении во влагалище какого-либо предмета.

Далее проводится гинекологический осмотр. При вагинизме во время исследования на кресле обнаруживается непроизвольный спазм мышц, которые окружают вход во влагалище. В тяжелых случаях вагинизма влагалищное исследование возможно только под наркозом. При подозрении на псевдовагинизм для выяснения причины назначается обследование: мазки на флору, анализы на ИППП методом ПЦР, бакпосев, фемофлор/флороценоз. Объем необходимого обследования определяет врач. По показаниям проводится УЗИ органов малого таза и другие исследования.

Лечение и профилактика вагинизма

К какому специалисту обращаться при подозрении на вагинизм? В данном случае необходима работа нескольких специалистов - гинеколога, психотерапевта, сексолога, но в первую очередь нужно обратиться к гинекологу для осмотра и исключения заболеваний, которые могут быть причиной жалоб.

Терапия вагинизма должна быть комплексная с учетом этиологических факторов. При лечении псевдовагинизма необходимо устранить причины, которые вызывают боли при половых контактах. При лечении вульвита, кольпита, бартолинита проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия с учетом возбудителя, препараты назначаются перорально и местно. В некоторых случаях, при наличии девственной плевы и проявлений вагинизма, может быть произведена хирургическая дефлорация.

Терапия истинного вагинизма требует работы с психологом, психотерапии. Индивидуальная психотерапия позволяет установить и проработать психотравмирующий фактор, а парная терапия - восстановить гармонию в отношениях с партнером. Для снижения болевой чувствительности влагалища рекомендуются тренировочные упражнения, которые направлены на расслабление мышц таза и бедер, дыхательная гимнастика, рефлексотерапия.

Применяется и медикаментозная терапия: для уменьшения проявлений вагинизма назначаются транквилизаторы, антидепрессанты, миорелаксанты местного действия, препараты валерианы, брома, местные анестетики, например, дикаин.

Существуют ли методы профилактики вагинизма? Чаще всего страхи и боязнь половой жизни, а также осмотра у гинеколога, возникают из-за предубеждений и низкой информированности, поэтому в первую очередь профилактика проблем в интимной жизни - это сексуальное просвещение. Для начала половой жизни должна быть психологическая и физическая готовность к сексу, необходимы доверие к партнеру, элементарные знания физиологии, достаточная прелюдия, смазка, а также надежная контрацепция. Очень важна проработка психотравмирующих факторов, которые могут быть причиной возникновения вагинизма.

Прогноз при вагинизме чаще всего благоприятный, в большинстве случаев можно восстановить нормальную сексуальную жизнь и, при наличии желания иметь детей, планировать беременность.

Помните, не нужно терпеть боль и дискомфорт при половых контактах! Если есть жалобы, не нужно пугаться, стесняться или винить себя, в этом случае в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и исключения заболеваний, которые могут быть причиной. Также очень важно доверие между половыми партнерами. Нужно обязательно обсудить этот вопрос с вашим партнером, возможно внести какие-то изменения в сексуальную жизнь: увеличить продолжительность и интенсивность прелюдий, выбрать более удобные позы, использовать лубриканты для уменьшения дискомфортных ощущений. Если самостоятельно справиться с проблемой не получается, необходимо обязательно обратиться к специалистам. Будьте здоровы!